Zergatik tokiko tratamenduak Bularreko Minbizi Metastatikoko erabilera mugatua dute
Erradiazio eta kirurgiaren tokiko terapia dira, eta, beraz, erabilera mugatua dute bularreko minbizi metastasia duten pertsonentzat. Horren ordez, tratamendu sistemikoak -tratamendu hormonalak , kimioterapia , terapia zuzenak eta immunoterapia bezalako tratamenduak- tratamenduaren oinarria da.
Zure hezurrak, gibelekoak, birikak edo garunak metastasiak ez badira sintomak eragiten, edo hausturak bezalako konplikazioetan arriskurik ez baduzu, tratamendu sistemikoetarako bularreko minbizia izateko terapia orokor gisa tratatzen dira normalean. .
Non erabiltzen diren tokiko tratamenduak?
Hala ere, kirurgia, erradioterapia edo beste tratamendu metastasia zuzeneko tratamendua lagungarria da. Arrazoiak tratamendu hauek erabil daitezke:
- Mina kontrolatzea (batez ere hezur metastasia)
- Biriketako metastasiek eragindako aireztapen edo hantura
- Haustura baten arriskua sortzen duten hezur metastasia edo bizkarrezurraren konpresioaren ondorioz
- Oso sintomatikoa duten buruko metastasia, buruko mina eragiten dutenak, nortasunaren aldaketak, ikusmenaren nahasteak edo seizures (odol-garuneko hesia hainbat botika eragozten du, esate baterako, kimioterapiako drogak garunean edo bizkarrezur kablean sartuta)
- Metastasia mingarriak azala edo bularretako hormara kentzeko
- Oligometastasiaren tratamendua - Oligometastasak gaixotasun metastatikoko eremu bakar batzuk edo batzuk soilik deskribatzeko erabiltzen den terminoa da. Gehienetan bularreko minbizia metastasia oso hedatua da gorputzaren eskualde bakar batean. Kasu gutxitan, kirurgia, erradioterapia, irrati-frekuentzia baxua (RFA) edo mikro-emolazioa tratatzeko, organo bakarreko metastasia bakarreko (edo agian gutxi) izan daitezkeenentzat soilik hartu ahal izango da.
Bularreko minbizi metastatikoa duten emakumeen eta gizonezkoen biziraupena hobetzeko oraindik ere ez da agertu, beste tumore solidoekin lotutako metastasia duten pertsonentzako biziraupena hobetu da.
Hezur-metastasiak
Bularreko minbiziaren hezur metastasiaren tratamendua metastasien maila, sintomak eta bestelako tratamenduak jasotzen ditu. Terapia hormonalek, terapia zuzenduek eta kimioterapia guztiek bularreko minbiziaren sintomak murriztu ditzakete hezurretan.
Hala ere, batzuetan, terapia orokor hauek ez dira nahikoa. Terapia lokalak, esaterako, erradioterapiaren tratamendu sistemikoak ondo kontrolatzen ez diren mina erabili dezakete, edo hausturak edo bizkarrezur-konpresioak hezur-metastasiaren ondorioz konpentsatzeko. Zure medikuak erradiazio edo drogen forma gomendatu dezake "hezur-aldaketaren eragile gisa" aipatzen direnak. Aukerak honakoak dira:
- Erradioterapiak - Erradioterapiak normalean bularreko minbiziaren metastasia tratatzeko hezurrak ahuldu egiten ditu eta haustura arriskua handitzen du.
- Erradiofarmazeutika - Erradiofarmazeutikoak partikula erradioaktiboak zuzenean hezurretarako dituzten drogak dira. Adibide bat estrontzio 89 da.
- Hezur- aldatzeko agenteak - Hezur-metastasietarako erabil daitezkeen hezur-aldatzeko agenteen bi kategoria daude. Horietako batzuk osteoporosiarekin ere erabiltzen dira. Erradioterapiarekin gertatzen den bezala, hausturak saihesteko, bizkarrezur-konpresioa saihesteko eta hezur-metastasien hezur-hausturak (hipokalemia malignancy) eragiten du odoleko kaltzio mailak tratatzeko.
Adibidez, bifosfonatoak honako hauek dira:
- Aredia (pamidronate)
- Zometa (azido zolendronikoa)
- Boniva (ibandronate)
RANK (faktore nuklearraren kappa B nukleotido aktibatzailea) ligand inhibitzaileak honako hauek dira:
- Xgeva (denosumab)
Gibeleko metastasiak
Fusioaren metastasiak ez du sintomarik eragiten, eta horietako bakar bat ere kontutan izan daiteke odol-analisietan gibeleko funtzioaren probak handitzea edo irudiak probatzeko.
Sintomatikoa denean, kirurgia edo erradioterapia bezalako tratamendu lokalak tratamendu orokorrez gain, bularreko minbizi metastatikoa ere kontuan hartu behar da.
Biriketako metastasia / pleuralen eraginak
Metastasiarren beste gune batzuekin gertatzen den bezala, biriketako metastasiaren tratamenduak bularreko minbizi metastatikoa tratatzen du oro har. Batzuetan, biriketako metastasiek aireztapeneko obstrucción edo odoljarioa sor dezakete airean.
Hori gertatzen denean, erradioterapia sintomak jaisteko eraginkorra izan daiteke.
Bularreko minbizi metastatikoa ere arruntak dira (birikak estaltzen dituzten mintzetan fluidoen eraikuntza). Fluido hau orratz batekin (torazidisa) kentzea sintomak nabarmen murrizten ditu, baina efusioa askotan errepikatzen da. Hori gertatzen denean, stent bat sartu ahal izango da hodi bat zure gorputzaren kanpoaldean (zure bularrean horma bidez), horrek fluido xukatu ahalbidetzen bidez konektatutako.
Stent bat duten pertsonek jartzen dituzten fluidoak etxean uzten dute (maite baten laguntzarekin) fluidoak egunean eguneko sintomak areagotzen dituenean.
Brain metastases
Bularreko metastasiak bularreko minbizi metastatikoa tratatzeko zailak izan daitezke, kimioterapiako drogak ezin baitituzte burmuinean eta bizkarrezur kablean sartu. Garunaren unitatean garuneko kapsulak osatutako sare bat izeneko odol garuneko hesia nerbio sistema zentralean sartu ahal izateko toxinak saihesteko diseinatuta dago. Zoritxarrez, hesi hori sarritan eragozten du minbiziaren aurkako botikak eremu horretara iristeko.
Badira bi ezarpen, erradioterapiak edo kirurgiak garuneko metastasiak tratatzeko.
- Metastasia sintomatikoa - Zure garuneko metastasia sintomak areagotzen badira, tokiko tratamenduak zure bizi kalitatea hobetu dezake. Horrek garunaren erradiazio terapia osoarentzako metastasia difusa eta anitzetarako erabil daiteke, edo metastasi bakar baina handiak dosatutako erradiazio lokalizatu eta handiagoa.
- Metastasia isolatuak - Sintoma eragiten duten metastasia handien kasuan edo bat (edo gutxi batzuk) garuneko metastasiak bakarrik badituzu, baina zure gorputzean beste metastasia ere ez duzu frogatzen erradioterapiaren estereotipo mota (SBRT edo Cyberknife) erradiazio mota espezializatuak edo Radiofrequency ablation (RFA) erabil daiteke. Tratamendu horiek erradiazio dosi handia zuzentzen dute burmuinean. Horren ordez, kirurgia metastasia horiek tratatzeko kontuan hartu daiteke.
Beste tratamendu batzuk
Bularreko minbizia dela eta metastasia tratatzeko tratamendu espezifikoak ebaluatzen diren beste tratamendu batzuk daude. Microembolization bezalako teknikak eta gehiago etorkizuneko tratamendu hobeak eskain ditzakete. Metastasien tratamendua aztertzen ari diren hainbat entsegu kliniko daude oraindik.
Bigarren mailako efektuak kudeatzea
Erradiazio terapia, minbiziaren beste tratamendu batzuekin bezala, bigarren mailako efektuak sor ditzake. Bigarren mailako efektuak eta nahasiak direnak faktore askoren arabera alda daitezke, erradiazioa jasotzen duen gorputzaren eremua barne. Bigarren mailako efektuak ohikoenak dira:
- Larruazaleko narritadura - Erradioterapiak jasotzen dituen eremuak gorria eta batzuetan izurriteak garatzen ditu, eguzkiaren antzekoa. Zure erradiazioaren onkologoak zurekin hitz egingo du sintomak ikusteko eta krema erabiltzeko baimena eman dezake.
- Nekea - Nekea erradioterapiako bigarren mailako efektu ohikoena da, eta tratamendu horiek izan ditzakeen gehienak eragiten ditu. Nekea honek iraun dezake eta denboran zehar okertzen da.
Kimioterapiarekin loturiko nekea bezala, arazo itzulgarriak (anemia, adibidez) eragin ditzakete sintomak, eta garrantzitsua da zure onkologoa zure nekea maila ezagutzeko.
Nekearen tratamendu onena batez ere nekea aurre egiteko moduak aurkitzeko modua da. Eska ezazu laguntza eta besteei laguntzeko. Behar duzunean atseden hartu. Eta hitz egin zure medikuari zure nekea laguntzen duten lo zailtasunei buruz. - Ilearen galera - Erradioterapiaren bigarren mailako ile-galera kimioterapiaren inguruko ile-galera desberdina da, iraunkorra izan dadin. Ilearen galera erradioterapiak jasotzen ari zaren gorputzaren araberakoa da.
Esate baterako, zure burmuineko erradiazio osoa buruan zure burua ile galera eragin dezake, zure bularretako erradiazioa, biriketako metastasiagatik, zure bularrean ilea gal ez dadin. - Disfuntzio kognitiboak - Garuneko erradioterapiako terapia, batez ere garuneko erradioterapia osoak, memoria arazoak eta kontzentrazio zailtasunak (disfuntzio kognitiboa) sintomak sor ditzake. Garrantzitsua da tratamenduaren bigarren mailako efektuak aurkitzea erradioterapiaren tratamendura garamatza. .
Burmuineko erradioterapiak burmuineko ehunen egiturak kaltetzeko arriskua ere eragiten du erradiazioaren bidez.
> Iturriak:
> DeVita, Vincent., Et al. Minbizia: Onkologia printzipioak eta praktikak. Bularreko minbizia. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., eta H. Kolberg. Bularreko minbizia aurreratu / metastatikoko terapia sistemikoa, egungo ebidentziak eta etorkizuneko kontzeptuak. Bularreko laguntza . 2016. 11 (4): 275-281.