Kirurgia hau biriketako kolapso mota honen kausa ohikoa da
Atelectasis birika baten kolapso osoa edo partziala deskribatzeko erabiltzen den terminoa da. Batzuetan, "bortxazko kolapsoa" deritzo, nahiz eta termino pneumotorax izeneko baldintza bati ere aplikatu.
Atelectasis gertatzen denean, aire freskoa ezin da birikien egitura txiki-txikietara iristeko, albolei deritzo, non oxigenoa eta karbono dioxidoa trukatzen diren.
Gorputzaren organoen eta ehunen ( hipoxia ) entregatu beharreko oxigeno-maila txikiagoak lortzen dira.
Atelectasis akutua izan daiteke, bat-batean gertatzen minutu batzuen gainean, edo kronikoa, egun bat edo asteetan zehar garatzen.
Atelectasisaren kausak
Lau atelectasis arrazoi nagusiak daude: hipoventilazioa, aireko obstrucción, aire konprimituaren konpresioa eta atxikimenduak.
- Hipoventilazioa ( arinduz ohiko motelduz) ohikoa izaten da kirurgian zehar, batez ere anestesia orokorrarekin edo pertsona bat arnasbidean jartzen denean. Azaleko arnasketa egiteak airea eragozten du alvéloetara iristea eta airearen poloak deskonposatzea eta kolapsoa izatea eragiten du. Hipoventilazioa atelectasis kausa ohikoena da, batez ere kirurgia bularrean.
- Biriketako bideetatik (muki edo atzerriko objektu bezala) edo birikak kanpotik (adibidez, airean sakatzen duen tumore bat bezala eta oztoporik eragiten duen moduan), pasabide bat blokeatzen dutenean, aireko oztopoak eragin ditzake. Bronkiooliozepzio carcinoma tumoreak aliatuen eta aliatuen pasarteetan eragindako minbizi mota bat da.
- Airway konpresio ohi da fluidoaren buildup biriken inguruan espazioa ( pleural efusioa ) eragindako. Bihotz handitu bat, aneurisma bat, tumore bat, luzatutako nodo linfatikoak edo fluidoen metaketa abdominaleen barrunbean ( ascites ) ere izan daitezke.
- Oszepzioak baldintza anormalak dira eta ehunak elkarrekin hasten dira. Normalean, barruko ehunek eta organoek gainazal irristakorrak dituzte eta, beraz, erraz mugi ditzakete gorputzak mugitzen diren moduan. Substantzia lubrifikatzailea deritzo surfactant. Surfactant falta denean, birikak gainazaleko tentsioa galdu egiten du eta kolapsoa dezake.
Beste atelectasis-ei eragiten dieten beste faktore batzuk obesitatea, erretzea, ohe luzea / higidura luzea, hausturak (azal arinagoak sor ditzakete), narcotics edo sedatives (arnasketa motela) eta arnas-apuros sindromea (RDS) jaioberrietan sor daitezke.
Atelectasis sintomak
Atelectasisek sintomak izaten ditu askotan, poliki-poliki garatzen bada edo birika zati txiki bat baino ez bada. Alderantziz, baldintza azkarrago garatzen bada edo zati handiagoa eragiten badu, sintomak dramatikoa izan liteke eta, are gehiago, shock eragiten du. Atelectasis normalean gertatzen da bilateralki, biriketako bat edo bestea esanahia.
Sintoma arruntak honakoak dira:
- Arnasketa txikia ( disnea )
- Hacking, ez-produktiboak eztul
- Bularreko mina zorrotz bat, arnasa sakonetan okertzen den bitartean ( bularreko mina pleuritikoa )
- Oxigeno eza ( zianosia ) eragindako ezpain, behatz edo behatz urdinxkak
Atelectasis diagnostikoa
Zure doktoreak susmatzen badu atelectasia baduzu, azterketa fisikoa egingo du bularrean (perkusioa) kutxaren soinuak entzuteko. Biriketako kolapso partziala edo osoa badago, arnasketa soinuak lasaiak edo nabarmenki lasaiak egongo dira.
Ondoren, medikuak hainbat ikerketa egingo ditu, besteak beste:
- Otorduko izpien erradioa , trakea eta bihotza aldatu direla agerian geratzeko
- Tomografia konputazitua (CT azterketa) obstrucción de la evidencia visual
- Erresonantzia magnetikoaren irudiak (MRI), irudiak sortzeko olatu magnetikoak erabiliz
- Bronkoskopia , malgutasun esparrua haizetakoan txertatua birikak ikusteko
- Odoleko gasak (oximetria) oxigenoko gabezia maila ebaluatzeko
- Positron emisioaren tomografia (PET azterketa), zelularen metabolismo hiperaktiboa ikus daiteke minbiziarekin gertatzen den moduan
Atelectasisen tratamendu aukerak
Atelectasis tratamendua azpiko kausa araberakoa da, biriketako bat bere tamaina normalera berriro zabaldu nahian. Hurbilketak alda daitezke. Tumore bat kolapsoaren kausa bada, kirurgia izan daiteke.
Bularreko efusioa egiteko, pleuralaren barrunbeak drainatzea beharrezkoa izan daiteke. Barneko oztopoetarako, bronkoskopia atzerriko objektu bat kentzeko erabili daiteke, bronkodilatazioko botikek aireko pasabideen irekiera errazten duten bitartean. Kasu gehienetan, ikuspegi terapeutiko konbinazio bat beharko da.
Sintomak nabarmen agertzen direnean, iraupeneko presio positiboa (PEEP) erabil daiteke. Tratamendua da, oxigenoaren nahasketa presiopean maskarak ematen duena, birikak erabat exhaleta egotzi nahian. Sintomak larriak badaude, intubazioa eta aireztapena behar dira azpiko baldintza guztiz kontrolpean egon arte.
Atelectasis kronikoa denean, sarritan zaila izaten da birikak berriz zabaltzea. Birikien kaltetutako zatiaren kentzea ( lobectomia edo erresekzio segmentu baten bidez) adieraz daiteke.
Konplikazioak gerta daitezke kolapsoaren eremuan harrapatuta dauden bakterioak. Honek infekzio bat garatu ahal izango du, pneumonia eta sepsia barne. Bronkiectasis , airea zabalduz anormalak, fluidoak birikak biltzeak eragiten du batzuetan. Birikien zati handi batek gauza hauei eragiten duenean, arnas fasea gerta daiteke.
Atelectasis prebentzioa Kirurgia ondoren
Okerreko kirurgia atelectasisaren kausa nagusi izaten jarraitzen du. Prozedura kirurgiko baten ondoren gerta ez dadin, medikuek normalean lehenengo eta behin erretzeari uztea gomendatzen dizute.
Kirurgia ondoren, hiru gauza egin behar dituzu ziurtatu zure birikak erabat puztuta geratzen:
- Arnasketa sakoneko ariketak burutzea, inhale luzeak eta exhale kontrolatuak eginez. Droga botikak preskripzioa egin dezake arnasa bereziki deserosoa bada.
- Muskuluen edo sputumaren birikak garbitzeko eztula egitea.
- Aldatu zure posizioa, eserita edo mugitzen zure medikuei esker.
> Iturriak:
> Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. et al. "Kirurgiako Kirurgia ondorengo paziente osasuntsuetan Atelectasis Diagnostikoa egiteko post-operatiboaren zehaztasuna, Prospektiba bat, Diagnostic Pilot Study". BMJ Open . 2017 '7 (5): e015560.
> Restrepo, R., y Braverman, J. "Atelectasis pulmonar perioperatorioaren aintzatespen, prebentzio eta tratamenduaren inguruko gaur egungo erronkak". Medikuntza Arnaseko Adituen Iritzia . 2015; 9 (1): 97-102.