Ezagutu Medicare fakturazio iruzurrezkoaren definizioa eta seinaleak
Medicare programak hein handi batean oinarritzen dira, Medicare iruzurraren detekzioa eta prebentzioa laguntzeko osasunaren industriako profesionalak barne. Hauek mediku bulegoetan lan egiten dutenak - medikuak, erizainak, aurrealdeko langileak, fakturazio medikuak eta beste batzuk. Gure laguntzarik gabe, portaera iruzurrezko errudun diren pertsonak jarraitzen dute.
Urteak daramatzan Medicare eta Medicaid Zerbitzuak (CMS) Zentroak proaktiboa izan da, Medicare iruzurrari buruzko kontzientzia hartzeko, urtero milioika dolar programa kostatzen duen arazo nazionala.
Medicare iruzurraren ikuspegi orokorra
Medicare iruzurrak, oro har, borondatezko eta jakitunaren inguruko erreklamazio medikoak faktatzen ditu Medicare programa dirua defraudatzeko. Medicare iruzurraren errudun dagoen edonork Medicare programan partaidetzan baztertzeko xedea du, isunak eta ziurrenik kartzela gain. Medicare iruzurraren inguruko gehienetan gertatzen da:
- DMEren fakturazioa
- Mediku zerbitzuen fakturazioa
- Zerbitzu instituzionalentzako fakturazioa, esate baterako, erizaintzako egoitzak, ospitaleak, ostatua, eta abar.
Kontuz Medicare iruzurraren erregimen komunak
Badira lau Medicare iruzurraren eskemak eta praktikak mediku bulegoan ezarpena ikus daiteke.
- Medikuntza ekipamendua ez da inoiz eman: Medicare iruzurraren eremu ohikoena mediku ekipamendu iraunkorren fakturazioa da (DME). DME gaixoaren baldintza mediko edo fisikoetarako beharrezkoa den mediku ekipamendua aipatzen du. Gurpil-aulkiak, ospitaleko oheak eta bestelako ekipamenduak biltzen ditu. Hornitzaileak fakturatuko du Medicare pazienteak inoiz jaso ez duen ekipamendurako. Mugikortasun scooters izan dira bereziki ezagunak Medicare iruzurraren eskemak.
- Zerbitzuak ez dira inoiz burutu: instantzia honetan, proba, tratamendu edo prozeduren hornitzailearen fakturak ez dira inoiz burutu. Hau pazienteak benetan jasotako proben zerrendara gehitu daiteke eta inoiz ez da nabarituko. Hornitzaile batek fideltasuneko kodeak ere faltsutu ditzake alferrikako probak edo zerbitzuak gehitzeko.
- Upcoding kargak: Zerbitzu-maila edo zerbitzu-maila edo gehiegizko kargatzeko edo jasotze-tasa handiagoa jasotzeko egiten diren prozedurak gaizki aurkezten dira. Upcoding ere gertatzen da zerbitzu bat burutzen ez denean Medicare-k estaltzen duen baina hornitzaileak bere zerbitzurako estalitako zerbitzua fakturatzen du.
- Desbideratze kargak: zerbitzu batzuk biak barne hartzen ditu. Unbundling prozedurak banan-banan kobratzen dira normalean. Adibidez, hornitzaile bi faktore unilateraleko mammograms fakturak, faktore bat bilateral emanaldia mammogram beharrean.
Medicare iruzurraren adierazleak
Medicare iruzurraren detekzioan ohikoak diren adierazle batzuk daude. Zure praktika da:
- Zure mediku bulegoa Medicare gaixoen kopabezi eta deduktibilitatea eteteko ohiko moduan uko egiteak ordaindu gabe?
- Zure mediku bulegoak tarifa handiagoak ordaintzen ditu Medicare gaixoen aldean beste zerbitzu batzuekin alderatuta?
- Zure mediku bulegoa askotan tratamendu dokumentazioa falta da, hala nola medikuak edo erizainak oharrak?
Zer egin iruzur susmatzen baduzu?
Mediku-bulego batean lan egiten baduzu, fakturazio-jarduera susmagarriak detektatzeko eta jakinarazteko lehen lerroan zaude. Zure erantzukizuna da osasunaren sektorearen ordezkari gisa susmagarri den edozein iruzurrezko jarduera jakitea eta jakinaraztea.
Medicare iruzurraren aurkako erreklamazioa egin nahi baduzu, jarri harremanetan Osasun eta Giza Zerbitzu Sailarekin edo Ikuskatzaile Nagusiko Bulegoarekin laguntza gehiago lortzeko.