Fibrilazio aurikularraren konplikazio beldurgarriena trazua da . Fibrilazio aurikularrean, bihotzaren atria ez da eraginkortasunez irabazten, odolaren bidez "igerileku" horien barruan.
Ondorioz, atoro trombo bat (odol clot) forma dezake. Azkenean, aurikulu-tromboak embolizatu egin daitezke, hau da, arterien bidez solteak apurtu eta ibiltzen dira.
Sarritan, embolus hori burmuinean egongo da eta emaitza kolpe bat da.
Fibrillazio aurikularra baduzu, zure medikuak zure trazu arriskua aurrekontu formal bat egin beharko luke, eta arriskua nahikoa bada, tratamenduan jarri beharko zenituzke odol clots saihesteko eta, ondorioz, trazua saihesteko.
Zure Arriskua kalkulatzea
Trazatu-arriskua kalkulatzeko, fibrilazio aurikularrak zure adina, sexua eta zenbait baldintza mediko kontuan hartu behar ditu kontuan. Lehenik eta behin, bihotzeko gaixotasun esanguratsua badaukazu fibrilazio aurikularraren gain, odol-clots saihesteko terapia behar duzu, zure trazu arriskua nabarmen handitu baita.
Balbula bihotzeko gaixotasunak ez badituzu, zure medikuak seguruenik arrisku-kalkulagailua erabiliko du, CHA2DS2-VASc puntuazioa deritzonak, trazu arriskua kalkulatzeko. Fibrilazio aurikularra duten pertsonentzako, handiagoa CHA2DS2-VASc puntuazioa, trazua arriskua handiagoa da.
CHA2DS2-VASc puntuazioa zerotik bederatzi puntura bitartekoa da eta honela kalkulatzen da:
- Bihotz-gutxiegitasun kongestiboa = puntu bakarra
- Hipertentsioa = puntu bat
- Adina 75 edo handiagoa = bi puntu
- Diabetes = puntu bat
- Aurretik trazatu edo TIA = bi puntu
- Arteria periferikoa gaixotasuna = puntu bat
- Adina 64-74 = puntu bat
- Emakumezkoen sexua = puntu bat
Zenbat eta handiagoa CHA2DS2-VASc puntuazioa, orduan eta handiagoa izango da trazatuaren urteko arriskua. Beraz, zure puntuazioa zero bada, zure trazu arriskua urtero% 0,2koa da, hau da, nahiko txikia. Zure puntuazioa bi bada, urteroko arriskua% 2,2koa da eta handik hona iristen da. Bederatzi puntuko puntuazioa ehuneko 12,2 urteko trazatu-arriskua du. (Konparazio moduan, 65 urtetik gorako 100 lagunek fibrilazio aurikularik ez dutenez, urtebete inguruko trazua izango dute).
Trazatuen Arriskuen Murrizketa
Anticoagulanteko drogak erabiltzeak asko murrizten du ezkerreko atrioaren embolusek fibrilazio aurikularra duten kolpeak sor ditzakeen arriskua. Hala eta guztiz ere, droga horiek odoljarioko gertakari garrantzitsu bat sortzeko arriskua izaten dute, traumatologia hemorragiko (garuneko hemorragia barne) barne. Estimatutakoa da antikoagulatzaileek eragindako kolpearen batez besteko urteko arriskua% 0,4koa dela.
Horrek esan nahi du droga antikoagulantea erabiltzea zentzuzkoa dela zirkulazioko fibrozito aurikularreko trazatuaren arriskua droga-trazua arriskua baino handiagoa dela. Medikuek bat egiten dute, batez ere, CHA2DS2-VASc puntuazio zero ez duten zuntz aurikularrak dituzten pazienteetan, antikoagulazioa ez da erabili behar. Bi edo gehiagoko puntuazioak lortzeko, drogak anticoagulantea ia beti erabiliko da.
Eta bat-bateko puntuazioetarako, tratamendua paziente bakoitzarentzat banan-banan egon behar da.
Garai hartan, medikuei hipotentsio aurikularraren erritmo kontroleko terapia (fibrilazio aurikularra gelditzeko eta bihotz-erritmo arrunta mantentzeko) tratamendua arrakastatsua balitz, trazua arriskua murriztuko lukete. Hala eta guztiz ere, froga klinikoak orain arte ez du erritmoaren kontrol-terapiarekin trazua arriskua murrizten erakusteko. Beraz, zuk eta zure medikuak erritmo kontrolerako terapia aukeratzen badituzu ere, trazua saihesteko tratatu beharko zenuke zure CHA2DS2-VASc puntuazioa altua bada.
Zein droga erabili?
Trakzio-arriskua murrizteko eraginkorrak diren drogak fibrilazio atrialan antikoagulantea duten drogak dira.
Odoleko faktore klotatzaileak inhibitzen dituzten drogak dira, eta, beraz, odol clots eratzea inhibitzen dute. Fibrilazio aurikularrean dauden pazienteetan, antikoagulazioa nabarmen murrizten da trazuaren arriskua, bi heren ingurukoa.
Duela urte batzuk arte, erabilgarri zegoen ahozko antikoagulatzaile kroniko bakarra warfarin ( Coumadin ) zen, K. bitamina inhibitzen duen droga bat (K bitamina arduraduna da faktore klotatu askoren erantzulea). Coumadin hartzea oso ohikoa da eta sarritan zaila, hala ere. Odoleko odol "meheagoa" neurtzeko eta Coumadin dosia doitzeko aldizkako eta sarritan odol-analisiak behar dira. Gainera, elikadura-murrizketak behar dira, elikagai askok Coumadinen ekintzak alda ditzakeelako. Dosi ez bada egokitu behar bezala edo maiz nahikoa bada, odola "meheegia" edo ez da nahikoa izan daiteke, eta arazo larriak sor daitezke.
Azken urteotan, hainbat antikoagulazio-droga berri garatu dira K bitamina inhibituz ez eragiten dutenak, baizik eta zenbait faktore faktore inhibituz zuzenean. Hauek "antikoagulatzaile eleberri" drogak deitzen zaie, edo NOAC. Gaur egun AEBetan onartutako NOACak dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) eta edoxaban (Savaysa) dira.
Droga hauek guztiek Coumadin baino gehiago dituzte abantailak. Egunero dosi finkoak erabiltzen dituzte, beraz, odol-analisien eta doikuntza-doiketen doiketen beharra ezabatzen da. Ez dute dieta murrizketarik eskatzen. Eta azterketa klinikoek frogatu dute droga berriagoak gutxienez eraginkorrak direla eta Coumadin bezain segurua dela.
Ezarpen batzuk daude NOACen, hala ere. Coumadin baino askoz ere garestiagoak dira, eta Coumadin ez bezala (K bitamina emanez azkar bihur daiteke) zaila da efektu anticoagulantea alderantzikatzea. (Orain arte Pradaxa salbuespena 2015eko urrian onartu zen).
Aditu gehienek orain Coumadin baino NOAC droga gehiago erabiltzea nahiago dute fibrilazio aurikularreko pazienteetan. Hala eta guztiz ere, Coumadin oraindik aukerarik onena da. Coumadinek aukera ona izaten jarraitzen du Coumadin jada hartzen baduzu eta drogan egonkortu egin bazara edo eguneko bitan pilulak erostea nahi ez baduzu (hau da, Pradaxa eta Eliquisentzat) edo ezin baduzu ordaindu drogak berriagoak.
Metodo mekanikoak
Dopante anticoagulatzaileei eragiten dieten arazoei esker, tratamendu mekanikoak garatzen hasi dira fibrilazio aurikularreko gaixoen trazatzea saihesteko. Metodo horiek ezkerreko aurreneko eranskinaren isolatzeaz arduratzen dira (garapen fetaletik ezkerretara dagoen ezkerreko atarian). Egia bihurtzen da ezkerreko atarian sortzen diren moluskuen gehienak fibrilazio aurikularraren atarian agertzen diren aurikularrak.
Ezkerreko atrialaren osagaia kirurgiaren bidez zirkulazioarekin isolatu daiteke edota gailu berezi bat sartzen denean, kateter baten bidez. Klinikan erabiltzen diren bitartean, metodo horiek desabantaila handiak dituzte eta kasu berezietan erreserbatuta daude.
Laburpen
Trazuaren beldurra da, eta, zoritxarrez, fibrilazio aurikularraren ohikoena da. Beraz, trazu-arriskua gutxitzen baduzu, zuk eta zure medikuak serioski hartu beharko lukete. Zorionez, zuk eta zure medikuak arazoa sistematikoki aztertzen badituzu, arriskua kalkulatu eta horren arabera tratatzen badituzu, zure arazoa saihestuko duzu.
Iturriak:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Gaixoen Kudeaketa Fibrillazio Atrialarekin. Kardiologia American College / American Heart Association Task Force praktiken jarraibideak eta Kardiologia Batzordearen Europako Elkartearen Praktiken Gida (Txostena 2001eko Jarraibideak Berrikusteko Idazkaritza Batzordearen txostena). Fibrillazio Atrialarekin Gaixoen Kudeaketa). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Tromboembolismoa aurrez aurrezteko arrisku-estratifikazioko eskemak alderatzea, fibrilazio aurikular ez baliogabeak dituzten pertsonentzako. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.