Azken urteotan, eukocardiogramak dituzten pertsonek harritu egiten dute "patent foramen ovale" edo "PFO" izeneko bihotzeko egoera kongestualarekin.
Aholkuak pertsona horiek jasotzen diagnostikoa eman ondoren, oso desberdina izango da. Mediku batzuek tratatu nahi dituzte warfarin edo aspirina odol clots saihesteko.
Beste batzuek bihotz-prozedura inbaditzailea gomendatuko dute PFO itxi beharreko gailu berezi bat instalatzeko. Oraindik ere, beste medikuei esango diegu PFOk ez dutela benetako esangurarik eta tratamendurik behar ez duenik.
Artikulu honek laburbiltzen du PFOri buruz zer den eta gaur egungo eztabaida bere ikuspuntutik ikuspegi praktikoa jartzen saiatzen da.
Zer da PFOa?
Garuneko fetuaren kasuan, foramen ovale atomo aurikularra (atarian eskuineko atrioa bereizten duen egitura findua) atomo aurikoetan irekitzen den irekiera da, eta horrek odola eskuineko atarian zuzenean isurtzen du ezkerreko atarian. Eskuineko atarian ezkerreko atrioaren odol-fluxu hori beharrezkoa da fetuaren garapenean zehar, odol zirkulatzailea garatzeko birikak ekiditeko aukera ematen baitu. (A fetuak bere ama odol oxigenatua jasotzen du plazenta bidez).
Jaiotzean, haurtxoak arnasten hasten direnean, ezkerreko atarian presioa azkar igotzen da eta atarian eskuineko presioa gutxitzen da.
Presio gradiente honek foramen ovale gaineko inplanteen ehunaren flap bat eragiten du, modu eraginkorrean itxita. Puntu honetan, odola jada ez da foramen obalatarrean zehar mugitzen, ezkerreko atarian.
Jende gehienetan, foramen obaloa ixten duen ehunaren flap hau itxita geratzen da, beraz, foramen ovale eraginkorra ez da existitzen.
Hala eta guztiz ere, lau heldu normaletatik (ehuneko 25ean), ehunen flap ez da guztiz zigilatu eta ezkerreko atarian presio altuagoan oinarritzen da foramen obalo itxita mantentzeko. Atarian eskuineko presioa ezkerreko atarian baino modu irregularrean gertatzen da (esate baterako, eztul egitean gertatzen den moduan), foramen ovale-k ireki dezakeen tarte laburretarako, eta une batez, odola eskuineko atarian zehar berriro sortzen da. ezkerreko atarian. Pertsona hauek patentea foramen ovale izan behar dute. Bihotzaren egitura eta nola funtzionatzen duen begirada itxia, mekanismo hori hobeto ulertzeko aukera ematen du.
Nola PFO diagnostikatu da?
Medikuek POCak diagnostikatzen dituzte ekokardiografia bidez. PFO guztiak ez dira berdinak, eta batzuk beste batzuk baino askoz ere zailagoak dira. Zenbait kasutan, PFOa nahiko begi-bistakoa da eta edozein ekokardiografoek nabarituko lukete. Askotan, maniobra bereziak behar dira PFO bat identifikatzeko, ekokardiografia transoesofagikoa barne, kontraste materiala odolean (" burbuila aztertzeko ") injektatuz eta arnasketa aparatu berezien bidez airearen presio positiboa aplikatuz. Gogorragoa ekokardiografoak PFO bat identifikatzeko egiten du lan, orduan eta seguruagoa da bera ikusteko.
Jende batzuetan, foramen ovale-k estaltzen duen ehunaren flapek globo itxurako burmuina garatu dezakete, sepala aneurisma aurikularraren (ASA) deitzen dena. Kasu gehienetan, ASA bat PFO batekin batera dator, beraz, bi baldintza horiek oro har lotuta daude elkarren artean. ASA eta PFO dira, beraz, oso antzekoak, eta ziurrenik ez da okerra ASA bat PFO baten instantzia pixka bat gehiegizkoa (eta agian zertxobait esanguratsua) pentsatzea.
Zer da PFO baten garrantzia?
Trazatu kriptogenikoa. Arrazoia medikuek PFOei dagokienez, atrofia eskuineko presioa presio atriodunetik baino handiagoa denean, odola eskuineko atarian ezkerreko atriotik igarotzen da.
Embolus bat (hodietako sistematik igarotzen den odol-hodia) eskuineko atarian barrena bidaiatzen du une horretan, ezkerreko atarian ere sartu daiteke. Ezkerreko atarian, ondoren, ezkerreko bentrikuluaren bidez igarotzen da, eta hortik arteria-sistemara sartzen da gorputzera. Arnasa burmuinean doala, trazua eragin dezake. Horrela, PFOren inguruko kezka nagusia trazuaren arriskua handiagoa izan liteke.
Orain uste da PFOa " trazatu kriptogenikoa " dela kausa dela, hau da, trazatu baten kausa ezezaguna izaten jarraitzen du ebaluazio mediko oso baten ondoren. Hala eta guztiz ere, PFOen prebalentzia oso handia da, batez ere, nahiko gogorra baldin bazen, PFO bat aurkitzea trazu bat izan duen pertsona batek inola ere frogatzen ez zuen PFOa trazuaren arduraduna zen.
Azken ikerketek iradoki dute, 60 urte bitarteko pertsonek trazatu kriptogenetikoa izan duten eta PFO handi bat (edo ASA batekin lotutako PFO bat) izan duten pertsonetan, PFO itxi egin da trazaduraren errepikapen arriskua murrizteko . (PFOk kateter baten bidez sartzen den inplantea izan daiteke itxita.)
Hala eta guztiz ere, PFO itxiera ez da arrisku-doako prozedura bat, eta horretarako prestazioa paziente oso arretaz tratatutako pazienteetan bakarrik ikusi da. Hau da trazu kriptogeno gehienak PFOk eragindakoak ez direnean, PFO bat identifikatzen denean ere. PFO itxiera trazaduraren biziraupenerako kontuan hartu behar da soilik kardiologo eta neurologoak ebaluatu ondoren.
Migrainak. Ikerketa batzuek iradoki dute migraine buruko minak ohikoak diren PFOak dituzten pertsonetan. Beste populazio-ikasketek PFO eta migraineen arteko elkartze ez dute erakutsi. Beraz, Migraña eta PFO arteko elkarte bat ere zalantzagarria da. Gainera, teoria fisiologiko posibleak ez dira identifikatu PFO batek migrainak nola sor ditzakeen jakiteko.
Teoria horren gabezia ez du inolaz ere medikuei PFO itxiera gailuak gomendatzen migrainezko gaixoetan. Prozedura hori egin duten batzuek esan dute Migrainak dituzten pertsonek sintomak murriztu zituzten. Erreklamazio honen ondorioz, PIRO itxiera eraginkorra izan den ala ez aztertzeko, ausazko proba bat antolatu zen. 2008an argitaratutako Sham-kontrolatutako azterketa honek PFOren itxiera onura ez zuen erakutsi.
Puntu honetan arrazoi gutxi dago PFOk migrainetako buruko minak direla kausa dela uste izateko. PFO itxiera migratzaileenganako itxiera desegokian aprobetxatu beharra daukatela guztiz, sarritan, norbaitek aurreikusten duen ezer ez egotea lagungarri liteke. Migrainak dituzten pertsonek beren sintomak kontrolatzeko arrazoiak lortu ditzakete mediku zaintzailea aurkitu eta berarekin lan egin.
Platipnea-ortodoxia sindromea. Platipnea-ortodoxia sindromea arnasa hartzen duen pertsona arraroa da eta odoleko oxigeno maila txikiak jasaten ditu zutik. Baldintza hori PFO bat ez ezik, beste pertsona bat ere badago, PFOa pertsona bat nabarmentzen denean irekitzeko. Oro har, "beste baldintza" hau bihotzeko egiturazko anomalia osagarria da, eskuineko atarian ezkerreko atarian dagoen odol-fluxua sustatzen duena. PFO itxi egiten da, oro har, sindrome arraro hori tratatzeko beharrezkoak diren pausoetako bat.
A Word From
Patenteen foramen ovale diagnostiko mediko "moderno" bat da, azken hamarkadetan soilik gertatu zen ekokardiografia etorrera. PFO ustez trazatu kriptogenoaren ohikoena denez, PFO bat duten pertsonek gehien diagnostikatu duten pertsonen gehiengoa, inoiz ez da inolako arazorik medikorik.
> Iturriak:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Migrainaren esku hartzea Starflex Teknologiarekin (Mist) Trial: A Prospektiba, Multicenter, Double-blind, Sham-kontrolatua Trial patentea Foramen Ovale Itxita With Starflex Septal konponketa Inplantea refractory Migrainaren buruko mina konpontzeko. Zirkulazioa 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Patent Foramen Ovale itxiera edo antikoagulazioa, trazatuaren aurkako antiplateleteen kontra. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Patenteen Foramen Ovale itxiera edo Terapia Medikoa epe luzeko trazatu ondoren. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>