Nork Pays Primary, Secondary edo Tertiary for Medical Claims

Abantailak koordinatzea ulertzea

Prestazioen koordinazioa (COB) gaixo batek bi edo gehiago osasun asegurua planak dituenean erabiltzen den terminoa da. Zenbait arau aplikatzen dira zein osasun aseguru-planak lehen (lehen), bigarren (bigarren) edo tertiary (hirugarren) ordainketak zehazten. Badira hainbat jarraibide zehazteko mediku-bulegoak aseguru-plan bakoitzeko fakturatzen duen ordenan zehazteko:

Arazo mendekotasuna edo ez independenteak

Arrazoi mendekotzat edo ez mendekoak osasun aseguruen harpidedunari eta harpidedunaren ezkontideari aplikatzen zaizkio. Lehen mailako ordainagilea langilearen, harpidedun edo kide gisa gaixoaren estaltzen duen osasun asegurua da. Bigarren mailako ordainagabea osasun arloko plana da, gaixoaren menpeko gisa.

Urtebetetze araua

Urtebetetze arauak seme-alaba menpekoei aplikatzen zaizkie gurasoek ez badute, ez bereizita, edo osasun-estalkiaren erantzukizuna zehazten ez duen zaintzako agindu bateratuko. Urtebetetze-arauaren arabera, ordaintzaile nagusia gurasoek zehazten dute urtebetetzea urtebeteko epean. Bi gurasoek urtebetetze berbera badute ere, estaldura gehiago ematen duen osasun-planak lehen ordaindua du.

Zaintza araua

Zaindariaren araua guraso dibortziatuen edo banakoen seme-alaben menpe dago, dibortzio dekreturik gabe. Aseguruaren ordainketak ordena hau jarraitzen du:

1. Gurasoen zaindaria
2. Zaindariaren gurasoen ezkontidea
3. Guraso ez-zaintzailea
4. Guraso ez-zaintzailearen ezkontidea

Dibortzio-dekretua badago, haurraren osasun asegurua estaltzeko hartutako gurasoaren aseguru-plan nagusia lehen ordainaria da.

Harpidedun araua

Harpidedun arauek zehazten dute:

1. Harpidedunak aseguru-plan aktibo bat eta COBRA ( Omnibus Aurrekontua Berreskuratzeko Zuzenbide Fakultatearen Legea ) planak dituenean, aseguru-plan aktiboa lehen ordainaria da.
2. Harpidedunaren edo harpidedunaren ezkontidearen osasun aseguru plan aktiboa eta COBRA plan bat badago, harpidedunaren osasun aseguruen plana ordaintzaile nagusia da.
3. Harpidedunak aseguru-plan aktibo bat eta osasun aseguru-plan ez aktibo bat daukanean, osasun aseguru plan aktiboa lehen ordainlea da.
4. Harpidedunak osasun aseguru plan bi aktibo dituenean, luzeena aktibo dagoen osasun asegurua izan da lehen ordainaria.

Medicare bigarren mailako ordainagilea

Medicare Bigarren mailako Ordainagilea edo MSP Medicare prestazioak aipatzen denean Medicare ez da aseguru nagusia. Medicare-k osasun-laguntza hornitzaileak eskatzen ditu Medicare Medicare gaixoen lehen edo bigarren mailako aseguruen arabera zehazteko. Medicare nagusia da pazientea:

1. 65 urte edo gehiagokoak eta taldeko osasun plan txiki bat daukate egungo enpresaburuaren edo bere ezkontidearen egungo enplegatzaileen bidez
2. 65 urte edo gehiagoko aseguruak erretiro-plan baten bidez
3. Ezgaituta dago eta osasun-plan txiki bat du bere egungo enpresaburuaren bidez edo bere ezkontidearen egungo enpresaburuaren bidez

Aseguru nagusiak erreklamazioa ukatzen duen kasuetan, Medicarek egoera jakin batzuetan bakarrik ordaindu ahal izango du.

Hirugarrenen erantzukizuneko asegurua

Istripu bidezko zerbitzuei dagokienez, hirugarrenen erantzukizun asegurua honako hauek beti lehen mailakoak izan behar dira:

1. Ibilgailu motordun edo Auto Aseguruak, errua, politika edo Med Pay barne
2. Langileen Konpentsazio Asegurua
3. Etxeko jabearen asegurua
4. Malpractice aseguruak
5. Enpresa erantzukizuneko asegurua

Medicaid - Azken Resort ordaintzailea

Medicaid beti azken baliabideko ordainaria da. Horrek esan nahi du, besterik gabe, Medicaid-ek beti ordaintzen duela osasun aseguru-plan berriak daudenean. Hartzaileak beharrezkoak dira Medicaid-ek aseguru-informazioaren edozein informazio jasotzeko. Hornitzaileek hirugarrenen aseguruen Medicaid-i jakinarazten diete, baita Medicaid-ek hartzailearen izenean jasotzen duten hirugarrenen ordainketak jakinarazten ere.