Pataletako Foramen Ovale itxi egiten du prebentzioa?
Guztiok behin zulo bat zeukan bihotzean. Odola ezberdina da fetuaren unborn baten gorputzean, heldu baten aurrean. Batetik, odolaren bidez bihotzeko ezkerreko eta eskuineko alde batetik bestera irekitzen da foramen ovale deritzo.
Airearen lehenengo arnasarekin, ordea, bihotzeko ezkerreko eta eskuineko aldearen presio gradienteak aldatzen dira, eta ehunen zigiluak foramen ovalean.
Hemendik aurrera, odola ia adin guztietako ohiko eredua da.
Batzuetan, foramen ovale-k ez du erabat zigilatzen, patentea foramen ovale deritzonetik, edo PFO. Hau benetan arrunta da eta bost pertsonari buruz eragiten du.
Bihotz bi aldeen arteko lotura hori entzuten duen heinean, ikerketarik gehienak PFOk denbora gehiena kaltegarriak direla iradokitzen du. Mediku batzuek, ordea, uste dute PFO batek trazua arriskua handitu dezakeela.
Nola dabil?
Teoria horrela gertatzen da: odol clot bat osatzen dute hanketan eta bihotzeko bihotzeraino heltzen da. Biriketako bihotzaren eskuinaldean bihotz-bihotzetik bidaltzen ohi da, karbono dioxidoa askatzeko eta oxigenoa kargatzeko. Gasezko truke hori gertatzen den odolek oso txikiak izaten dira eta zainak ( emboli ) bidez bidaiatzen diren edozein molekula biriketan iragazi egingo dira.
Iragazki naturala alda daiteke, nahiz eta odola bihotzaren ezkerretik eskuinera bidaiatzeko gai bada birikak barrena joan gabe. Horretarako, bihotz-bihotzez osatutako zulo bat dago, esate baterako, PFO bat, eta presioaren gradientea ezkerrekoa baino handiagoa bada (normalean arraroa ez bada).
Egoera horri jarraiki, odol clot bat bihotz ezkerraldera bidaiatu daiteke, gorputzera botatzen denean, burmuina barne, non clot odol-fluxua gehiago okertzen den eta trazu embolikoa eramaten duena. Modu horretan bidaiatzen duen molusku bat paradoxazko embolus deritzo, para (bi) eta doxical (alde).
Aukerak
Bi ekintza-mota daude, PFO bat dutenek trazua du, kausa argirik gabe. Lehenengo planteamendua, 2012ko American College of Chest Physicians-ek (ACCP) jarraibideak gomendatzen duen bezala, aspirina bezalako terapia antiplaquetarioa erabiltzea da. Tromboak hanketan bazaude, antioagulazioa heparinaren edo warfarin bezalako agente baten kontrakoa da.
Bigarren ikuspegia PFOa zigilatzea da. Hau oso trazu bat izan duten pazienteentzat oso erakargarria da eta hark "bihotz zulo" bat dakar albiste kezkagarriak jasotzen ditu. Baldintza horietan, pertsona batek ahalik eta guztia egin nahi du, trazu potentziala are larriagoa izan dadin.
Arazoa da PFO zigilatzea gauza zentzuduna dela iruditzen zitzaigun arren, ikerketa zabala ez da inbasio prozedura onuragarririk erakutsi.
Patenteen foramen ovale zigilatzeko modurik ezagunena perkutaneako prozedura bat da.
Mediku trebatu batek gorputz zainak bihotzean sartzen dituen kateter bat hari darama eta gailua PFO zigilatzeko erabiltzen da. Beste metodo bat kirurgia inbaditzailea da.
PFO itxi gabeko ikasketetan egindako ikerketek ez dute inolako prozedura onuragarririk. Entsegu onenetariko bat, EREMUA 1 izendatua izanik, 60 urtetik beherako pertsonei zuzendutako PFO bat aurkitu zuten, trazu bat edo iskemia iskemiko iragankorra jasan zuten. Bi urte igaro ondoren, ez zen inolako prestaziorik egin, baina prozedurak egin zituzten pertsonek konplikazioak baskular handiak edo fibrilazio atrikoa izan zituzten, medikuntza terapia besterik ez zutenek baino.
Emaitzak frustrating ziren beste batzuek ohartarazi zutena, azterketa ahulen ondorioz, gailuaren itxiera lanak zirudien. Proba bezala, CLOSURE 1 akatsak izan zituen. Kritikek agian agian gailu hobe batek konplikazio arriskua murriztu zezakeen edota laginaren tamaina ez zela nahikoa izan. Hori esanda, ETIKETAK 1k frogatu du aurreko saiakeren ebidentzia onena, eta emaitzak konklusiboak dira. zenbaitek argudiatu dute PFO itxietan erabiltzen diren tekniken aurrerapenak gaur egun bere erabilera justifikatu dezakeela, kontra-argudioa medikuaren kudeaketa ere aurrera egiten ari dela eta PFOren itxiera saihestu dezakeela.
Ondorioak
The American Academy of Neurology eta gehiago ondorioztatu PFO prozedura onura ez da, nahiz eta perkutaneoko itxiera ziurrenik oraindik bihotzeko ezkerreko eta eskuineko arteko komunikazio modu gutxiago eta ohikoagoa merezi. Kasu horietan, atrial sepala akats handi bat dago.
Badira prozedura hau egiteko prozedurak egiteko prozedurak egiteko prozedurak ere. Pertsona batzuek ezin dute bihotz zulo bat dagoela pentsatu, nahiz eta guztiok izan dugun zulo bat izan, eta jende askok arazorik gabe jarraitzen du. Interesatzen jarraitzen dutenek frogatutako onura falta izan arren, garrantzitsua da prozedura egitean finantza-partaidetzarik ez duen mediku baten iritzia ematea.
Iturriak:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, et al. Itxiera edo medikuntza terapia patologiko foramen ovale kolpearekin. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Patente foramen ovale-ren eragina eta tamaina 10 urteko lehen hamarkadan: 965 bihotz arrunten autopsia. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Terapia antitrombotikoa eta thrombosisaren aurkako terapia antitrombotikoa eta terapia trombolitikoa, 9. ed .: American College of Chest Physicians Evidence-Based Practical Clinical Guidelines. Chest 2012; 141: e601S.