Odol-transfusio anizkoitzak leuzemia, linfoma eta mieloma duten paziente batzuen bizitzak dira. Transfusioak odol-zelulen zenbaketa hobetzeko eta anemia- seinaleak eta sintomak tratatzeko erabiltzen dira: nekea, pentsamendu lainoa, arnasa eta ahultasuna . Hala eta guztiz ere, denboran zehar odol-transfusio anitzak burdina gehiegi sor ditzake - tratatu ezean, bihotza eta gibela kalte ditzakete.
Nola gertatzen da
Burdinak oso garrantzitsua da gure gorputzean. Prozesu biologiko askotan parte hartzen du, DNAren sintesia zelulak zatitzen dituenean eta biriken oxigenoaren garraioa gure zelulei eta ehunei dagokienez. Gure elikagaien bidez hartutako burdina transferrin deritzon proteina bati lotzen zaio eta odol plasma batean zirkulatzen du.
Gehienetan, burdina hemoglobina osatzeko erabiltzen da , substantzia hori gure ehunetan arnasten dugun oxigenoa garraiatzen duen odol gorrian . Birrindu burdina gibelean gordetzen da, etorkizunean erabiltzeko.
Giza gorputzak ez du gehiegizko burdina ezabatzeko edo ezabatzeko gaitasuna, nahiz eta burdina prozesu arruntetan galdu, hala nola larruazaleko zelulak shedding. Gorputz burdinazko biltegiratze ahalmena handitzen den unean, burdina gorputzean beste gorputzetan eraikitzen hasten da, burdina gainkargatzearen ondorioz.
Odol gorrien transfusioek burdina oso handia ematen dute.
Pertsona osasuntsuetan, burdina 1-2 mg inguru bakarrik ematen da egun jakin batean, hau da, dietak hartutako burdina eta larruazaleko zelulak eta zelula gastrointestinalak igortzen dituena, adibidez. Odol-giltzurrun gorriak (PRBC) unitate bakar bat, ordea, 200-250mg ingurukoa da. Gehienetan, pazienteek bi unitate jasotzen dituzte bata transfusioko aldi bakoitzean, eta 500 eguneko gehigarri bat da egun bakar batean.
Efektu
Burdina gorputzari segurtasunik gabe gordetzeko gaitzespena jasan duenean, hainbat modu kaltetu ditzake. Lehenik eta behin, gorputzari burdina gehiago lotzen zaionean, transferitzeko baino ez da burdina transferentziaz lotzen ez den bezala (NTBI). Burdinaren forma hau gure gorputzentzat toxikoa da, eta gure ehun eta organoek ehun zelularretan kalteak eragiten dituzte.
Horrez gain, gehiegizko burdina bihotzean, birikak, garunean, guruin endokrinoetan, gibelean eta hezur-muinetan metatzen da.
Tratatu gabekoak, metaketa hau ekar dezake:
• Bihotz akatsa
• Antzutasuna
• Diabetesa
• Gibelaren zirrosia
• Artritisa
• Hipotiroidismoa (tiroideo pean)
• Zahartze okerra
• Etengabeko disfuntzioa
• Minbizia
• Depresioa
Baliteke bakterioen infekzioa burdina gainkargaren ondorioetako bat izatea ere.
Nor da Arriskuan?
Transferitutako burdinazko gainkarga arriskuan dauden pertsonak dira birusak transfusio ugari jaso dituztenak. Aldian-aldian birusak jasotzen dituzten helduak arriskuan daude, PRBC-ko 20 bizitza-unitateen ondoren edo 10 transfusio, aldi berean bi unitate lortzen badituzu.
Odola eta zelula-minbizia duten gaixoak, hala nola, leuzemia eta linfoma gisa, normalean kimioterapiaren ondoren transfusio kopuru handiagoa eskatzen dute, beren pelbiseko erradioterapiaren ondoren edo zelula-transplanteen ondoren .
Sindrome mielodisplastikoen (MDS) pazienteek hemoglobina iraunkorra izaten jarraitzen dute eta transfusio askoren araberakoa da, burdina gehiegizko arriskupean jartzea. Anemia sideroblástikoko MDSek ere pazienteek janari gehiegizko burdinaren zenbatekoa xurgatzeko gaitzak eragin ditzakete, are okerrago eginez gero.
diagnostikoa
Burdinaren gainkarga denboran zehar gertatzen da, eta maiz pazienteek ez dute seinalerik erakusten. Litekeena da burdinaren gainkarga laborategiko emaitzek detektatuko dutela sintoma izan aurretik.
Burdinaren saturazioa ebaluatzeko proba ohikoena serum ferritin maila da. Arrisku handiko gizabanakoek erregularki egin dezaketen odol-proba da.
Serum ferritinaren maila handitzen da NTBI-ren odolaren hazkundea. 1.000 mcg / L baino gehiagoko blood ferritin mailak burdina gainkarga adierazten dute. Gizon osasuntsuek normalean 24-336 mcg / L ferritin serio eta 12-307 mcg / L emakume osasuntsu dituzte. Beste gaixotasun eta baldintza batzuek zirkulazioan kaltetutako ferritina-kopuru handiak ere eragin ditzakete, nahiz eta irakurketa altxatu bakar bat ez fidagarria izan daitekeen, erregularki probatzen da normalean.
Medikuek ere gibeleko biopsia egin dezakete burdinaren kontzentrazioa egiaztatzeko. Proba honek ferritin serumak baino emaitza zehatzagoak eman ditzakeen arren, konplikazioak sor ditzaketen prozedura nahiko inbaditzaileak behar dira, hala nola infekzioa eta odoljarioa. Biopsia emaitza 7 mg baino gehiagokoa da gibeleko gramo bakoitzeko burdin gainkarga adierazten dutenean.
Irudiaren azterketek burdina gainkarga iradokitzen duten aurkikuntzak ere ager daitezke . Erresonantzia magnetikoaren irudia (MRI) guruaren eta bihotzean burdinaren metaketa hautemateko erabil daiteke. MRI gibeleko biopsia batera erabili ahal izango da burdina gainkarga diagnostikatzeko edo modu independentean. Hala eta guztiz ere, burdinazko deposizioa ez da fidagarria MRIri aurreikusten zenbait kasutan, esate baterako, burdinaren deposizioa pankreakoan gertatzen denean.
tratamendua
Badira burdina gainkarga tratatzeko bi modu nagusiak: phlebotomia terapeutikoa eta burdinazko chelazio terapia.
Phlebotomy terapeutikoa gaixo baten burdinaren mailak lortzeko modurik azkarrena eta eraginkorrena da. Zoritxarrez, ez da anemia izaten jarraitzen duten gaixoengan. Hori dela eta, normalean, gaixoak bere leuzemia edo linfoma remission dauka.
Phlebotomy terapeutikoan zehar, erizain edo medikuak orratz handi bat sartuko du zure ildoan , normalean besoetan. Hemendik 15-30 minutu inguru odoleko 500 ml odoletik kenduko dituzte. Odola eman baduzu, ideia lortzen duzu. Odol kopuru hori burdina 250 mg ingurukoa da. Burdin hau zure odoletik kentzen den bezala, zure gibela denda askoren berri ematen du eta, azkenean, burdina zirkulazio-maila eremu normaletara itzul daiteke. Flebotomia astean behin edo bitan egin daiteke 50-100mcg / L ferritinaren serumaren maila lortzeko.
Burdinazko chelazio terapia lotzen duten botika erabiltzen da, edo chelate, burdina eta gorputzetik kentzea errazten du. Terapia mota honen helburua odol eta organo ehunak gehiegizko burdina kentzeko da. Terapia hau plasma-burdinaren eta gibeleko gordailuetan ondo funtzionatzen duen arren, ez da burdinazko gordailuak kentzeko bihotzetik eraginkorrak.
Deferoxamine (Desferal), deferasirox (Exjade) eta deferiprone (Ferriprox) hiru botika hauek dira.
Burdinazko chelator botika eraginkorrak dira NTBI mailak murrizteko, baina maila horiek bizkortzen jarraitzen du terapia eten bada. Hori dela eta, sendagai horiek behar bezala funtziona dezaten zuzendu behar dira. Paziente batzuen konpromiso handia izan daiteke. Iron chelators ere ez dira bigarren mailako efekturik gabe, eta burdinazko chelationen arriskuak eta onurak arreta handiz neurtu behar dira.
Terapia horiez gain, zure osasun-arduradunek gomendioak egin ditzakete zure janariaren bidez xurgatzen duzun burdinaren zenbatekoa murrizteko. Bitartean intuitiboki zentzuzkoa den neurrian, salbuespen gutxi batzuek dieta burdina mugatzeko duten abantailak zalantzan jartzen dira, planteamendu horrek "ontziaren jarlekua" fenomenoari eragiten dio eta burdina gehiegizko tratamenduak, esate baterako phlebotomia oso urrun dagoelako burdina mailak murrizteko eraginkorragoak.
Auto-Arreta Aholkuak
Odol transfusioak leuzemia eta linfoma tratamenduaren osagai beharrezko eta eraginkorrak dira sarritan . Anemia oso kaltegarria izan daiteke, nahiz eta hilgarria, zure gorputzean efektuak eta transfusioak ezinbestekoak izan daitezke.
Hala ere, zure burdinaren maila behar bezala kontrolatzen dela ziurtatzeko egin ditzakezun gauzak daude. Ziurtatu egungo osasun-taldeak zure iraganeko odol-transfusioen historiari buruz dakiena. Duela urte asko PRBC jaso izan dituzu erabat lotuta ez dagoen egoeragatik, baina orain zure medikuak jakin behar du horri buruz. Gogoratu burdina ez dela gorputzetik bota behar , beraz, bizitzan zehar jasotako transfusio bakoitzak burdina gainkargatzean eragin dezake.
Zuk jasotzen duzun transfusio bakoitzaren segimendua ere egin beharko zenuke. Baliteke hau ez izatea erraza, eta zure terapia-garaian egon daitekeen guztia igarotzen denean, baina garrantzitsuagoa izango da geroago.
Zure osasun-taldeak zure serum ferritin-maila kontrolatzen hasiko du odoleko unitate bakoitzeko 20 inguru jaso ondoren. Bi unitateak aldi berean lortzen badituzu, hau izan daiteke 10 transfusio. Automatikoki eska ez badute, eskatu beharko zenuke.
Beheko lerroa
Odol-transfusio ugari jasotzen dituzten pazienteek burdina gainkarga garatzeko arriskua dute. Gaixotasunen izaera eta tratatzeko erabiltzen diren terapia horien ondorioz, odol eta minbizia duten minbizi pazienteak askotan transfusio-menpe daude. Tratatu gabe, burdina gainkarga organo kalte larriak ekar ditzake eta baita heriotza ere, baina tratamendu eraginkorrak daude eskuragarri.
Odol-transfusioa saihesteko ezinezkoa izan arren, gaixoak bere burua babesten laguntzen du behar diren unitate kopurua kontuan hartuta eta burdina gehiegizko probak behar izanez gero.
2016ko martxoaren eguneratua, TI.
Iturriak:
Brittenham GM. Iron-Chelating Therapy Transfusional Burdin gainkarga egiteko. N Engl J Med . 2011; 364 (2): 146-156.
Zhang C. Burdinaren funtsezko funtzioak DNAren erreplikan, konponketan eta zelulen zikloan kontrolatzen dituzten proteinak eskatzen dituztenak. Proteina eta Zelula . 2014; 5 (10): 750-760.
Geissler C, Singh M. Iron, Haragia eta Osasuna. Nutrienteak . 2011: 3 (3): 283-316.
Karimi M, Jamalian N, Rasekhi A, Kashef S. Erresonantzia magnetikoaren irudia (MRI), beta-talasemia gaztearen gaixo nagusietako artikulazioen aurkikuntzak gaixo nagusiak: scaphoid hezurra inguratzen duen fluidoa: aurkitutako eleberria, bigarren mailako hemokromatosiaren eragin posible gisa. J Pediatr Hematol Oncol . 2007; 29 (6): 393-8.
Antle, E. Phlebotomy terapeutikoa behar du? Onkologia Erizaintzako aldizkari klinikoa. Abendua 2010. 14: 694-696.
Ault, P., Jones, K. Burdinaren Gainkarga ulertzea: Emozioak, jarraipena eta gaixoak zaintzea Transmisio anemiaren menpe. Onkologia Erizaintzako aldizkari klinikoa. 2009ko urria, 13: 511-517.