5 Eraginkortasun jarraituaren oinarriak

Eraginkorretako bildumek zure mediku bulegoko erreklamazioen zuzeneko ebazpenen emaitzak jarraitzen dituzte. Erreklamazioen jarraipena 7 eta 10 egunera bitarteko epean hasi behar da zure erreklamazioa ordaintzeko. Ordaindutako erreklamazioak lortzeko berehalako ahaleginak ez dira soilik zure kontu kobratu egunak murrizteko, baizik eta handitzen cash flow.

Egokiak diren langileekin, bildumako prestakuntza egokia emango zaien diru sarreren zikloaren bildumako emaitzen emaitza. Mediku-bulegoetako langileek aseguru-erreklamazioen jarraipen eraginkorrerako beharrezkoak diren oinarrizko urratsak ezagutu behar dituzte.

1 -

Hasierako kontaktua

Prestatu ondo. Azkenean, aseguru-agente bat telefonoan jasotzen duzunean, zure eskura jartzen duzun informazio guztia izan nahi duzu. Kontu egokia aztertzea galdera egokiak eskatzeko. Instalazioen Zerga NPIa eta aseguruen izena, jaiotze data, politika-zenbakia, zerbitzu-data, etab.

Ziurtatu aseguruaren informazioa lortzeko. Izena, luzapen zenbakia (enpresek zenbait langile idazteko zenbaki bat erabiltzen dute), eta aurretik zintzilikatu aurretik, ziurtatu dei erreferentzia zenbakia lortzeko.

Saiatu informazio hau elkarrizketan hasita, "ustekabean" deskonektatzen zarenean. Horrek aukera emango dizu aseguratzaileak feedbackari eta zure dokumentazioari deitzeko.

2 -

Galdera asko egin

Zure helburua ordainketa jasotzeko espero zen jakiteko da. Fakturazio egunetik 30 egun baino gehiago badago eta oraindik ez duzu erantzunik jaso, aseguratzaileak ordainketaren atzerapenaren arrazoia azaldu behar du. Ziurtatu eskuineko galdera batzuei buruzko nahikoa galdera egiten duzula.

• Zer da erreklamazioaren egoera?
• Ordainketaren zain dagoen erreklamazioa?
• Ordainketa prozesuan erreklamazioa?
• Zein da ordainketaren zenbatekoa?
• Zein da egiaztapen zenbakia?
• Zergatik prozesatu behar den erreklamazioa hain luze?
• Zergatik dago erreklamazioa edo berrikusten ari zaren erreklamazioa?
• Non behar dut mediku erregistroa bidaltzeko?
• Nork egin dezaket hitz egin, erreklamazio hau azkarrago ordaintzeko?
• Zergatik ez da kontratuaren arabera ordainduko?

3 -

Be asertzailea

Ez izan beldurrik aseguru-ordezkariak erronka egiteko. Aseguratzaile gehienek saltoki taktikak erabiltzen dituzte ordainketa atzeratzeko. Aseguru-ordezkari batekin egindako erreklamazio bat eztabaidatzen ari bazara, ez utzi itzazu informazio faltsua emanez. Zure eskaera erreklamazioa egiten den arrazoi baliozko bat eman nahi ez bazaie, eska iezaiozu agintaritza batekin hitz egin, ikuskatzaile bat bezala.

Erreklamazioa eztabaidatzen duen aseguru-ordezkaria badaukazu, jakin ezazu ordainketa bereziaren erreklamazioa gorde dezaketen beste elementu batzuk edo baliogabeak egon daitezkeela. Laguntzako garraiolari bakoitzeko aseguratzaile bat gutxienez txostena garatzen baduzu, konbentzitu ahal izango dituzu ohiko baino erreklamazioari buruzko xehetasun gehiago emateko.

4 -

Hartu egokia ekintza

Zure erreklamazioaren egoera ezagutu duzula orain, ordainketa prozesua azkartzeko ekintza egokia hartu ahal izango duzu. Erabakitzen duzun ekintza bakoitzaren arabera, saltokiaren taktikak ohiko bat aseguru konpainiak ordainketa atzeratzeko erabiltzen du.

Gerentea / Gainbegiralea: Ziurtatu leku politikoa dagoela, zure langileek ondorengo edozein azkar konpontzeko nola jakin dezaketen jakiteko:

• Fitxategiaren erreklamazioa ez
• Berrikuspen berrietarako behar diren mediku erregistroak
• Lehen mailako COB informazioa behar da
• Bazkide / harpidedunaren beharra
• Aurretik baimena ez dago fitxategian
• Erreferentzia ez dago fitxategian
• Erreklamazioari buruzko informazioa falta da edo baliogabea da
• Lehen mailako arretako medikuaren aurrez existitzen den informazioa behar da
• Ez dago beharra medikoa
• Istripu xehetasunak behar dira

5 -

Gaixoaren inplikazioa

Azken aukera izan beharko luke baina beharrezkoa izan daiteke.

Urrats hau kudeatzeko modu batzuk daude.

1. Bidali gaixoaren faktura . Pazienteek normalean erantzuten diete, batez ere, bisita gutxi edo gutxik ordaindu behar badute. Deitu edo aseguru konpainiarekin egingo dira. Bat ona da.
2. Jarri pazienteari telefonoz. Erabili deialdi hau pazientearen laguntza lortzeko ordaindutako erreklamazioa jasotzeko. Lortu zure besoari. Ez dute fakturaren erantzule izango, horixe da aseguruen primak ordaintzea.
3. Konferentzia dei bat abiatu . Gaixoari telefonoan eskuratu ahal izateko, konferentzia-dei bat antolatu nahi duzu gaixoaren eta aseguratzailearen artean eztabaidatu ahal izateko.