Spondylitis ankylosing (AS) sendabiderik ez dagoen arren, terapia fisikoa eta botikak osatzen duten tratamendu-erregimena eraginkortasunez arintzen da minaren, zurruntasunaren eta hantura baten sintomak erraztuz eta eguneroko funtzionamendua hobetzen du.
2015ean, American College of Reumatology (ACR) espondilitis ankylosing tratatzeko jarraibideak sortu zituen.
Jarraibide hauei esker, medikuek beren AS gaixoaren arreta modu sistematikoan optimizatzeko laguntzen dute, ikerketa-ikerketetan oinarrituta.
AS-rekin (edo ASekin maitatua izan balitz bezala), tratamendu-jarraibideei buruzko ezagutzak gaixotasun konplexu eta kroniko hau seguru eta konfiantzaz nabigatzen lagunduko dizu.
Ez-Steroidal Anti-Inflammatory (NSAID) Terapia
Spondylitis ankylosing-aren tratamendua ez-steroidal antiinflamatorioa (NSAID) terapia da. NSAIDek denbora luzez egon dira eta oso eraginkorrak dira hantura gorputzean murrizteko. Ziklooxigenasaren entzimak (COX entzimak) entzimak blokeatzen dituzte.
Entzimak hauek blokeatuz, prostaglandina mailak gorputzean murrizten dira. Prostaglandinak hanturako funtsezko zeregina betetzen dutenez gero, murriztuz gero, mina eta hantura bezalako hanturazko sintomak minimizatzen dira.
NSAIDen arazoa da guztiontzat ezin dutela inolako kalterik eragin.
Horregatik, oso garrantzitsua da zure medikuaren gidaritzapean AINE NAN soilik hartu behar izatea.
Esate baterako, NSAID terapia potentziala ezagunen bat da, urdaileko kalteak, ultzerak eta odoljarioa sor ditzakeela. NSAIDek ere bihotzekoak, bihotz-gutxiegitasuna edo trazua arriskuan jar dezakete. Pertsona baten odol-presioa ere jaso dezakete eta giltzurruneko arazoak eragin edo larriagotzen dituzte.
Lesio potentzial horiez gain, NSAIDek zure beste botika batzuekin interakzionatu dezake. Horregatik, garrantzitsua da zure medikuak botika guztiak hartzen dituzula, belarrak, bitaminak edo osagarriak barne.
NSAIDen adibideak
Asko tratatzeko eskuragarri dauden NSAID desberdinak daude, NSAID gainekoak eta AINEren preskripzioa barne. Adibideak honakoak dira:
- NSAIDen gaineko kontratua: Advil edo Motrin (ibuprofenoa) eta Aleve (naproxen)
- Errezeta NSAID: Voltaren (diclofenac), Mobic (meloxicam), edo Indocin (indomethacin).
Bipuprofenoa bezalako NSAID baino gehiagotan ere preskripzioa dauka indar handiagoan.
Beste era batera esanda, AS tratatzeko agindutako NSAIDen beste bat Celebrex (celecoxib) da , eta horrek urdaileko eta hesteetako arazoak saihesteko lagun dezake. Celebrex NSAID selektiboa da, COX-2 entzima soilik blokeatzen baitu (beste NSAIDk COX-1 eta COX-2 entzimak blokeatzen dituzte). COX-1 funtzioa mantentzea eta COX-2 blokeatzea soilik, urdaila eta hesteetako lesioak murrizten dira. Horregatik, COX-1k gastrointestinalaren estaldura mantentzen laguntzen du.
Tumore necrosis faktorearen inhibitzaileak (TNF)
ASen duten pertsonek ezin dute NSAID bat hartu, edo mina eta zurruntasuna bezalako sintomak ez badira hobetzen NSAID terapia batekin, TNF blocker bat gomendatzen da.
Tumore necrosis faktorea (TNF) hanturazko prozesuan parte hartzen duen proteina da, beraz, ekoizpena inhibituz, gorputzean hantura murrizten da.
TNF blokeatzaileei buruzko albiste ona frogatu dute froga zientifiko zabala beren onura jasateko gaixotasunen jarduera espondilitis ankylosean murrizteko, hau da, hanturak gorputzean behera isilarazteko. Oraindik ere, TNF blokeatzaileak ez dira terapia onberak. Arriskuak dituzte, eta arreta handiz pisatu behar da pertsona bakoitzarentzat.
TNF blokeatzaileak pertsona baten sistema immunologikoa (espondilitis ankylosing dutenek baino gehiegizkoa den arren), infekzio leuna eta infekzio larria arriskuan jartzen dute.
Infekzio epelak adibidez hotz arrunta da. Beste aldetik, infekzio larria da, batez ere, medikuei buruz kezkatzen denean pertsona bat TNF inhibitzaile bat hartzen duenean tuberkulosia da. Tuberkulosiaren susperraldia izateko arriskua dela eta, tuberkulosia proba bat behar da TNF blocker terapia hasi aurretik. Gutxitan, TNF blokeatzaileak zenbait minbizi garatzeko aukera handiagoarekin lotu dira.
Era berean, garrantzitsua da jakitea pertsona jakin batzuk ez direla hautagaiak TNFko blokeatzaileak hartzea, besteak beste:
- Esclerosis anizkoitza (TNF blokeatzaileak gutxitan pairatzen ditu myelin galtzea garunean eta bizkarrezur kablean)
- Bihotz akatsa
- Pneumonia bezalako infekzio aktiboa
Haurdun dauden edo amagandiko edoskitzea ere ez da TNF blokeatzaile terapia egiteko hautagai.
TNF blockers adibide
2010ean, SpondyloArthritis International Society (ASAS) ebaluazioak TNF blokeatzaileak erabiltzeko jarraibide batzuk argitaratu zituen espondilitis ankylosing duten pazienteetan. Jarraibide hauek medikuek zehazten dute nor den TNF blokeatzaile terapeutikoa izateko hautagai ona.
Adibidez, ASASren irizpideen arabera, pertsona bat TNF blokeatzaile bat baino ez da kontuan hartu behar, gaixotasunak ez baditu hobetzen NSAID motako bi mota desberdinetakoak (gehienez ere dosia jasaten dutenak).
Espondilitisa ankylosing tratatzeko erabilitako TNF blokeatzaileak hauek dira:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade eta Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade eta Renflexis (infliximab) ildoaren bidez infusio gisa ematen dira, Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) eta Cimzia (certolizumab) larruazalpeko (ehun gantzetan) injekzio gisa ematen dira.
Cosentyx (Secukinumab)
Pertsona batek ez badu TNFi ondo erantzuten, medikuak Cosentyx (secukinumab) kontuan hartu dezake. Cosentyxek AEBko Elikadura eta Droga Administrazioa (FDA) onartu zuen 2016an, espondilitis ankylosing aktiboa tratatzeko.
IL-17A blokeatzen du, hau da, proinflamatorioaren zitokina (gorputzean erantzun hanturazko bat eragiten duen mezularitze molekularra). IL-17A ezaguna da ASen garapenean zeregin garrantzitsua izatea.
Cosentyx larruazalean lau astetan behin ematen da astean behin, eta gero lau astetik behin. Ikerketak iradokitzen du ondo jasaten duela, sintoma hotzak ohikoena izan behar duela, larruazaleko sudurra eta eztarriko mina bezala.
Ikerketa oraindik Cosentyxen ari da eboluzionatzen. Hala eta guztiz ere, zirraragarria da gaur egun aukera bat dago pertsonen gaixotasuna TNF inhibitzailean aurrera egiten jarraitzeko edo TNF inhibitzaile bat ezin duela.
Terapia fisikoa
Medikazioaz gain, American College of Reumatology-ek terapia fisikoa gomendatzen du AS aktiboko pertsonentzat (hanturazko sintomak esaterako, mina eta gogortasuna bezalakoak). Gomendioak honako hauek dira: terapia fisikoa aurkitu dute mina murrizteko eta bizkarrezurraren mugikortasuna hobetzeko, jarrera, malgutasuna, funtzionamendu fisikoa eta ongizatea hobetzeko.
Berri ona terapia fisikoarekin lotutako kalte gutxi dago. Era berean, pertsona batek etxeko edo taldeko ezarpenetan ariketak eta tarteak ipin ditzake. Hori esanda, ikerketak iradokitzen du fisioterapia talde gainbegiratua etxeko ariketak baino onuragarriagoa izan daitekeela.
Zer-nolako irrikaz (eta luxuzkoagoa) izan daitekeen AS-arekin spa-ariketa terapia izeneko terapia mota bat da. Terapia mota hau ur epeletan egikaritzen da, hidroterapiako jostailuen masaje bat jasotzen du eta sauna steamy batean lasaitzen da. Izan ere, ikerketa batek aurkitu du terapia fisikoarekin konbinatutako spa-ariketa terapia taldeko fisioterapia bakarrik baino hobea dela.
Kirurgia
Kasu gutxitan, kirurgia behar da ankylosing spondylitis tratatzeko. Hau normalean hip joint larria eta mina duten pertsonentzat erreserbatuta dago. Kasu horietan, hip ordezkatzeko guztiz gomendatzen da kirurgiarik gabe. Bizkarrezurra eragiten dutenak bezalako kontsultategi arriskutsuak askoz arruntagoak dira eta bizkarrezuraren beheranzko kurbadura larria ("posizio jostailua") murrizten denean egiten da.
A Word From
Espondilitisa ankylosing gaixotasun kronikoa da, eta oraindik ez dago sendabiderik. Baina kudeatzeko moduak daude. Tratamenduaren erregimen egokiarekin (zure medikuaren gidaritzapean denbora luzea behar du), AS ongi bizi zaitezke.
> Iturriak:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: Spondylitis ankylosing-en berrikuspena. Droga . 2016 jul; 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J et al. Espondilitis ankylosing eta espondiloartritis axial ez-erradiografiko duten pazienteen TNFα blokeoak eraginkortasuna: meta-analisia. Ann Rheum Dis . 2015eko ekaina; 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Fisioterapia esku-hartzeak espondilitis ankylosing-ekin. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Urt. 23; (1): CD002822.
> van der Heijde D et al. 2010 Nazioarteko ASAS gomendioen eguneratzea, espondiloartido axialeko gaixoen kontrako TNF agenteen erabilera erabiltzeko. Ann Rheum Dis . 2011ko ekaina; 70 (6): 905-8.
> Ward MM et al. American College of Reumatology / Spondylitis Association of America / Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Gomendioak Spondylitis Ankylosing eta Non-Irradiatorial Axial Spondyloarthritis tratatzeko. Artritis Rheumatol . 2016 Feb; 68 (2): 282-98.