Historia eta praktika onak bizkarrezurreko lesio larrietarako
Bizkarrezurreko mugak murrizteko erabiltzen da bizkarrezurreko zutabean manipulazioa murrizteko eta, ahal den neurrian, bizkarrezur-kablea bizkarrezur-lesio larri baten ondoren gehiegikeriaren ondoren. Epealdia 1980. hamarkadatik aurrera izan da, baina bere definizio originala baino askoz ere bestelako zerbait esan nahi du.
Aurrehospitaleko zainketa modernoetan, mugimendu bizkarreko murrizketaren ideia bizkarrezurra posizio neutuan mantentzea da pazientearen oinarrian.
Gaixoaren oinarrian mantentzea oso garrantzitsua da bizkarrezurraren murriztapenean. Gaixo bakoitza desberdina da eta gaixoaren bizkarrezurra "jarrera tipiko" anatomikoa jotzen duen edozein saiakerek arriskuan jartzen dute gaixoaren bizkarrezurra ez den eremuetan presioa jartzea edo zauritutako bizkarrezurra urrunegi ateratzea. lerrokatze normala.
Bizkarrezurraren murriztapenaren printzipioak benetan ulertzeko eta zer lortzen ari garen jakiteko, lagungarria da historiaurreko eta bizkarrezurreko bizkarrezurreko lesioen tratamenduen bilakaera ezagutzea.
Spinal Precautions bilakaera
Hasieran, bizkarrezurraren immobilizazioa zegoen. Hori izan zen zainketa prebentibo oro larrialdietarako mediku zerbitzuetan (EMS) esperotako bizkarrezurreko lesioak tratatzeko. Hasierako testuliburu eta industrietako aldizkarietan, lesioa espezifikoa bizkarrezurreko lesio larri gisa aipatu ohi zen eta benetako prozedura askotan cervical bizkarrezurra (edo bizkarrezurra) immobilizazioa izan zen.
Suspension bizkarrezur lesioa aurkezpen oinarritutako ebaluazio gisa hasi zen. Horrek esan nahi du pazienteen bizkarrezurrak ez zirela mugitu beren lesio mekanismoei erantzuten zietela . Horren ordez, bizkarrezurraren immobilizazioa lepoan mina izan zen pazienteei aplikatu zitzaien, lesio esanguratsuen ondoren (erorketa luzea edo ibilgailu motordunen talka, adibidez), paralisiaren frogak edo inkontzientzia .
Hasierako lehen erantzunek muskuluen sorta zabala zuten, bizkarrezurraren immobilizazioa bermatzeko esanguratsua izan zedin. Herrialde askotan, lurrean jaitsierak ez ziren pazientearen bizkarrezurra inmobilizatzeko arrazoi nahikorik, lepoaren mina agertu baitzuten eta gaixoaren buruaren aurkako froga argiak ere bai.
80ko hamarkadaren azken erdian, geroago, "ezkutuko" bizkarrezurreko hausturak gertatu ziren pazienteen anekdotak, larrialdietako medikuei erradioterapiarako pazienteak gidatzen zituzten pazienteak ia edozein traumako traumatismo edo burmuineko potentziarik gabeko lesioa mekanismoaren ondoren. efektua (buruari aurrera eta aurrera ateratzen dio, lepoan presio eginez). Pazienteek larrialdi-departamentura aurkeztuko lukete lepoko mina salatzeaz geroztik alta eman ondoren. Paziente horietako gehienak kexu txikiak dituzten lesio txikien mekanismoak izan ziren garai hartan tratatu ziren. Paziente horietako batzuk bizkarrezurreko hausturak izan zituzten erradiografian erradioa izan ondoren.
Pazientearen lepoan izpi ultramoreetan filmatu zenez gero, haustura gehiago aurkitu dira. Aurreikuspenen arabera, errazagoa izan litekeen jatorriz uste baino orno gehiago haustea.
Zenbait kasutan, praktiken aurkako auzien beldurrez, larrialdietako dokumentuak bizkarrezur-izpien x izpien maiztasuna areagotu zitzaien, lurraren mailatik jauzi egin arte.
Prestakuntzako prestakuntza zabaldu zen, lepoko presioa eragin zezakeen edozein mekanismoak adierazi zuen bizkarrezurraren immobilizazioa behar zuela. EMT-ren eta paramedikarien artean, gaixoen gaixotasunak bizkarrezurreko lesioak suposatu ziren, eta inkontziente gisa aurkeztutako gaixo guztiei erortzen zaizkie lesio-mekanismo gisa.
Bizkarrezurraren immobilizazio terminoak bizkarrezurreko neurriak hartu zituen, oxigenoaren ohiko tratamendua hain zuzen.
Bizkarrezurraren immobilizazioa airearen kontrolean eta odoljarioa kontrolatzeko paziente traumatikoan berdina izan zen.
X izpiak aldatu egiten dira
X izpiak garestiak eta potentzialki jasan zituzten pazienteak alferrikako erradiazioarentzat. Bi mediku talde independenteek ebaluazio-tresnak garatu zituzten larrialdietako medikuei arreta berezia eskatzen zieten pazienteek erradiografia egiteko behar zituzten pazienteak identifikatzeko. NEXUS araua eta Kanadako C-bizkarrezurra araua zertxobait zalantzan jarri ziren AEBetan eta Kanadako larrialdi sailetan.
Paramedaleek susmatzen zuten ER doktoreak txirikordeko lepokoak moztuz eta gaixoaren buruak muturretik alde egiten. Praktikak hedatu egin zirenean, paramedikariak galderari ekin zion gaixoari Eremu Medikuntzako Espedientean jarri behar zela, larrialdietako medikuei ER ekipamendua kenduz.
Handik gutxira, ikasketak ebaluatu egin ziren, aurreneko iragazkientzat erabilitako tresnak erabiltzea, lehenik eta behin, gaixoak lehenbizikoz inmobilizatu behar zirelako. Paramedek probatu zituzten pazienteak eta ER dokumentuak identifikatu ahal izateko. Mende honen lehen hamarkadaren erdialdean, Estatu Batuetako EMS sistemak litekeena zen ezusteko "arina" zirkularrak ezartzean.
Status Quo galderak
Argia distira bizkarrezuraren edo bizkarrezurreko neurrien arabera praktikan jartzen denean, prehospitaleko hornitzaile eta medikuei erabat praktikoki zalantzan jarri ziren. Eskulekume gogorren erabilera bereziki txarra izan zen, presio-mina eta mina eragin baitzituen orduetan ER geltokietara joateko.
Buruko minbizi lepokoak (estrakzio lepokoak edo lepokoak ere esaten zaie) bizkarrezur-bizkarrezurra ziurtatzeko eta bizkarrezur-lesioa potentzialaren ondoren mugitzeko mugimendua mugatzen dute. Sarritan okerrak dira edo tamaina okerrak dira eta ebakuntzei esker, intracranial presioa handitu ahal izango dute pazienteak buruhauste itxietan .
Gailuaren segurtasunarekin babestutako segurtasun-mahai gainean etzanda, adarkatua segurtasunez estekatuta dagoenean, mugimendu esanguratsua ere ematen du ospitalean garraiatzen denean. Fisika sinpleak pazientearen gorputzaren pisuaren banaketa eta forma bere burua baino askoz ere gehiago mugitzeko aukera ematen du, bizkarrezur-bizkarrez osaturiko atala estutu eta orkatila konpresio eta esterilizatzeko.
Babes esklusiboak eta bizkarrezur-lepoko kolpekako ausazko eta kontrolatutako entsegu faltak EMS sistema batzuk ekarri dituzte, bi modalitate horien erabilera nabarmen murrizteko. San Joaqueko Konderria, California, EMS sistemako lehen herrialdea izan zen EMT-ren eta paramedikarien ataria aingurakei erabiltzeko edo eramateko.
Mugimendu espinalen murrizketa modernoa
Arbel gogorrak surf berriak eta elur-korronteak bezalako bizitza berriak aurkitu dituzte; bizkarrezurraren immobilizazioa antzeko bide bat izan da, zurrun eta egituratuta zerbait gehiago definitu gabe eta kuantifikatzeko zailagoa izan dadin. Izan ere, paramedik askok mugimendua "murrizteko" erabiltzen dituzten prozedurak zehaztea zailtzen ari dira, eta pazienteari gogoraraziko ez zaion zerbait sartu ahal izango du, burua ez mugitzeko.
Praktika onak NEXUS edo Kanadako C-Spine Rule bezalako antzeko ebaluazio-teknikak erabiltzen dituzte. Gaixoaren mina latza zehazteko zalantzan jartzen da. Pazienteak ez badu mina edo mina, erdialdeko aldetik albokoak badira, bizkarrezurreko zutabearen inguruko zuzeneko ingurunean ez badago, paramedikok zutabe bizkarrezurra aldatzen du. Ternura edo deformazioa ez badago, paramedikak gaixoari gidatuko dio lepoaren flexio eta luzapen, biraketa eta alboko mugimendu batzuen bidez. Mugimendu horretan zehar, pazienteari ez zaio erditze mina berriaren edo handitzearen kexarik gertatzen, bizkarrezurreko mugapenaren murrizketa ziurrenik ez da egongo.
Egokitzapen egoki eta zehatzak gaixoaren zaintzaileekin komunikatzeko gaitasuna du. Gaixoaren alkoholaren edo drogaren eragina baldin badago, paramedikoak bizkarrezurreko lesioen susmo maila mantendu behar du. Nahiz eta kasu horretan, ordea, paramedikoak ez lukete bizkarrezurreko zaintza eta bizkarrezurreko c-lepoko zurrun bat erabiltzea aukeratzen.
Bizkarrezurreko mugak murriztea, bizkarrezurreko mugimendua baino baxuagoa da gaixoaren bizkarrezurraren mugimendu propioa mugatzea. Horren ordez, bizkarreraino lotu eta zintzilikatu beharrean, pazienteak maiz eseririk geratzen dira gurutzean eserita eta lepokoa leunagoa jartzen da mugimenduaren murriztapen esanguratsurako mugimenduak baino.
Komandoak jarraitzeko gai ez diren pazienteek eta bizkarrezurreko haustura ezegonkorren susmo handia dutenek hutsetako splint izeneko gailu bat izango dute. Hutsunetako buruak gaixoaren gorputzaren inguruneekin bat etortzen dira eta eraginkortasunez immobilizatu ditzakezu eskulekuen eragin negatiborik gabe.
Bizkarrezurraren mugapenaren murriztapena bizkarrezur mugimendua baino ez da bizkarrezurreko lesioen zainketarako norabide egokian.
> Iturriak:
> Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Irizpide kliniko multzo baten baliozkotasuna, traumatismo arineko pazienteetan bizkarrezurreko bizkarrezuraren lesioa arintzeko. Larrialdietarako X-Erradiografia Nazionalaren Erabilera Ikasketen Taldea. N Engl J Med . 2000/07/13; 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Erratum in: N Engl J Med 2001 (e) ko otsailak 8, 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). Eraginkortasun klinikoaren eta traumatismoaren koloreak kontrolatzeko segurtasunaren ebaluazioa: inmobilizazioaren desberdintasunak, presio venula jugularrean eta pazientearen erosotasunean eragina. Eskandinaviako Trauma, Bizkortzea eta Larrialdietako Medikuntza Aldizkaria , 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Kanadako bizkarrezurreko arauaren zehaztasuna eta NEXUSek bizkarrezurreko lesio klinikoko lesio garrantzitsuenak kontrolatzeko traumako traumak jarraitzen dituzten pazienteen pantailan: berrikuspen sistematikoa. Canadian Medical Association Journal , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Spora KA. Bizkarrezurreko mugak murriztea: hezkuntzaren eta ezarpenaren programa, aurrez kanpoko ebaluazio eta zainketa prebentiboak birdefinitzeko. Prehosp Emerg Care . 2014 uztail-ira; 18 (3): 429-32. Epub 2014. Ots. 18.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. Kanpoko C-bizkarrezurreko arauaren baliozkotzea ospitaleek paramediken bidez. Ann Emerg Med . 2009ko azaroa; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009, abuz. 24. Erratum in: Ann Emerg Med. 2010 Jan; 55 (1): 22.