Tratamendu Helburuak lortzeko
"Helburua tratatzeko" zenbait gaixotasun eta baldintza tratatzeko arrakasta izan duen printzipioa edo hurbilketa da. Lehen estrategia hipertentsioa, kolesterol handia eta diabetesa tratatzeko erabiltzen zen. Baina, esparrua hedatu egin da eta helburuari begira tratamendua gaixotasun erreumatikoko espezialistei buruz pentsatzen hasi da .
Helburu estrategikorako tratatuek hiru gauza hauek izan behar dituzte:
- helburu bat
- helburu bat hit edo lortu bada neurtzeko
- eskuragarri dauden tratamendu aukerak, xede hori lortzeko
Hipertentsioari dagokionez, odol-presioaren irakurketa zuzendua 150/100 mm Hg baino txikiagoa da eta 140/90 baino gutxiago izatea gertakizun kardiobaskularrak murrizteko eraginkorragoak dira. Kolesterola eta LDL guztirako nahi diren helburuak lortzeko, normalean, statinak sarritan ematen dira. Diabetesa duten pazienteentzat, odoleko glukosa eta hemoglobina A1Cren jarraibide klinikoak daude. Zer esan nahi du erreumatologian?
Tratatu artritis erreumatoidean helburu
Artritis reumatoidean , helburu nagusia remission da . Gaixotasun txikiko jarduera ere beste helburu bat da, agian are gehiago lor daitekeen eta kasu askotan errealistagoak. Helburuari aurre egiteko, hantura kontrolatu edo kendu egin behar da. Hau gaixotasunaren jarduera ebaluatzen da. DAS28 (Gaixotasunaren Jardueraren Puntuazioa) edo CDAI (Gaixotasun Klinikoaren Jardueraren Indizea) gaixotasunen jarduera ebaluatzeko moduen artean daude.
Gaixotasunen jardueraren jarraipenaren maiztasun optimoa ez da zehaztu, baina 2,6 DAS28 baino gutxiagokoak oro har artritis reumatoide pazientearen remission adierazgarria izan ohi da.
Ez da ahaztu behar beste ohar garrantzitsu bat: tratamendu helburuak banaka banatu behar dira. Komorbilitateak , gertaera kaltegarrien aurkako gertaerak eta junturak eragiten dituzten historiak kontuan hartu behar dira helburu estrategikoa garatzen denean.
Tratatu Targus Lupus-en
Nazioarteko lankidetza-indarrak lupusaren helburu estrategikoa garatu du. Organo-agerpenen eta lupusen sintomaren sistemak, lupusaren tratamenduaren helburu nagusia da organo-agerpenen menpekotasuna ezartzea. Lupuserako xedeetarako beste tratamendu batek bengalak prebenitzea dakar, nefritis , sintoma neuropsikiatrikoak eta lupus sintomak orokorrak barne. Kalte prebentzioa helburu gisa ere ezarri zen, organo goiztiarrak eta beranduago ekiditeko asmoz gaixotasunen jarduera eta botiken toxikotasuna kontrolatzeko helburuarekin. Gaixoaren bizi-kalitateari emandako arreta ere garrantzitsua da.
Aurrerantzean, zeregin-indarrak lupusaren kenketarako definizioak eta gaixotasun-jarduera minimoak onartzeko garatu nahi ditu. Badago ere bengaluz ebaluatzeko beharra.
Alabaina, etorkizunean lupusaren aurkako botikak izateko itxaropena dago 1998. urtetik artritis erreumatoide gehiago garatu eta merkaturatu zenean ( Enbrel artritis erreumatoidearen lehen biologi-droga bihurtu zenean). Gaur egun, lupusak tratatzeko erabiltzen diren drogei dagokienez, zeregin-indarrak zehaztuko du esteroideen maila txikia dela eta seguru bat izango litzatekeela helburu estrategiari begira.
Halaber, lupus paziente guztiek hydroxychloroquine egokitasunari buruzko galderei jarraitzen dute.
Spondyloarthritis helbiderara tratatzeko
2013. urtean, aditu-panel batek espondiloartripsia duten pazienteek ikuspegi tratamendurako onurak izan litzaketen ala ez erabaki zuten. Helburuarekiko tratamenduak spondyloarthritis aplikatu zezakeela ondorioztatu dute, baina remission edo gaixotasun ez aktiboaren helburuak definitzeko, neurtzeko edo are lortzeko gaixotasunaren kategoria honetan laburbildu. Saiakuntzak oraindik ez dira existitzen, spondyarthritis gaixotasunaren jarduera kuantifikagarriak zehazteko. Lan egin behar da. Oraingoz, gomendioak zeharkako ebidentzian oinarritzen dira.
Hala ere, azterketa bat, artritis psoriatikoari dagozkionak, methotrexatoaren tratamendu estandarra jasotzen duten pazienteen taldea beste droga batzuekin tratamendu intentsiboagoa jasotzen duten beste talde batekin alderatu zen. Reumatology News-en arabera, talde trinkoak protokolo estandarra jarraitzen du eta gaixotasunen jarduera minimoak ez baditu betetzen, orduan methotrexato dosia handitu egin da. Berriz ere, pazienteak gaixotasunaren jarduera irizpideak betetzen ez baditu , DMARDen konbinazio ahaltsua eman zaie . Helburu hori lortzen ez bazuten ere, talde trinkoa TNF blokeatzailea izan zen . Emaitzen arabera, talde trinkoak metotrexatoan mantendu ziren talde estandarrak baino hobeak izan ziren, droga-eskalada edo gaixotasunen neurketarako planik gabe.
Halaber, Erreumatologia europarraren urteko Biltzarrean (EULAR 2014), Simponi (golimumab) proba psikosatikoan pazienteen ausazko eta kontrolatutako proba bat luzatu egin zen pazienteen gutxieneko gaixotasuna lortzeko gaitasuna duten pazienteengan. ikuspegia hurbiltzeko tratamendua.
Beheko lerroa
Ikertzaileek literatura zientifikoaren bilaketa sistematiko bat egin zuten (Schoels, M. et al.) Erreumatologian zuzendutako tratamenduari dagokionez. "Ikertzaile gutxi batzuek ausazko ikuspegi bat erabili dute tratamenduaren balioa xede jakin batera tratatzeko. Hala ere, guztiek ikuspuntu horri onura klinikoren froga sinesgarriak eman zitzaizkien. Hala ere, datu gehiago behar dira irrati- eta RA zaharragoak dituztenak [artritis erreumatoidea] ez da nahikoa ikertu. "
Teorikoki, tratamenduaren helburu zehatzak izatea, batez ere tratamenduaren helburuak lortzeko, zentzua. Praktikan jartzeko, helburuak edo helburuak ondo definitu behar dira gaixotasun erreumatikoetarako.
> Iturriak:
> 'Helburuarekiko tratamendua': hipertentsioa, hiperlipidemia eta diabetesa artritis erreumatoide batetik abiatuta. Dan Atar et al. Gaixotasun erreumatikoko iragarpenak . 2010eko apirila.
> Artritis reumatoidea tratatzeko xedea: Literatura sistematikoaren bilaketa baten emaitzak. Schoels M. et al. Gaixotasun erreumatikoko iragarpenak . 2010eko apirila.
> Lupus Erythematosus sistemikoaren tratamendurako helburua: gomendioak Nazioarteko Task Force batetik. Van Vollenhoven RF et al. Gaixotasun erreumatikoko iragarpenak . Argitaratu online apirilaren 16, 2014.
> Spondyloarthritis tratatzea, Ankylosing Spondylitis eta Psoriatic Arthritis barne, Target: Nazioarteko Task Force baten gomendioak. Smolen JS et al. Gaixotasun erreumatikoko iragarpenak . 2013ko ekainaren 8a.
> Artritis psoriatikoaren tratamendurako hurbilketa hurbiltzea onuragarria izan da. Erreumatologia albisteak . Doug Brunk. 2013ko azaroaren 4a.
> Tratatu helburu Psoriasia artritis hobekuntza iraunkorrak erakusten ditu. Barne Medikuntza Albisteak . Jennie Smith. 2014ko ekainaren 12a.