Terapia hormonalak bularreko minbizi metastatikoa tratatzeko lehenengo pausoa izaten da, gutxienez estrogenoen hartzaile positiboak diren tumoreak dituztenentzat. Botiken aukeraketa premenopausal edo postmenopausalaren menpe egongo da, eta zure minbizia errepikatu egin beharko zenuke botika horietako bat erabiltzen ari bazara. (Zure minbizia errepikatuz gero, droga horietako bat hartzerakoan pentsatzen baduzu, zure minbizia droga litekeena da).
Estrogenoaren papera
Estrogenoa errezeptore positiboen bularreko minbizientzat, estrogenoak erregai gisa funtzionatzen du, minbizi-zeluletako estrogenoen hartzaileekin lotzen da eta minbiziaren hazkundea eta ugaritzea sustatzen du. Minbiziaren zeluletan estrogenoa den ekintza modu gutxi batzuetan mugatu daiteke; gorputzean estrogenoa zenbatekoa murrizten duen edo estrogenoen hartzaileak estrogenoak estrogenoak zelulen hazkundea estimulatzeko ez duelako. Kimioterapiako drogak zuzenean zuzenean (sinpleki) minbizi-zelulak hiltzen dituztenei ez bezala, terapia hormonalek "gosez" estrogenoko minbizi-zelulekin lan egiten dute.
Menopausiaren aurretik, zure ovaries estrogenoa ekoizle handienak dira. Menopausiaren ostean, estrogenoaren iturri nagusia gorputzean estrogenoaren eta androgenoen bihurtzea da. Bihurtze hori koipe eta muskuluen entzimaren aromatasa katalizatzen du. Aromatasa inhibitzaileek aromatasa blokeatzen duten botikak dira, beraz, estrogensen eta androgenoen bihurketa hori ezin da gertatu, estrogeno mailak modu eraginkorrean murrizten.
Terapia hormonalak ez dira eraginkorrak estrogenoen hartzailea eta progesterona-hartzaileen tumore negatiboak dituztenentzat.
Era berean, oso garrantzitsua da zenbait estrogenoko receptor-positibo tumoreek ere HER 2 positiboa izatea . Errezeptore horietako bi positiboen kasuan, anti-estrogeno terapia erabili ahal izango da HER 2ren jardunean edo gabe.
Terapia premenopausal
Ari zaren premenopausal bada, zure ovaries dira oraindik estrogenoa iturri handiena, eta, beraz, erregaiaren, bularreko minbizia. Emakume premenopausaletan tratamenduaren helburua da estrogenoak gaixotasuna areagotzea minbiziaren hazkundea estimulatzeko, estrogenoa erabilgarri dagoen zenbatekoa (ovarian suppression therapy) murriztea eta estrogenoa estrogenoa bularreko minbizia duten hartzaileekin lotzea. zelulak.
Tamoxifen bezalako sendagaiak SERMS-selective estrogenoa errezeptore modulatzaile gisa aipatzen dira, eta minbizi-zeluletara lotzen dute gorputzean estrogenoa zelula lotzeko eta zelula hazten ezartzeko.
Aromatasa inhibitzaileak tamoxifenak baino eraginkorragoa izan litekeela uste dute, baina ezin dira emakume premenopausaletan erabili obuluen jarduera dela eta. Obulutegiek sortutako estrogenoa murrizteko eta aromatasa inhibitzaile bat erabil dezazun, zure onkologoak ovarian supresio terapia gomendatzen du.
Obarioaren kentzea honakoa lor daiteke:
- Zoladex (goserelin) botikak erabiltzea - Hau subcutaneousa den botika bat da eta gorputzetik estrogenoa ekoizten du, eta gonadotropia askatzen duen hormona antagonista bezala ezagutzen da. Obulutegiek estrogenoa sortzen dute guruinaren guruinaren bidez hormona estimulatzaile gonadotropina gisa ezagutzen den hormona baten aurrean. Zoladex-ek gonadotropina hormona estimulatzaile gaitasuna inhibitzen du ovaries estimulatzeko.
- Oophorectomy - Gutxiago, emakume batzuek ovaries kendu (oophorectomy izeneko prozedura baten bidez) aukeratu beharrean Zoladex erabili baino ez dute. Kirurgia kirurgiari lotutako arrisku handienengatik gertatzen da gutxiago, baina emakumeek metodo hau nahiago izan dezakete, batez ere obariozko minbizia eta bularreko minbizia dituztenei aurre egiteko.
Oophorectomy normalean laparoskopia prozedura bat izan ohi da, eta normalean eguneko kirurgia da. Laoparectomia laparoskopiko batean, ebakidura txikiak egiten dira sabelaldean eta ovarioak tresna berezien laguntzaz kendu dira.
Obarioaren supresio terapia jarraituz, emakume premenopausalek sendagaiak tratatu ditzakete behean eztabaidatu edo tamoxifen duten emakume postmenopausalekin.
Terapia Postmenopausal
Menopausiaren ostean, estrogenoaren iturri nagusia gorputzean estrogenoaren eta androgenoaren periferiko bihurtzen da. Bularreko minbiziaren osteko menopausia tamoxifenarekin tratatu daiteke (estrogeno periferiko hori bihurtzen da minbiziaren zelulak lotzen dituen estrogenoa blokeatzeko), baina aromatasa inhibitzaileek botiken kategorizazioa eraginkorragoak izan ohi dira bigarren mailako efektu txikiagoekin.
Aromatasa inhibitzaile erabilgarriak honakoak dira:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (exemestane)
Aromatasa inhibitzaileak bakarrik erabil daitezke edo kimioterapia-medikamentuarekin batera . Adibidez, Femara (letrozole) eta Ibrance (palbociclib) eta Aromasin (exemestane) konbinazioa Afinitor (everolimus) batekin. Beti dago oreka beste botikak gehituz gero. Konbinazioa eraginkorrago izan daitekeen arren, bigarren mailako efektuak areagotu egiten dira botikak baino gehiago konbinatuz gero.
Berriro ohartzeko lagungarria da tratamenduaren helburua bularreko minbizi metastatikoa ez izatea bularreko minbizi goiztiarra baino. Hasierako etapa bularreko minbizia, helburua sendagarria da, eta filosofia "pistola handiak ateratzea" da gaixotasuna sendatzeko. Bularreko minbizi metastatikoko filosofiak, aldiz, minbizia haztea ahalbidetzen duen botikak gutxieneko botikak kontrolatzen ditu, beste botika batzuk aurrez aurre jartzen ez direnean.
Beste tratamendu hormonalak
Tamoxifen eta aromatase inhibitzaileez gain, bularreko minbizi metastatikorako erabil daitezkeen beste zenbait hormona-botikak daude. Bularreko minbizia sendatzen jarraitzen badu edo botika horietan hedatzen bada, botika horiek erresistenteak izaten dira. Bularreko minbizia metastasia ia beti denboran zehar botika horiek erresistente bihurtzen da. Hori gertatzen denean, aukerak honakoak dira:
- Faslodex (fulvestrant) -Tamoxifenoan edo aromatasa inhibitzailean minbiziaren progresioa duten emakume postmenopausalentzat, aukera bat Faslodex botikak erabiltzen ari da. Faslodex gaur egun bularreko minbizia izateko onartutako botika bakarra SERD's-selective estrogen receptor downregulators izenez ezagutzen den kategoria da.
Medikazio hau "antiestrogeno purua" deitzen zaio eta estrogenoa errezeptore positiboak bularreko minbiziaren zeluletan estrogenoa duen eragina blokeatzen du, baina tamoxifen baino beste modu batean (estrogenoaren hartzaile antagonista da). Faslodex bakarrik erabil daiteke edo konbinatuta Ibrance (palbociclib), kimioterapia-droga bat eta injekzio gisa.
Gutxi gorabehera erabilitako medikazioak
Badira beste hainbat terapia hormonala, gutxiegi erabiltzen direnak, baina batzuetan 3 lerro edo 4 lerroko tratamenduak dira. Honako hauek dira:
- Fareston (toremifene) - Fareston tamoxifen antzeko botika bat da eta estrogenoen hartzaile modulatzaile bat ere kontsideratzen du batzuetan emakume postmenopausalekin tratatzeko estrogenoaren hartzaile-positiboak diren bularreko minbizia duten emakumeak, batez ere, tamoxifen bihurtzen duen entzima ez duten emakumeentzat. gorputza.
- Progestins - Megace (megestrol) progesterona forma sintetikoa da, batzuetan estrogenoa errezeptore positiboa bularreko minbizia duten pertsonek tamoxifen erresistente bihurtu bihurtu da. Sarritan sarritan erabili zen droga berriagoak erabilita.
- Sexu esteroideen hormona - Estrogenoa eta androgenoak bezalako hormonak ez dira normalean bularreko minbizi metastatikoa erabiltzen baina beste hormona-tratamendu batzuek huts egin dezakete batzuetan.
Gizonentzako terapeutak
Bularreko minbizi metastasia duten gizonezkoak, hormona-hartzaile positiboak ohi dira tamoxifenarekin tratatzen direnak.
Bigarren mailako efektuak
tamoxifen
Tamoxifen-ek funtzio desberdinak ditu, estrogenoa eragina gorputzaren atal batzuetan mekanizatzen du eta beste batzuetan kontrajartzen da. Sintoma ohikoenak bero-distirak eta gorputz-ahotsa dira, "dama zaharreko sindromea" asmatu dutenak, nahiz eta gorputz-atal horiek aromatasa inhibitzaileak baino arinagoak izaten diren.
Bigarren mailako efektu serioek hanken odoleko coopen arriskua areagotzen dute (tromboembolismo venosa), tratatzen ez bada, potentziala hausteko eta biriketara bidaiatzeko (biriketako embolia). Denboran zehar, tamoxifenak umetokiko odoljarioa eragiten du eta lotzen da umetokiko minbizia garatzeko hazkundea txikia izanik.
Tamoxifenaz (emakumeek) emakumeek (sintomak) larriagotu egin ditzakete (esate baterako, larruazaleko metastasiaren gorbea handitu edo hezur-mina handitu egiten da hezur-metastasietatik) botikak hasten diren egunetan.
Sintoma horiek garatzen badituzu, lau edo sei aste barru ebaluatuko dira normalean, baina batzuetan botikak eten egin behar dira. Erreakzio hau baduzu zilarrezko estaldura flare erreakzioa sendagai bat dela adierazten duen seinale da, eta eraginkorra izango da. Zoladexek antzeko erlantzezko erreakzioa eragin dezake.
Kontuan izan Tamoxifenek gibeleko funtzio anormalak, anemia eta plaquetario baxuak sor ditzakeela eta endometrioko minbizia izateko arrisku handiagoa duela. Eztabaidatu zure medikuarekin aukerarik onena zuretzat.
Aromatasa inhibitzaileak (AI)
AI-k gorputz-eritasuna ere eragin dezake, muskuluen eta elkartasunezko mina batzuk kontuan hartuta. Hezur-galera albo-ondorioa da, eta zure onkologoak beharbada hezur-dentsitate bat eskatuko du osteoporosiarengatik, bai tratamenduaren hasieran bai aldiro-aldiro. Hausturak hezur-galera dela eta, nahiz eta hezur metastasiarik gabe. AI-k bihotzeko gaixotasuna izateko arriskua ere handitu dezake.
Faslodex
Faslodex normalean ongi toleratu ohi da, bigarren mailako efektuak birika-distirak eta gibeleko funtzioaren probak altxatzen dituena.
Zoladex (goserelin)
Medikamendu honen bigarren mailako efektu ohikoenetako bat benetan nahi den efektua da. Tratamenduaren helburua da ovaries kentzea, hau da, ovaries gelditzeko estrogenoa askatzen. Horretarako, batez ere menopausian eragindako medikamentu bat eragiten du eta, beraz, menopausia bezalako sintoma normalak, esate baterako, beroak eta baginako lehortasunak ohikoak izaten dira.
Tamoxifenekin gertatzen den bezala, pertsona batzuek erupzio-erreakzioa izan dezakete botikak hasi baino lehen, esate baterako, hezur-mina handitzen duten hezur-metastasian.
oophorectomy
Obuluak kentzeko lehen mailako efektuak hormona medikoen suppression terapia bezalakoak dira, hala nola beroa eta baginako lehortasuna duten menopausian ohiko sintomak. Albo-ondorioak eta kirurgiari lotutako arriskuak ere badira. Oophorectomia kirurgia gutxik inbaditzailea (laparkopia) egin daiteke larruazaleko mozketa txiki batzuen bidez, eta normalean eguneko prozedura kirurgikoa izaten da.
Faslodex (fulvestrant)
Antiestrogenoen botikak direla eta, sintoma gehienak menopausian aurkitu diren antzekoak dira, tamoxifenekin eta aromatase inhibitzaileekin bezala. Gutxi gorabehera, hirugarren pertsonek goragoko leuna izaten dute, baina, bestela, medikazio hau ongi toleratzen da.
> Iturriak:
> Onkologia Klinikoaren Amerikako Gizartea. Cancer.Net. Bularreko minbizi metastatikorako terapia hormonalak. Eguneratuta 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> Martín, M., López-Tarruella, S., y Y. Gilarranz. Hormona tratatzeko endokrino-tratamendua, bularreko minbizia aurreratua. Bularra . 2016. (Epub inprimatu aurretik).