Adenoma Pituitarioaren Kirurgia aurretik, zehar eta ondoren
Pituitary guruina garunean oinarritzen den ehun zati oso garrantzitsua da baina txikia. Teoria hori guruina da, hormonak odol-korrontean ezkutatzen dituelako, gorputzaren funtsezko funtzioak kontrolatzeko, ugalketa, haurren garapena eta tiroideoaren funtzioa barne. Pituitary guruina da, dudarik gabe, giza gorputzean guruina garrantzitsuena delako gauza asko egiten ditu aldi berean.
Pituitary guruina sei hormona ezkutatzen ditu:
- Hormona estimulatzaileak (TSH): tiroideoaren funtzioa kontrolatzen du
- Hormona adrenokortiko-tropikoa (ACTH): Adrenaleko guruinak estimulatzen ditu adrenalina askatzeko
- Hormona estimulatzeko follicle (FSH): nerabezarora eta ugalketarako papera antzezten du
- Hormona luteinizatzailea (LH): kontrolatzeko erreprodukzioa eta sexu-garapena laguntzen du
- Hazkunde hormona (GH): gorputzaren hazkundea kontrolatzen du haurtzaroan eta nerabezaroan
- Prolactina (PRL): haurdunaldian bularreko esnea ekoizten kontrolatzen du
Guruin gehienek hormona bat segitzen dute, beraz, hipofisi ezohikoa da, funtzioaren konplexutasuna eta garunaren kokapen berezia dela eta, sudurra atzean.
Ez da soilik guruinaren hipofisia sei hormona desberdinetan ezkutatzen, horietako batzuk beste guruin batzuk kontrolatzen dituzte, hipofisiaren funtzioan tiroideoak eragiten dituztenean, gizabanakoaren osasunean eta ongizaterakoan eragin handia izaten dute.
Hormona-desorekak, hipofisiaren edo gorputzeko beste eremu batetik datozenak, normalean endokrinologiaren bidez tratatzen dira. Endokrinologia hormona-gaiak tratatzen dituen medikuntza espezialitatea da, hala nola, hipofisi arazoak eta horrelako hormona-arazoak, besteak beste, diabetesa.
Pituitary Tumor
Pituitary tumore mota ohikoena pituitary adenoma da, tumore ez-minbiziarra, guruineko guruinaren gainean.
Beste mota batzuetako tumoreak baino forma daitezke, baina adenoma ohikoena da.
Pituitary adenomas mota askotakoak dira. Onberak dira (minbiziarik gabekoak), adenoma inbaditzaileak edo minbiziakoak. Tumoreak tumore sekretario bat izan daiteke, tumoreak hormonak ezkutatzen dituela edo agian ez. Macroadenoma gisa aipatzen dira, zentimetroko edo gehiagoko tamaina badaude eta microadenoma gisa hartzen badira zentimetro bat baino txikiagoa bada.
Pituitaryean gertatzen diren beste tumore mota batzuk daude, baina gehienak arraroak dira eta kirurgiak adenoma tratatzeko prozeduren antzeko moduan egiten dira.
Pituitary Tumor diagnostikoa
Pituitary tumoreak sarritan diagnostikatzen dira itxuraz zerikusirik ez duen arazo baten ondoren, garuneko tumore mota honen diagnostikoa dakar. Esate baterako, haur bat izan ez duen emakume gazte batek bularreko esnea ekoizten hasten du eta laborategiko emaitzek tumore pituitario bat seinalatu dezakete arazoaren kausa den heinean.
Hori esanda, tumore hipofisiario asko "incidentalomas" gisa aipatzen dira sintomak edo arazoak direla eta, baina ez beste zerbaitetarako lanean. Kasu honetan, tumore pituitario bat aurkitu ahal izango da garunaren CT eskaneatzean zehar gaixoaren iritsiera larrialdi gelara joan delako trazua posible egiteko.
Kasu honetan, adenoma dela eta ez da sintomarik egin, eta ez da sekula aurkitu CT eskaneatzea egin ez bada.
Pituitary tumorearen sintomak
Honako hauek dira sintomak esperimentatu ahal izango duzu pituitary tumore bat izanez gero:
- Kronikoak diren buruko minak eta denboran zehar larriagotu ditzake
- Akromanioa , hazkuntzako hormona gehiegi eragiten duen baldintza, gizabanako gehienek hazten jarraitzen dute eta handiak eta oinak handiak izaten dituzte, eta ez bada tratatzen, aurpegiko aurpegiak. Gehiegizko hazkunde hormona nerabezaroan zehar ekoizten denean, gigantismoa-muturreko altuera-ondorioz.
- Hipopituitarismoa , haurrek izugarrizko hazkundea eragiten duen baldintza
- Cushing sindromea , hipofisiaren ACTH gehiegi eragiten duen baldintza batek aurpegi biribil bat eta sorbalden arteko korapiloak eragiten ditu askotan.
- Addisonen gaixotasuna, ACTH gutxiegi eragiten duen baldintza
- Ikusizko aldaketak
- Bularreko esnea jaiotza ez duen emakume batean
- Hilekoaren zikloa irregularra edo ausazkoa izan daiteke
- Mood columpios
- antzutasuna
- Zutaketa-disfuntzioa
- Pisuaren aldaketak
- Neke sentimendu kronikoak
- Tiroideen hormona maila altua edo oso baxua da
Pituitary Surgery Beharrezkoa denean
Pituitary adenomas oso ohikoak dira, sei gaixoren artean, adenoma txikia daukate guruineko guruinaren presentzia, bere bizitzako uneren batean. Zorionez, osasun-arazoak sortzen dituen adenoma oso urrun dago, gutxi gorabehera, 1000 sintoma eragiten dituen milaka adinoma pituitario batekin.
Adenoma pituitarioarekin edo tumore onbereko beste mota batzuekin paziente asko kirurgia saihesteko gai dira. Pituitary adenoma duten gaixoen arazoak ez eragiten eta botikak ez eskatzen du, kirurgia alferrikako tratamendua da. Beste pazienteek kirurgia saihesteko gai dira, pituitary tumore batek sortutako aldaketa hormonalak kontrolatzen dituen botikak hartuz.
Kirurgiako esku-hartzeak behar dituzten pertsonak normalean botikak ondo erantzuten ez dituztenak izaten dira edo tumoreagatik ondorio larriak izaten dituzte. Arazo horiek ikusmen galera edo galera, buruko mina larria edo hormona-desorekak eragindako beste osasun-arazo batzuk izan ditzakete.
Pituitary Surgery arriskuak
Kirurgiari eta anestesia arriskuei lotutako arrisku komunez gain, tumore pituitarioak kentzeko kirurgiak arrisku berezia dauka. Arrisku hauen larriena hormona-desoreka larria da, prozedura zehar guruinaren guruinaren kalteak eragindakoa. Guruinaren kalteak guruinaren guruinaren sekuentziatutako sei hormona edo guztiak kaltetu ditzake, eta gorputzaren arlo askotan osasun arazoak sor ditzakeen arazo konplexuak sor ditzake.
Pituitary kirurgia ondoren gerta daitezkeen gai gehigarriak honakoak dira:
- Diabetes insipidus: hormona desoreka batek eraginda, egoera horrek gernuaren kantitate handiak ekoizten ditu, deshidratazioa, egarria eta, kasu larrietan, nahasmena eragiten du.
- Bizkarrezur-fluidoen isurketa: posible da bizkarrezur-fluidak sudurretik ihes egitea kirurgi transesfenoidaren ondoren. Zulo bat barrunbe sudurreko hezurretan zulatzen da kirurgia egiteko. Kola esterilak "adabakiak" erabiltzen baditu zuloak ez du guztiz bete eremua, pazientea sudur tantaka bat bizi izango da, hotzezkoa den muki argia bezalakoa.
- Sinus buruko mina: Kirurgia mota honen ondoren buruko mina oso arrunta da eta sarritan sinus buruko mina da.
- Nasal kongestioa: Aurrerantzean, sudurreko pasarteak prozedura honen ondoren kutsatuko direla espero da, eta pilaketa hau normalean aste bat edo bi izaten da prozedura jarraituz. Kasu gehienetan, pilaketak berreskurapen aldian zehar etengabe hobetu egingo dira eta sudur barruan ehun delikatuak narritatzen dituzten kirurgiaren tresnen emaitza izan ohi da.
- Meningitisa: garuneko infekzio bat litekeena da garuneko kirurgiaren ondoren gertatzea, kirurgia burmuinean sartzen den bakterioaren arriskua handitzen baita.
Pituitary Surgery aurretik
Prostatako guruineko kirurgiaren aurretik, CT eskanea, MRI edota posible izan daiteke, guruinaren tamaina eta forma eta tumorea ebaluatzeko. Lab azterketak gaiaren diagnostikoan ere parte hartuko du, eta laborategi probak askotan errepikatuko dira kirurgiaren aurretik, tumoreak desoreka hormonalak eragiten baditu. Aurretik kirurgiako laborategiek kirurgiaren ondoren konparatzeko oinarri bat ezarriko dute eta kirurgiak hobekuntza ekarri badu zehaztu ahal izango du.
Pituitary Tumor Surgeries
Pituitary tumor bat kentzeko kirurgia normalean neurokirurgiaren bidez egiten da, nerbio-sistema zentralaren nahasteak tratatzeko espezializatutako zirujau bat, garuna eta bizkarrezurra barne. Zenbait kasutan, ENT (belarria, sudurra eta eztarria) zirujauak zirujauak edo kirurgia egiten duen taldearen zati izan daitezke. Kirurgia anestesia orokorrarekin egiten da, anestesiologo batek edo erizain anestesistari (CRNA) emandakoak.
Guruineko guruinaren kokaleku bakarra dela eta, garunaren kanpoaldean, bi modu daude prozedura.
Transphenoidal Approach
Pituitary tumore bat modu arruntena kendu egiten da transsphenoidal hurbilketa, non zirujauak sudurreko tresnak sartzen ditu eta sudurra eta burmuinaren artean kokatzen den zulo bat sortzen da. Hezur hori zulo txiki bat jartzea, esfenoidearen hezur deitzen zaio, guruineko guruinaren zuzeneko sarbidea ahalbidetzen du.
Garbi izateko, guruinaren hipofisia garunean atxikitzen da, baina burmuinean behealdean dago. Horrek aukera ematen die guruina sudurretik sartzeko. Prozedurak endoskopoa, hodi mehe malgua eta argia, kamera eta tresna txikiak erabiltzen ditu barruan. Endoskopoa txertatzen da eta zirujauak monitorearen irudiak ikusteko gai da. Esparru barruan gutxieneko tresnak erabiltzen dira nahigabeko ehun moztu kanpoan.
Kasu askotan, kirurgiaren aurretik egindako kalitate handiko eskaneatzeak prozeduran erabiltzen diren ekipamendu espezializatuekin batera laguntzen dute zirujauak hipofisi guruinaren bide zuzenena lortzeko. Behin bidea irekita dagoenean, kuretak izeneko tresna txikiak nahigabeko tumore ehunak kentzeko erabiltzen dira.
Tumoreen ehunaren ondoren, koipe sabeleko zati txikia tumore kenduta dago eta zirujauak hezur-injertoa, kirurgiko kola esterilizatua edo biak batera zulatu egingo ditu. Kasu gehienetan, sudurrak estali egingo dira irekita sudur pasabideak guztiz itxi eta hantura ekiditeko.
Craniotomy Approach
Pituitary kirurgia hurbilketa alternatiboa craniotomy bidez, non skull zati bat kendu garuneko sarbidea zuzenean. Ibilbidea ez da hain ohikoa, normalean kirurgia ez bada lehen hipertentsioa guruinaren gainean burutzeko. Guruinaren guruinaren hasierako prozeduraren ondoren, bizkarrezurreko bizkarrezurreko giharrak leaking egitean ere erabil daiteke.
Pituitary kirurgia mota honetan, ebakidura izango den ilea ilea moztuko den tokian hasten den prozedura hasten da eta metalezko gailua tenpluren ondoan kokatuta dago, burua guztiz gelditzeko. Ebakia scalp-ean egiten da eta larruazala burezurretan bi zuloetan zulatzen diren buloia zulo txikiak zulatu nahi dituen azala irekitzen da. Bi zulo horiek konektatzeko erabiltzen da. Horrela, meloiaren itxura duen hezur-pieza bat sortzen da eta prozesuan zehar alde batera uzten da. Garunaren estalkia, duraren izenekoa, irekitzen da eta garuna ikus daiteke.
Burmuina agerian dagoenean, suction gailu berezi bat erabiltzen da astiro-astiro altxatzeko garuna, guruinaren pituitary oinarritzen garuneko underside sarbidea ahalbidetzen. Zirujauak guruinaren zuzenean bistaratu eta eskuz esku hartzen duten tresnen bidez funtzionatzen du.
Prozedura burututakoan, garezurrak koiunturarekin ordezkatu eta mantentzen dira, edo izozkailur berezian gordetzen dira, geroago ordezkatu ahal izateko. Eskalapearen azala grapik edo kolaz itxita dago.
Pituitary Surgery ondoren
Paziente gehienek bi edo hiru eguneko iraupena izango dute zainketa intentsiboko neurologia edo kirurgiarako kirurgiaren ondoren. Denbora horretan, langileak arreta berezia jarriko du odoleko azterketetan, kirurgia arrakastatsua izan balitz, hormonen desorekak murrizteko eta gernu-irteera monitorizatzeko, kirurgia diabetes insipidus eragiten duen zehazteko. Gainera, postnasal tantaka edo sudurreko sudurretik hurbileko monitorizazioa ere erabiliko duzu. Horrek esan nahi du hezur sphenoidearen zuloa ixten duen adabak ez duela garuneko bizkarrezur-fluidorik eduki.
ICUn bat edo bi egun igaro ondoren, pazientea ospitale batean urratsa edo solairua alda daiteke. Paziente gehienek 3-5 egunera itzultzeko gai dira kirurgiaren ondoren, argibideak emateko, sudurra kolpatzeko eta abdominalak nola ebaki zizkien jakiteko.
Paziente gehienek beren jarduera normal gehienak itzultzeko bi aste kirurgia ondoren gai dira. Intracranial presioa (burmuinean presioa) handitzen duten jarduera batzuk, esate baterako, pisu altxatzea, ariketa bizkortua, flexioa eta altxatzea saihestu behar dira gutxienez hilabete bat kirurgiaren ondoren, baina mahaian lan egiteko, ibiltzeko eta gidatzeko lanak normalean izaten dira posiblea bi aste marketan.
Berreskuratze hasierako asteetan preskripzio medikazioa mina kirurgikoa izateko erabiltzen da. Botiken osagarriak idorreria saihesteko ematen dira sarritan, koloneko mugimenduak estutu ahal izateko, intracranial presioa handitu eta saihestu egin behar da. Medikuntza jaso dezakezu sudurreko pilaketa eta hantura murrizteko.
Denbora horretan, ohikoa da nekea, sudur-kongestioa eta minbizi-mota sinpleak izatea. Garrantzitsua da zure zirujauari honako hau jakinaraztea: postnasal tantaka edo sudurreko sudurra ez dela gelditzen, sukarra, hotzeria, gehiegizko urinationa, gehiegizko egarria, buruhauste larria eta kokotsa eragozten duen lepoa .
Zure jarraipen-bisitak zure neurozirujauarekin, ENTekin edo biak batera. Odoleko saiakuntzak egin ditzazke zure aurrerapenari jarraipena emateko eta sendagaiak behar dituzun sendagaiak zehazteko, hala badagokio.
> Iturria:
Kirurgia Transfenidekoena: Gaixoaren Gida. Tumore neuroendokrino eta pituitarioa. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm