Protonaren erradiazioa erradiazio mota hobetua da prostatako minbizia tratatzeko ospea lortzeko. Proton-erradiazioari begira dauden gizonek erradiazio mota guztiekin konparatu eta kontrastatu behar dute protoi-terapia abantailatsua izan dadin beren egoeraren arabera.
Protesi erradiazioaren ikastaro osoa astean bost asteko tratamendua behar da zortzi edo bederatzi astez jarraian.
Bisitaldi bakoitzean, prostatako guruina xurgatzen duten protoi ikusezin baten aurrean kokatzen dira pazienteak.
Proton vs. Photon erradiazioa
Protonaren erradiazioa beste erradiazio mota desberdina da, fotoietan oinarrituta. Foton erradiazioak hiru mota daude: intentsitatea erradioterapia modulatua (IMRT), erradiazio erradioaktiboa (braquiterapia) eta gorputz erradiazio terapeutikoa (SBRT). Batzuetan brakiterapiaren konbinazioa erabiltzen da beam erradiazio mota batzuekin batera.
Erradiazio mota guztiak eraginkorrak dira, minbiziaren zelulak hiltzen direlako. Edonork eragin dezake alboko efektuak, erradiazioak organo arruntaren ondoan ukitzen baditu, hala nola, maskuria, rectum eta urethra.
Etenkeraren disfuntzioaren arriskua
Orain arte adituek ezin dute bat adostu erradiazio mota batek koherentziaz beste guztiak azaleratzen dituela. Hala eta guztiz ere, gaixoek aurre egiten duten egoeren arabera, terapia mota batek besteengan abantailak izan ditzake.
Aukerarik onenak, sendagile esperientziadunek emandakoak, sendabiderik onak lortu eta bigarren mailako efektu iraunkorrak izaten dituzte ( zutitzearen disfuntzioaren arriskua izan ezik).
ED iraunkorreko arriskua, DRO gisa definitzen da Viagra edo antzeko drogen aurrean, ehuneko 50 inguru erradiazio mota guztiekin.
Arriskua handiagoa da gizonezko zaharretan eta gizonezkoek sexu-jazarpen prebentiboa dutenean. Arriskua txikiagoa da gizonezkoetan, eta sexu funtzio preestablezionala ona da. Erradiazioan induzitutako tratamendua eraginkorra da baina ez da naturala, eta prostaglandinak injekzioak penizora edo prostatizazio kirurgikoan inplantea eskatzen du.
Beheko lerroa, ED erradiazioaren ostean ohikoa ez den arren, ez da erradiazio mota baten aukeraketa faktore erabakigarria. Hau da ED arriskua erradiazio mota guztiekin berdina delako. Erradiazioaren aukerak alderatuz, beraz, beste faktore batzuen araberakoa da, hala nola sendabideak eta maskuriko edo rectal arazoak.
Rectal Burns arriskua
Historikoki, erradiazioaren teknologia zaharragoa erabiliz, erradiazioen erreketa zuzenak ohikoak eta suntsitzaileak izan ziren. Orain, garai modernoan, zuzendutako metodo hobeak direla-eta, ohizko erreketa larriak oso arrunta bihurtu dira. Gaur egun, lau erradiazio mota guztiak (protoi erradiazioa, IMRT, braquiterapia eta SBRT) epe luzeko arazo rectal (1 eta 2 ehuneko) arrisku nahiko antzekoak dira.
Badira bi baieztapen hau salbuespenak. Lehenik eta behin, SBRTren azterketa batzuk, baina ez guztiak, iradokitzen dute beste hiru aukera baino erreakzio zuzeneko arriskua handiagoa izan daitekeela,% 3 eta% 4ko arriskua.
Bigarren salbuespena protoien erradiazio "zaharra" da. Proton ekipo zaharragoa erradiazio zabalagoa da, eta horrek erradiazioaren "overspray" bihurtzen du lodiagoa izateko. Protonaren erradiazio modernoaren (INTT) intentsitate modulatua protonaren tratamendua (IMPT) arku txikien habeekin egiten da, IMRT-k emandako teknologiaren antzekoa. IMPT eta IMRT-k erradiazio "kurbaturako" eremu bat sor dezakete, prostatako guruinaren ertz esferikoei atxikitzen zaizkien itxurak sortzeko. Horrek erradiazio askoz txikiagoa eragiten du eta beraz, kalte larriak eragiten ditu.
Gel bat erretilu erreak aurrea hartzeko
Etengabeko rectal burn arraroa da, baina oso debilitating izan daiteke, mina, odoljarioa, eta rectal kontrola galtzea ondorioz. SpaceOAR deritzon teknologia iraultzaileek erredura larriaren arriskua murrizten dute zuzenean. SpaceOAR hidrogelea prostatako guruinaren eta rectal hormaren artean injektatzen da eta erradiazioaren garaian kokatzen da. Hidrogelek prostatako guruinetik kanpo erredurako horma mugitzen du eta erradiazio eremutik kanpo. Horrela, ia erretzeko erreakzioaren arriskua ia ezabatu egiten da.
Erradioaktibitatearen Arriskuen Arrazionaltasuna
Erradiazioaren ondorengo urritasun arazoak urdaileko mina, gernu-premia eta gaueko maiz esnatzen dira. Erradiazioaren ondoren sintomak izateko arriskua handitzen da gernu prebentzioko gizonetan eta prostatako guruin bereziki handiak dituzten gizonetan.
Gernu-arazoak arriskua ere handitzen da hazien inplanteak erabiltzen direnean. Hau da haziak emandako erradiazio dosia handiagoa delako. Uretra, gernu maskuri kanpotik kanpora zintzilikatzen duen gernu- pasabidea, prostatako erdian zehar zuzen egiten du. Horregatik, erradiazioan zehar behin-behineko narritadurak eta berehala erradioaktibitateak ohikoak izaten dira aukeren artean.
Epe luzeko gernu sintoma ehuneko 10ean gertatzen da, beraz, haziak inplanteak dituzten gizonak. Epe luzeko gernu sintomak beste aukera batzuekin ere gertatzen dira, baina pazienteen% 5 baino gutxiago daukate, guruin gehiegi handiak ez badira edo lehendik dauden gernu arazo ugari daude. Epe luzeko gernu sintomak aurre egiteko botika soilik partzialki eraginkorra da. Epe luzerako sintomak joera izaten jarraitzen du poliki-poliki hobetzeko, baina hobekuntza esanguratsua ez da urte askotan gertatzen.
Oro har, aipatutako salbuespen txikien gainetik, gernu eta rectal alboko efektuak arriskua nahiko antzekoak dira. Honek pazienteen minbiziaren arabera aldatzen diren sendabideren tasak zuzentzen gaitu. Erradiazioko hautagaien kasuan, prostatako minbiziaren bi fase zabal deskribatu dira, "arrisku handiko" eta "bitarteko arriskuak".
Arrisku handiko Prostatako minbizia izateko erradiazioa
Arrisku handiko ikasketak hobeak direnez gero, tratamenduaren aukeraketa ez da hain arriskutsua tarteko arriskua den baino. Arrisku handiko gizonak gutxienez honako hauek dira:
• Gleason kalifikazioa 8 edo handiagoa
• 20 urte baino gehiagoko PSA odol maila
• Digestio bidezko azterketa digitala, tumore edo minbizi handi bat erakusten duena prostatakoan
Arrisku handiko gaixotasunekin, adituek ikuspegi terapeutiko "guztiak" gomendatzen dituzte. Goian aipatu bezala, hazien erradiazioak erradiazio dosi handiagoa ematen du beste aukerekin alderatuta. Dosi handiagoak sendabideak hobetzen ditu. ASCENDE-RT saiakuntza klinikoaren izeneko ikerketa handi batek premisa hori baliozkotzen du. Ikerketa prospektiboan IMRT-rekin bakarrik alderatuta IMRT plus hazien inplantearekin. Haziak eta IMRT-ren konbinazioak 20 ehuneko altuera sendatzeko tasa handiagoa lortu zuen IMRT-rekin soilik. Horrela, adostasuna da hazkunde erradiazioa IMRTekin konbinatuta erradiazio mota onena arrisku handiko gaixotasuna duten gizonentzat.
Proton terapia modernoaren (IMTT) eta IMRTren arteko antzekotasun asko dagoelako, seguruenik litekeena da IMPT (plus haziak) ordezkatzea IMRT gehi haziak arrisku handiko gaixotasunetan dituzten gizonentzat. Hala eta guztiz ere, elkarrekikotasun hori ez da inoiz ebaluatu saiakuntza kliniko batean. Beharbada desabantaila hau photonekin alderatuta protonekin loturiko zenbait abantaila fisikoren partzialki konpentsatzen da. Protonaren bidez emandako kreatiboen energia prostata geldiarazten du, erradiazioaren esposizioaren murrizketa guruinaren alde urrunean.
Aitzitik, fotoiaren erradiazioak gorputzetik zuzenean igarotzen du gorputzari erradiazioaren kopuru handiagoa erakustea. Protesi erradiazioa erabiltzerakoan argudio nagusia IMRT baino ez da oinarritzen, erradiazioaren gorputz normalen ehunen kopurua murriztuz.
Erdi mailako Arrisketako Prostatako Minbiziaren Erradiazioa
Aukera malgutasun handiagoa dago erdi-arriskuarekin. Emaitza onak dokumentatu dira aukera guztiekin. Hala eta guztiz ere, aditu askok erdi mailako arriskua banatzen hasten dira azpiko aldeko eta kontrako aldekoetan. Sistemaren bidez, subjektu aldeko gizonek honako irizpide hauek bete behar dituzte:
• Gleason 3 + 4 (Gleason 4 + 3ren ordez)
• Minbizia duten bihotz-bihotzez osatutako bi edo hiru bakarrik
• Hamar urte baino gutxiagoko PSA odol maila
• Medikuak nodulu bat sentitzen badu, txikia eta jasotakoa da
Bitarteko arrisku onarekin, aukerak-haziak, SBRT, IMRT eta proton (IMPT) erradiazio guztiak arrazoizkoak izango lirateke. Prostatako guruin handieneko gizonezkoek, adibidez, 60 cc-tik gorako 80 cc-koak edo gerriko sintoma nagusiak dituzten gizonek hazkunde erradiaktiboa duten epe luzeko gernu-arazoak izaten dituzte eta SBRT, IMRT edo IMPT . SpaceOAR hidrogel erabiltzen bada kalte zuzeneko arriskuak babesteko, SBRT aukera erakargarria da IMRT eta proton erradiazioaren gainean, beharrezkoa den tratamendu-bisita kopurua askoz ere txikiagoa da SBRT-rekin batera, IMRT eta proton terapia kontuan hartuta.
Bitartekaritza arriskuan dauden prostatako minbizi desegokiak bitarteko arriskua (Gleason 7, PSA 10 eta 20 bitartekoa edo prostata nodulu moderatua) mantentzen ditu, baina ez du goiko tarterik aldeko arrisku onak zehazten. Adibide hauek dira: Gleason 4 + 3, tarteko tesiaren arrisku-faktorea duten gizonak eta minbizia duten biopsia anizkoitza duten gizonak. Faktore horiek agerian jartzen dituzten gaixotasun mota bat adierazten dute. Hori dela eta, tratamendua IMRT (edo IMPT) plus hazkunde inplantearen konbinazioa izan behar da. Hurbilketa hau arrisku handiko gaixotasuna gomendatzen denaren antzekoa dirudi. Hala ere, diferentzia garrantzitsu bat dago: terapia hormonalak erabiltzen ditu.
Terapia hormonalak beharrezkoak dira erradiazioa lortzeko gizonezkoak, tarteko tarteko arriskua duten gizonak izan ezik. Normalean, Lupron edo Lupron-antzeko botikak bi erradiazio baino lehen hasi dira eta erradiazioan zehar jarraitu. Bitartekaritza arriskuan dauden gizonak 6 hilabeteko tratamendu hormonal jarraitzen dute. Arrisku handiko gizonezkoak luzeagoak izaten jarraitzen dute eta 18 hilabeteko iraupena dute. New England aldizkariaren Medikuntzan argitaratutako ikerketa zorrotz batek ere adierazten du Zytiga izeneko hormona-tratamendu mota indartsuagoa Lupron-ekin administratu behar dela arrisku handiko gizonezkoentzat.
Proton Terapia Abantailak eta Desabantailak
Protonaren erradiazioak IMRT-ren gaineko hobekuntza inkrementala izan liteke erradiazioaren gorputz normalaren inguruko ehunen esposizio murriztua dela eta. Hori dela eta, IMRT normalean kontuan hartu beharreko goian aipatutako egoeretan, gizonek nahiago dute proton erradiazioa IMRT baino gehiago hautatzea. Protesiaren erradiazioaren abantailak IMRTren gainetik teorikoak eta klinikoki ez direnak izaten jarraitzen dute. Ez dago IMRT eta proton erradiazioaren arteko alderik azterketarako bururik.
Protonaren erradiazioarekin lotutako desabantailak kostu handiarekin lotzen dira, eta aseguru-programa guztiek protoien erradiazioa estaltzen dute. Gainera, protoi erradiazioak egiten dituzten zentro gutxi batzuk daude, eta, beraz, eragozpen geografikoak faktore garrantzitsu bat izan daiteke 5 eta 9 aste bitarteko bisita ugari behar direla kontuan hartuta.
Prostatako minbizia izateko tratamendua duten gizonezkoek etxeko lanak egin behar dituzte. Erradiazioaren aurkako efektuak atzeraezina izan daiteke. Erradiazio optimoaren aukeraketa gaixoaren egoerarekin bat dator. Faktore asko kontuan hartu behar dira erradiazioa aurreikusten denean.
> Iturriak:
> James, ND., Et al. "Abiraterona prostatako minbizia ez zen aurrez tratatu hormonoterapia". New England Journal of Medicine (2017).
> Morris, JW, et al. "Androgenoa ezabatzea Nodal hautazkoa eta dosia eskalatutako erradioterapiaren (ASCENDE-RT proba) konbinatua: ausazko ebakuntzako biziraupenaren amaierako ebaluazioen azterketa, dosi baxuko dosi baxuko brachytherapy-a bultzatuta, goi-mailako dosi-eskalatutako kanpoko habeentzako bultzada erdi-arriskua prostatako minbizia ". International Radiation Oncology Journal * Biologia * Fisika 98.2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Et al. "Sildenafil ahozko eraginkortasuna prostatako carcinoma erradioterapiaren ondoren zutitzearen disfuntzioa duten pazienteetan". Urologia 53.4 (1999): 775-778.