Zure tratamendu-erregimena eragin lioke?
2016ko martxoan, Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak (CDC) minbizi kronikoetarako opioideak preskribatzeko jarraibideak argitaratu zituzten minbiziaren tratamendu aktiboaren, arduragabeko zaintzaren eta bizitza-bizitzaren zainketatik kanpo. 90+ orrialdetako txostenak paziente gehienek baino gehiago edo nahiago izan ditzake.
Gaixo kroniko askoren gaitza kezkatu behar izan zuten, batez ere, botika horiek mina erliebearen eta bizi kalitatearen araberako botika bihurtzen zituztela uste baitzuten.
Beheko gomendioak laburbiltzen ditut eta Scott J. Zashin erreumatologoaren iruzkinei ere galdetu zaie, artritis gaixoek nola eragiten duten azaltzen duten orientazioei buruz.
CDC-k Min kronikoa duten Opioideak preskribatzeko jarraibideak
Laburbilduz, CDC-k pazienteengan duten mina jasateko tratamenduak arriskuekin lotutako onura handienak eskaintzen dituen tratamendua jaso beharko lukeela esan zuen. Epe luzeko mina kronikoa duten pazienteentzat, CDCk esan zuen "Opioideek epe motzeko epeak mina murriztu dezaketen arren, ebidentziaren ebaluazio klinikoak ez da nahikoa ebidentziarik aurkitu mina erliebea iraunkorra den ala ez erabakitzeko eta bizi-kalitatea hobetzeko edo epe luzerako opioide izan ala ez. terapia. Mina kronikoa duten epe luzerako opioideentzako erabilitako mina erliebearen, funtzioaren eta bizi-kalitatearen inguruko onurak zalantzak dira, epe luzerako opioide erabilerarekin lotutako arriskuak argiagoak eta garrantzitsuak dira ". Orain, sakonago sakatu dezagun.
CDC-k 12 gomendio jaso zituen hiru arloetan:
Min kronikoetarako Opioideak hasteko edo jarraitzeko zehaztea
1 - Terapia ezfarmakologikoa eta terapia farmakologikoa ez den opioideek mina kronikoa dute. Medikuek opioide terapia kontuan hartu beharko lukete, bai mina bai funtzioaren onurak aurreikusten badira gaixoari arriskuak estaltzeko. Opioideak erabiltzen badira, terapia ez-farmakologikoarekin eta terapia farmakologiko ez-opioidearekin konbinatu beharko lirateke.
2 - Min kronikoaren opioide terapia hasi aurretik, paziente guztiek tratamendu-helburuak ezarri behar dituzte paziente guztiek, mina eta funtzioarentzako helburu errealistak barne, eta opioideen tratamendua nola eten egingo den kontuan hartu beharko lirateke arriskuak gainditzen ez badituzte. Opioide terapia jarraitu behar da gaixoaren segurtasunerako arriskuak gainditzen dituen minaren eta funtzioaren hobekuntza klinikoki hobeak badira.
3 - Opioideen tratamenduan hasi eta aldizka hasi baino lehen, medikuek pazienteei arrisku ezagunak eta opioideen tratamendurako benetako onurak eztabaidatu beharko lituzkete, baita terapia kudeatzeko gaixo eta klinikako erantzukizunak ere.
Opioidearen hautaketa, dosia, iraupena, jarraipena eta etenaldia
4 - Min kronikoaren opioide terapia abiarazten denean, medikuei berehala askatu behar zaie opioideei opioide askok luzatutako / luzeko (ER / LA) opioak baino.
5 - Opioideak hasten direnean, medikuek dosi eraginkor txikiena eman beharko lukete. Medikuek kontu handiz hartu beharko lukete opioideek edozein dosi erabilita, arreta handiz ebaluatu beharko lirateke banakako onurak eta arriskuak ≥50 morfina miligramo baliokideak (MME) / eguneko dosia handitzea kontuan hartuta eta dosia handitu egin beharko litzateke ≥90 MME / eguneko edo arreta handiz justifikatzen du ≥90 MME / eguneko dosia baliogabetzeko.
6 - Epe luzerako opioideek mina akutua tratatzeko erabiltzen ohi dute. Opioideek mina akutua erabiltzen dutenean, medikuei esker, berehalako oharra duten opioideen dosi eraginkorrenak preskribitu beharko lirateke eta ez da beharrezkoa izango opioideek behar bezain nahikoa larriagotzea espero denaren arabera. Hiru egun edo gutxiago nahikoa izango da, eta 7 egun baino gehiago gutxitan behar dira.
7 - Medikuek onurak eta kalteak (kalteak, lesioak edo gertakari kaltegarriak) ebaluatu beharko lituzkete opioideen tratamendua mina kronikoan hasi aurretik edo dosia handitzeko. Medikuek 3 hilabeteko tratamendu terapeutikoa onurak eta kaltea ebaluatu beharko lukete, maizago. Opioideen etengabeko terapia onurak gainditzen ez badituzte, medikuek beste terapia batzuei arreta jarri beharko litzaieke eta pazienteek pazienteekin opioide konbinatuak gutxitu beharko lituzkete dosi txikiagoekin edo taperrarekin eta utzi opioideekin.
Arriskuen ebaluazioa eta erabilera opioideen kalteak ebaluatzea
8 - Opioideen terapia jarraitzeko eta aldian-aldian hasi baino lehen, medikuek arrisku faktoreak ebaluatu beharko lituzkete opioideei lotutako kalteak. Tratamendu-planaren barruan, medikuek arriskua arintzeko estrategiak sartu beharko lituzkete, besteak beste, opioidearen gehiegizko arriskua handitzeko faktoreak, hala nola, overdose-ren historia, substantzia-erabilera trastornoaren historia, opioideen dosi altuena (≥50 MME / egun), edo benzodiazepinaren erabilera konkurrenteak daude.
9 - Medikuek gaixoaren historia errepasatu behar dute substantzia kontrolatuen preskripzioen historia erabiliz, preskripzio estatistikoko jarraipenaren programa (PDMP) datuen bidez, pazienteak opioideen dosifikazioak edo konbinazio arriskutsuak jasotzen dituen ala ez zehazteko. Medikuek PDMP datuak aztertu beharko lituzkete opioideen tratamendua mina kronikoan eta aldizka mina kronikoa duten opioideen tratamenduan, 3 hilabetetik behin errezetarik gabe.
10 - Min kronikoaren opioideei aurrea hartzerakoan, medikuei gernu-farmakoen tratamenduak erabili beharko lirateke opioideen tratamendua hasi baino lehen, eta gernu-farmakoen azterketak gutxienez urtero aztertuko dira botika aginduak eta beste preskripzio kontrolatu batzuei eta legez kanpoko drogak baloratzeko.
11 - Medikuek opioideen mina botikak eta benzodiazepinak preskribatu behar lituzkete aldi berean, beti ere.
12 - Medikuek froga ebidentzian oinarritutako tratamendua eskaini beharko lukete (normalean buprenorfinarekin edo metadonarekin tratamendu medikuntzako tratamendua, jokabide terapeutikoekin konbinatuta) opioideen erabilera nahasteak dituzten pazienteentzat.
Zer da Guidelines Artritisa gaixoen esan nahi du
Galdera: Opioideak preskribatzeko CDC arauak badirudi opioide terapia hasteko gaixo berri bat mina sintomarekin hasteko. Gomendatzen al du opioideen tratamenduak opioideei aurrea hartu aurretik?
Zashin doktoreak: Gomendioak gomendatzen du opioideen tratamenduak ez direla opioideak mina kronikoak egiteko presio aurretik. Minaren tratamendu ez-opioideen artean, besteak beste, jokabide kognitiboaren tratamendua, komorbilitateen tratamendua (depresioa eta loaren apnea) eta tratamendu alternatiboak, besteak beste, acetaminophen , NSAIDs , antidepresiboak tricylic, SNRI (adibidez, Cymbalta] duloxetina ) eta kontratugileak (adibidez [Neurontin] gabapentin). Opioideak artritis pazienteentzat egokia denean, minaren kontrolak behar dira eta terapia estandarrak artritis mota partikularrean edo mina kontrolatzeko tratamendu alternatiboak ez dira lagungarria edo kontraindikatuak.
Galdera: Oharrak azpimarratzen du opioideen terapia onurak eta arriskuak. Horrek iradokitzen du pazienteen ebaluazioa gaixoen aurrean arriskuak ebaluatzea beharrezkoa dela?
Zashin doktoreak: Opioideek pazienteen mina tratatzeko eta hasitako tratamendu jarraitua eskatzen dute banakako ebaluazioa eta narcotics-aren beharra berrikustea eta agindutako medikazio-mekanismoak.
Ebaluazioak terapia opioidearen onurak aztertu beharko lituzke, baita terapia terapia ere. Jarraibideek ez dute murrizten opioideen kopurua medikuei agindu dezaketen arren, gomendioak egiten ditu mina kronikoa duten artritis pazienteei aplikatzeko mina kronikoaren tratamenduari dagokionez. Mina kronikoa:
- Erabil ezazu dosi eraginkor txikiena.
- Arretaz ebaluatu behar dira onurak arriskuak gainditzen dituztela, batez ere 50 mg (morfina mg baliokideak) eguneko dosia berdina edo handiagoa bada (adibidez, diaporama hidrokodona 50 mg).
- Saihestu dosia handitzea 90 MME / egunera edo handiagoa izateko.
Halaber, pazienteek medikuek hilabeteko epean bulegoan atzera egin behar dutela ulertu behar dute, edo, lehenago, opioideek mina kronikoa eragiten badute, eta gutxienez 3 hilabeteko opioideek hartzen dituzten paziente guztiei.
Galdera: Zer gehiago behar dute pazienteek gidalerro berriei buruz?
Zashin doktoreak: Kontrolatutako substantzia kontrolatzeko urina-probak tratamenduaren aurretik eta jarraipen-bisitetan egin daitezke, beste substantzia kontrolatu batzuek (adibidez, benzodiazepinak) konbinazioarekin konplikazioen arriskua handitu dezakete. Arrisku-gaiak, bizitza arriskuan jartzen dutenak.
Beheko lerroa
CDC-k gidalerroak gomendioak ematen ditu adituen iritziak interpretatu eta berrikusitako ebidentziarik onenetan oinarrituta. Gomendioak jakinarazten dituzten ebidentzia zientifiko klinikoa kalitate baxua da, hala ere. Gidaliburuaren garapenari buruzko informazioa emateko, ikerketa gehiago behar dira hutsuneen ebidentzia kritikoa betetzeko.
CDCren arabera, "Gidalerro honen oinarria osatzen duten ebidentziaren ebaluazioak argi erakusten du epe luzeko opioideen eraginkortasuna, segurtasuna eta eraginkortasun ekonomikoa oraindik askoz ere ikasi behar direla. Osasun Institutu Nazionalak babestutako tailerra, mina kronikoaren tratamenduan mina kronikoaren tratamendurako opioideen botikak egiteko duen gaitasuna "ebidentzia ez da nahikoa ebaluatzaile kliniko bakoitzaren opioideen erabilera mina kronikorako".
Ebidentzia berri gisa eskuragarri dagoenean, CDC-k zuzentarauaren berrikusketa planifikatu nahi du, zehaztutako hutsuneak nahikoa itxita egoteko, gidaren eguneratzea bermatzeko. Ikerketa hau burutzen den arte, praktika klinikoko jarraibideek froga erabilgarri eta adituen iritzi onena izan beharko dute.
Gida zehatz honetan "min kronikoa duten opioideen aurkako arriskuak eta onurak tratatzeko eta mina tratatzeko eraginkortasuna eta eraginkortasuna hobetzeko pazienteei eta gaixoei komunikazioa hobetu nahi zaie eta epe luzerako opioideen tratamenduarekin lotutako arriskuak murrizten dira, opioideen erabilera nahastea barne. , overdose eta heriotza ", CDCren arabera. CDC-k "konpromisoa hartu du gidaliburua ebaluatzeko konpromisoa klinikan (hau da, medikuak) eta pazienteen emaitzak gomendioen eragina zehazteko konpromisoa hartu du, bai zuzendutakoa bai nahigabea, eta gomendioak etorkizunean eguneratzeak gomendatzen direnean".
Beheko lerroa: tratamendu opioideen erabilera segurua hobetzeko eta erabilera okerra kasuak identifikatzeko jarraibideak eman ziren. Ez da opioidearen tratamendua pazienteen populazio egokian kentzeko ahaleginean.
Min kronikoetarako opioideak hartzen badituzu, hasi zure medikuari buruzko eztabaida hasi zure kasuan banakako onurak eta arriskuei buruz. Nahiz eta eztabaida hau iraganean izan, berriro egin eta aldizka egin. Mina ez da entitate estatiko bat: okerra da eta hobe da. Opioideei eta minari buruz komunikazioa medikuaren eta gaixoaren erantzukizuna da.
Iturriak:
CDC-k Pain kronikoa duten Opioideak Preskribatzeko Gida - Ameriketako Estatu Batuak, 2016. MMWR. Gomendioak eta txostenak. 2016ko martxoaren 18a. 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm