Atzeko kirurgiaren bat lortzen duzunean, nire asmakizuna amaitutakoan, aurrezten ari zaren azken gauza beste arazo bat da. Zoritxarrez, kirurgia ia edozein konplikazio arriskuarekin dator, eta aldi berean mina edo beste sintoma batzuk eman ditzakezu. Bizkarrezurreko kirurgiaren konplikazio bat epidural fibrosia da, edo kirurgia gunean scarring.
Orokorra
Epidural fibrosia bizkarreko kirurgiaren ondoren gertatzen den scarring-ean ematen den izena da.
Hainbat faktoretako bat da: atzera egin ez duen kirurgia-sindromea (akronimoa: FBSS). Epidural fibrosia agian horietako guztien kausa ohikoena da. kirurgia osteko kirurgia pazienteen% 91 arte gertatzen da.
Baina albiste ona dago: Epidural fibrosia ez da beti mina edo bestelako sintomak eragiten. Izan ere, jende askok ez du eguneroko bizitzan edo mina-mailan eragina izaten. Insights Imaging aldizkariaren argitalpenean argitaratutako 2015 azterlanean, sintomak agertzen diren ala ez zalantzan jartzen direnez, beldurgarria da.
Beste 2015 azterketa bat, Asian Spine Journal aldizkarian argitaratutako aldizkarian aurkitutako fibrosia epidurala mina sor dezake kirurgia hutseko kirurgia sindromean duten pertsonen% 36ra arte. Eta 36 ehuneko gaixoen proportzio handia da,% 91koa.
Epidural fibrosia arachnoiditis baino diagnostiko oso antzekoa da.
Lehenik eta behin, epidurala fibrosia bizkarrezur kablearen estalduraren estaldurari eragiten dio (dura mater), eta arachnoiditisek mintza arachnoidean sakondu egiten du. Goiko mater-a (eta pean mater azpian) inguru arachnoid bezala eta bizkarrezur kablea osatzen duten nerbio sentikorrak babesten ditu.
Beste alde batetik, fibroisi epidurala bizkarrezurreko kirurgiak eragiten du; baina atzera kirurgia arachnoiditis arrazoi posibleen kopurua baino ez da. Eta, azkenik, hanturak zertxobait zizelkatzen du, nerbioen bizkarrezurra kargatzeko modua izan daitekeena, egoera mingarria eta zaila tratatzeko.
Formakuntza
Zer gertatzen da zure bizkarrezurra epidurala fibrosizatzean? Erantzun hau, oro har, zure bizkarrezurraren ingurukoa da, bizkarrezurreko nerbio-erroa deitzen duena .
Bizkarrezur eta hankako mina emandako kontsultategi gehienak laminectomia (deskonpresio kirurgikoa deitzen dutenak) edo discectomy dira . Bi prozedurak bizkarrezurraren bizkarrezurraren presioa arintzeko diseinatuta daude. ( Herniated disc bezalako lesioak, baita bizkarrezurreko aldaketa endekapenezkoak ere, hainbat egitura sor ditzakete, esate baterako, disko zati txikiak edo hezur-spurs-a, eta narritagarriak, nerbio-erroak).
Horrek esan nahi du denbora gehienak bizkarrezurraren zirujauak zure nerbio-erroaren inguruko lanak egingo duela. Gauzak kentzeaz arduratuko denez (noski ez diren diskoko zatiak edo nerbio hurbiletik lortzen diren hezur-mamiak), zorrotz aplikatu beharko lirateke.
Horregatik, kirurgia baten barruan zauria sortzen da.
Zizaila gorputz-egitura bat mozten duen zauria edozein motatako erantzun natural bat da eta kirurgia zehar kirurgia zehar nerbio-bizkarrezurraren inguruan ez da salbuespena. Prozesua antzekoa da, belauna ebaki denean gertatzen dena; hau da, fibroizazio epiduralaren garapena zure hasierako lesioaren ondoren belaunetik sortzen den eskabidea da. Azala, eta epidurala fibrosia, sendatzeko prozesu naturalak dira.
Epidural scarring orokorrean 6 eta 12 aste bitarteko kirurgiaren ondoren gertatzen da.
Prozesua
Azter dezagun sakonago sendatze prozesua ulertzeko, disektomia edo laminectomia aplikatzen zaion bezala.
Atzeko kirurgiaren ostean, gauza kopurua hoodaren azpian gerta daiteke.
Lehenik eta behin, zure bizkarrezur muineko estalkietariko bat ("dura mater" deitzen den kanpoko estalkia) konprimitu daiteke. Bigarrenik, zure nerbio-sustraietatik bat edo gehiago "lotu" bihur daitezke (hau da, lotuta). Hirugarrenik, gauza horietako bat edo biak direla eta, nerbio-erroa eta / edo bizkarrezur-fluidoen odol-hornidura ez dira nahastu. Cerebroespinal fluidoa, CSF gisa ere ezaguna, garunaren eta bizkarrezur-kablearen arteko zirkulazioa da, arachnoid mater eta pia mater-en artean. Nerbio-sistema zentralaren egiturak (garuna eta bizkarrezurraren kablea bakarrik) eragiten dituen kuxin eta babesleen lana da.
2016az geroztik, ikertzaileek oraindik ere eztabaidatzen ari dira, eta nahiz eta bizkarrezurreko kirurgiaren ostean zure medikuari jakinaraz diezaiokezu, eta, nahiz eta, bizkarrezurreko nerbio-zainak bizkarrezurretan edo bizkarrezurretan mina eta beste sintoma batzuk kraskatzen diren. Goian aipatutako Asian Spine Journal aldizkariaren arabera, egile batzuek esan dutenez, ez dute inongo zerikusirik. Baina beste batzuk, Asian Spine Journal txostenak, ondorioztatu dute nerbio-erroaren inguruan scarring oso hedatua (eremu bakarrean azaltzen diren zuntzekin alderatuta) sintomak eta mina pairatzen dutela.
Ether modu, orbain forma denean, ez da tratamendu eraginkorra. Zure zirujauak atzera egin dezake eta orbain bat endoskopiarekin nahastu nahi du, baina horrek benetan belardura eta fibroizazio epidurala eragin dezake.
Horregatik, epidurala fibroizatzeko tratatzeko modurik onena da eragoztea edo, gutxienez, ziztadaren eraketa murrizteko.
Gaur egun, 2016ra arte egin daitekeen bidea ikerketa-ikasketetan landu da, batez ere animaliak baino. Ikerketa horiek drogak edo materialak batez ere arratoietan aztertzen dituzte eta, ondoren, ehunek kontrol talde bat dutenekin konparatzen dituzte (drogak edo materialak ez dituzten arratoiak).
Gradu
Zientzia sintomak eta mina lotzen dituen gauza bakarra fibrosia-maila da. Fibrosi epidurala 0etik aurrera sailkatu daiteke, eta horrek ez du garuneko 3. mailako kalterik izaten duen ehun normalak. 3. Kalifikazioa fibrosia larria da, eta ehunka zilarkarik (2/3 inguru baino gehiago hartzen ditu). laminectomy baten kasuan.) 3. mailako sendagaiak nerbio-erroan ere luzatu daitezke, baina 1 eta 2 graduek ez dute. Kalifikazio 3 orbainek 1 eta 2 graduko sintomak eta mina baino gehiago dituzte.
Kalifikazio 1 orbainek epelak izaten dituzte eta fatxadako zuntz meheak osatzen dituzte, hau da, goiko muskuluen gaineko azaleko estalkiak. Kalifikazio 2 orbainak moderatuak eta jarraiak dira eta laminectomy area 2/3 baino gutxiago hartzen dute. Txar bat lortu ondoren 2. maila, etengabea da, zertxobait gutxi batzuk banakako adar detektagarriak baldin badira.
diagnostikoa
Zure medikuak MRI bat eska dezake edozein fibroisi epidural diagnostikatzeko. Arazoa, askotan, ezin da diagnostikatu irudiaren proba honekin diagnostikatu. Beraz, sintomak badituzu eta IRMa berriro ere negatiboa bada, agian epiduroskopia bat lortu beharko duzu.
Epideroskopia proba bat da, zeinetan zunda batek edo esparrua ingurune nahasian sartzen baita zure zirujauak zer gertatzen den zure nerbio-erroan. Garrantzitsua da diagnostiko prozesua oso urrun dagoela orain, zure mina beste disko hernia dela eta, fibrosia epidurala baino. Kasu honetan beste kirurgia bat beharko zenuke; baina epiduroskopia emaitzek beldurtzen badira, eta zartadura da zure sintomak eragiten ari direnak, ez duzu bigarren kirurgia hori behar izango .
tratamendua
Galdetzen zaizu: jarraipenaren kirurgiarik ez balego zure fibrosi epizialaren mina arintzeko, zer egiten duzu?
Artikulu honetan lehenago aipatu dudan bezala, zientzialariek eta medikuek oraindik ez dute tratamendu eraginkor bat etorriko kirurgia hutseko sindromearen kausa partikularrean. Oro har, ordea, medikazioa lehen aldiz ematen da, sarritan terapia fisikoarekin batera. Medikamenduak mina lagunduko du eta baita ariketa toleragarria egiteko ere. Emandako botika artean, Tylenol (acetaminophen,) NSAIDs (antiinflamatorio ez-steroidal mina botikak), gabapentinoids, eta beste batzuk.
Terapia fisikoa zure mugikortasuna mantentzeko diseinatuta dago, eta sendotzea, luzatzea eta ariketa nagusia izatea. Mugikorretan zure artikulazioetan mugimenduak ehunaren ehunaren eraketa muga dezake.
Kirurgia joaten den neurrian, ikerketa batek txostenak dioenez,% 30eko eta ehuneko 35eko arrakasta-tasa besterik ez ditu izaten. Ez hori bakarrik, baina azterketa bera dio pazienteen ehuneko 20aren sintomak larriagotu egiten direla. Hori esanda, bi fibrosi epiduralean emandako tratamendu kirurgiko nagusiak percutaneous adhesiolysis eta bizkarrezurraren endoskopia dira.
Orain arte, atxikipen perkutaneoak atzean dagoen ebidentziarik onena dauka. Prozedura horretan, bide batez, kirurgia hutsaren sindromearen beste kausa batzuen kasuan ere erabiltzen da, medikuntza, sarritan esteroideen botikak, injected into the area through a inserted catheter. Prozedura honekin ere, orbain haustura mekanikoa ez da beharrezkoa sintomak eragozteko.
Erretroiadun adhesiolysis-k frogak (kalitate altuena) babesten du, kirurgia hutsaren sintomak hutsuneak dituelako, oro har, fibroizazio epidurala barne.
Zure medikuak gomendatzen duen tratamendua bizkarrezur endoskopikoa da. Prozedura honetan, zure medikuak eremua ikusteko aukera ematen du. Zenbaitetan laserrak erabiltzen dira orbainak tratatzeko, esparrua bertan dagoen bitartean. Espinal endoskopia II. Eta III. Ebidentzietan sailkatzen da eta azterketa batek frogatu du "arrazoizko" froga bat sintomak arintzeko.
> Iturria:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Fibrosi epiduralaren, mina, ezintasuna eta faktore psikologikoen arteko harremanak disko lumbarreko kirurgiaren ondoren. Eur Spine J. June 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Adhesiolisi Perkutuan eta Endoskopikoan Atzeko Atzera Beheko eta Beheko Paina Kudeatzeko: Azterketa Sistematikoa eta Meta -analysis. Pain medikua. Feb. 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Kirurgia post-lumbarraren sindromea duten adhesiolysis endoskopiko bizkarrezurra: froga ebaluatzeko eguneratzea. Pain medikua. 2013ko apirila. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Fibrosi epidural posoperatiboa. Clin J Pain. Sept. 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdel R. Fibrosi epidurala Disko Lumbarreko Kirurgiaren ondoren: Prebentzioa eta Emaitzen Ebaluazioa. Asia bizkarrezurra J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652