" Hepatitis " hitza entzuten dugunean, gibelean eragiten duten zirrosiak eta beste nahaste batzuk lotzen ditugu. Baina ez da beti gertatzen. Beste infekzio kroniko eta iraunkorrek bezala, hepatitisa zuzenean eragiten dute organo-sistema bat (kasu honetan, gibelean), beste organo-sistemek eragiten duten bitartean.
Gibeleko gaixotasunak eragindako zeharkako sistema nerbio sistema zentrala da, eta bereziki burmuina.
Hepatitisa infekzio akutua edo kronikoan zehar, gibeleko substantzia toxikoak odolean pilatzen dira eta gorputzean zehar hedatzen dira (edo hedatzen dira). Substantzia horiek garunean sartzen direnean, gaixotasun neurologikoa sortzen dute gaixotasun encefalopatiotik .
Gorputz entziklopedikoa normalean nahasmena, letargia eta, batzuetan, portaera eta motor trebetasunetan aldaketa dramatikoak agertzen dira. Tratatu gabe uzten bada, gaixotasuna koma (coma hepaticum) edo are heriotza joango litzateke.
Aztertutako guztiak, 30 eta 45 urte bitarteko pertsonen ehunekoak bizkarrezurreko encefalopatiazko seinaleak garatuko ditu, ahazturen forma leuna edo amnesia edo seizures larriagoa izan daitekeen ala ez.
Entzefalopatia hepatikoko arrazoiak
Gorputz entzikopea gibeleko gaitz akutuei lotzen zaien bitartean, normalean beste faktore batzuk daude jolasteko. Faktore horietako askok gibela edo garuna ez dute zerikusirik. eraso bat abiarazten edo agerian uzten dute lehendik dagoen pasartea.
Gibel akutua duten pertsonen faktore potentzialen artean:
- Alkohol gehiegizko erabilera
- Giltzurrunaren porrota
- Idorreria, amoniako hesteetako produkzioa handitzen duena
- pneumonia
- Gastrointestinalen odoljarioa, sarritan gibeleko gaixotasun geroagoetan gertatzen dena
- Bakterioaren peritonitis espontaneoa , normalean gibelaren zirrosia
- Gernu-traktuko infekzioa
- Potasioa eta / edo sodio maila baxua, geroago gaixotasunetan ascites tratatzeko erabiltzen diren diuretikoen ondorioz
- Benzodiazepinak, alkoholaren erretiratzea tratatzeko agindutako sedatzaileak
- Narcotics eta drogak anti-psikotikoak
- Shunts-en erabilera (atomoz osatutako porteuskapen sistemiko transakularrean ezaguna, edo TIPS), gibeleko odol-fluxua zuzentzeko erabiltzen da.
Entzefalopatia hepatikoren azpiko kausak identifikatuta, medikuek gaixotasuna modu eraginkorrean tratatzeko gai izan ohi dute erasoa larriagotu edo erasotzen duten faktoreak minimizatuz.
Nola gibeleko hutsegitea Brain eragiten
Gorputz entzikopatikoa normalean gertatzen denean, gibela ez da ohiko funtzio metabolikoak egiteko gai.
Gibeleko funtzio normaleko pertsonetan, hesteetan konposatu nitrogenatuak gibelera garraiatzen dira, gorputzetik prozesatu eta deskonposatzen direnean. Gibeleko funtzioa kaltetuta dagoenean, nitrogeno-konposatuek pixkanaka-pixkanaka eraiki egiten dute eta horrek amoniako maila handitzen du.
Amoniako partikula hauek odolean zehar zabaltzen dira eta garunean inguratzen duen mintz erdi iragazkorra igarotzen dute. Han, astrokitoak deitzen dituzten garuneko zelulen hantura eragiten dute, eta, ondorioz, pentsamendu kognitiborako ezinbesteko neurotransmisoreak ekoizten dituzte.
Entzefalopatia hepatikoko seinaleak eta sintomak
Gaixotasunaren hasierako faseetan diagnostikatzeko gaixotasunak sendatzeko gaitasuna du. Ahultasuna, suminkortasuna, antsietatea eta nahasmena dira sarritan lehen seinaleak, eta horietatik gehienak erraz galdu daitezke gibeleko gaixotasun ezagunetan.
Beharbada, lehen begi-bistako sintoma lodi-estela alderantzizko eredua deritzon zerbait izango litzateke, pertsona batek literalki egunean lo egingo du eta gauez esnatuko dira. Sarritan geroago agertuko diren sintoma-sorta batzuk agertzen dira, besteak beste:
- lozorrotik
- Nortasunaren aldaketa markatua
- Nahasmena handituz
- Idazketa eta eskuz esku mugimenduarekin arazoak
- Eskuak axolagabekeria edo eskuz "eskuetan" nahigabea
- Gorputz zakar konponezina
- Desbideratutako portaera
- amnesia
- Gag erreakzioaren narriadura
Kasu larriek larriagotu egiten dute kontzientziaren egoera, sarritan seizures bortitza eta koma aurrera egiteko. Heriotzak garuneko hantura larria eragiten du (garuneko edema deritzo).
Entzefalopatia hepatikoko faseak
Entzefalopatia hepatikoko faseak West Haven Criteria izeneko eskala batean sailkatzen dira, narriadura neurologikoan oinarritutako sintoma larriak sailkatzen dituena:
- Gutxienekoak: aldaketa motorren abiadura motaren aldaketarik gabe
- 1. Kalifikazioa: kontzientziarik gabea, euforia edo antsietatea, arreta laburtua, loaren erritmo aldatua
- 2. Kalifikazioa: letargia edo apatia, desorientazioa, bistako nortasunaren aldaketak, portaera desegokia, motorraren trebetasun arazoak, eskuetan "flapping" duten dardarak.
- 3. Kalifikazioa: egoera erdi ergelkorra, nahasmena, desorientazio larria, portaera bizarra
- Kalifikazioa 4: koma
Diagnostiko klinikoak azpiko kausa sailkatzen du, gibeleko akutua (A motakoa), TIPS prozedura (B motakoa) edo zirrosia (Mota C). Sailkapen horietako bakoitzak baldintza tratatzeko ekintza egokiak zehazten laguntzen du.
diagnostikoa
Entzefalopatia hepatikoa diagnostikatzeko gibeleko gaixotasun baieztatua edo TIPS prozedura bat izan duten pertsonek bakarrik egin dezakete. Diagnostikoa neurgune nuklearraren beste arrazoi posible guztiak baztertuz lortzen da.
Esperientzia klinikoa behar da diagnostiko diferentzial bat egiteko; Ez dago proba bat, baldintza guztiz baieztatzeko edo baztertzeko. Gardiako entzimak susmatzen badira, medikuek normalean probak egingo dituzte, besteak beste:
- Ikusizko, motore eta hitzezko trebetasunen ebaluazioa
- CT garuneko hemorragiaren alde batera utzi edo berretsi egiten du
- Electroencephalograms (EEG) seizures adierazi badira
- Amoniako serum mailak egiaztatzeko odol-probak
- Peritoneoaren barrunbeak (sabelaldeko horma sabeleko horma bereizten ditu) bakterioen infekzioa baztertu edo berretsi egiten du.
- Beste probak, bularra X izpiak eta urinalysis barne, beste arrazoi posibleak baztertzeko
tratamendua
Gezurrezko entzimatopatia tratagarria da. Tratamendua, normalean, erasotzailea abiarazi edo areagotu daitekeen edozein azpiko egoera konpontzera bideratuta dago. Zenbait kasutan (TIPS prozedura bat izan duten pertsonen kasuan, adibidez), baldintza berez ebatzi daiteke eta esku-hartze gehiago behar ez izatea. Beste batzuetan, droga jakin baten baja edo idorreria tratatzeko sintomak neurologikoak nabarmen hobetu ditzakete.
Infekzio aktiboa diagnostikatu den kasuetan, antibiotikoak normalean errefrakzio moduan jasoko dira . Gainera, lactulosa normalean lehen mailako terapia gisa agindua da, hesteetan amoniako ekoizpena murrizteko.
Entzefalopatia hepatikoko pertsona baten pronostikoa nabarmen alda daiteke. Entzefalopatia diagnostikoa, gibeleko proben bateraz batera, gizabanako batek gibeleko transplantea behar duen ala ez zehazteko erabiltzen da normalean. Gibeleko gaixotasun aurreratuen kasuan, hala nola, zirrosi konpentsatua edo gibeleko minbizia , gibeleko transplante bat sarritan adierazten da.
> Iturriak:
> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al. " Gibeleko gaixotasun kronikoetan entzima encefalopatia : 2014ko AASLD eta EASL praktiken jarraibideak". AASLD Praktiken Gida. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Hepatic encephalopathy." Schiff, L eta Schiff, E., eds. Gibeleko gaixotasunak . 7. ed. Philadelphia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.