Vasovagal (Neurocardiogenikoa) Sinkopa

Desagertze kausa ohikoena

Sinkopa - ohikoa den desagertzea da - kontzientziaren behin-behineko galeraren epe medikoa da. Syncope-ren edozein gertakari garrantzitsua da gutxienez bi arrazoirengatik. Lehenik eta behin, sinkopeak lesioak sor ditzake, beraz, garrantzitsua da saihestea saihestea. Eta bigarrenean, sinkopeak batzuetan azpiko arazo mediko larri baten seinale izan daitezke. Hainbat baldintza medikoek sinkopa eragin dezaketen arren, saskibaloi mota ohikoena joera vasobagikoa da.

• Irakurri sinkronoaren arrazoi askoren inguruan.

Vasovagal Syncope-ren ikuspegi orokorra

Vasovagal syncope (neurokognizioko sinkope izenez ere deitua) kontraste neurologiko batek sortzen duen aldi baterako galera da, hanketako odol-bateko dilatazioa edo bihotz-tasa oso larria (bradikardia) sortzen dituena edo biak.

Vasovagal syncope-k sinkopa pasarte guztien erdia baino gehiago kontatzen du. Medikuek "infekzio mingarri soil bat" aipatzen duten arren, sindrome vasovagalaren mekanismoa ez da hain erraza. Eta sinkokopia vasovagalek nola funtzionatzen duen gaizki ulertu dezake diagnostiko zuzena egiteko edo tratamendu egokia aukeratzeko arazoak.

Vasovagal Syncopearen kausak

Vasovagal sinkopeak erreakzio vasovagikoa abiarazten duenean gertatzen da, odoljarioak bat-batean dilatatzeko. Odolaren trinketa odol bolumenaren proportzio handia eragiten du hanketan. Odol talde hau bihotz-gutxiegitasuna moteltzeak lagunduta ohi da.

Ondorioz, odol-presioa bat-batean jaisten da. Uholdeen presioaren erorketa nahikoa bada odol-fluxuaren beharra garbitzea, desagertzea gertatzen da.

Erreflex vasovagialak honela funtzionatzen du: Lehenik eta behin, pertsona batek erreflexua eragiten duen zenbait estimulazio kaltegarri (adibidez, hatz bateko orratz makila bat) esposizioa da.

Gauzak eragiten du zenbait nerbio (hatz mina duten nerbioak), seinale elektriko bat sendatzen duena, burmuinean dagoen vasomotor zentroan, gorputzaren odoljarioa determinatzen duen garunaren zati bat. Vasomotor zentroak, erantzun gisa, seinaleak bidaltzen ditu odolera, eta dilatatzen du. Honek odoleko bateratzea sortzen du, eta horrek sinkope bihurtzen du. Brainstem-en estimulazio bera ere bihotz-bihotz (beheko nerbio bidez) seinaleak bidaltzen ditu bihotz-maiztasuna murrizteko.

Sinkopo vasovagalarekin gehienetan, odolaren dilatazioa kontzientziaren galera eragiten duen faktore nagusia da. Jende batzuetan, ordea, bihotz-gutxiegitasuna moteltzen da.

Zer eragin ditzake vasovagal sinkopeak? Erreakzio vasovagikoa abiarazten duen "desplazamendua" gauza desberdinak izan daitezke. Ohiko abiarazleak honakoak dira:

• Mina, bereziki agerpena agerian dagoen mina.
• Zure odola marrazten.
• Odolaren ikusmena edo beste ikuspegi ezegonkorrak jasanezinak.
• Urination edo defecation zaila izatea.
• Eztularen esaldi larria.
• Ameslari mingarria.
• Berrikustea edo albiste harrigarriak jasotzea.
• Beldurra.
• Iraunkorrak denbora epe motzean. (Horregatik, soldaduek desfilea atseden hartzen dute edo abeslari bateko abeslariak, batzuetan, apaldu egiten dira).

Pasarte maltzurren bat gertakari horietako bat jarraitzen badu, vasobagoko sinkope ia kausa da.

Vasovagal Syncope edo aurrez aurre dagoen sintoma

Kontzientziaren galera sindromea vasovagalarekin nahiko bat-batekoa izan daitekeen arren, ezaugarri karmelagoak segundo batzuen aurretik edo abisu-sintomen minutu batzuk baino lehenago. Abisu-sintomak batzuetan sinkope-aren "prodrome" gisa aipatzen dira.

Sintoma prodromalak hauek sarritan agertzen dira:

• Lightheadedness.
• Belarrietan zintzilik edo zintzilik.
• Ikusizko trastornoak, esate baterako, ikuspegi zorrotza edo tunelaren ikuspegia.
• Sudurra izerdia.
• Botako goragalea.

Sintoma prodromal hauek "kuriositatez" sentsazio bat izaten jarraitzen dute eta, azkenik, kontzientzia galtzearen ondorioz.

Sintoma prodromalen agerpena eta benetan pasatzen den denbora minutu batzuk izan daitezke, edo bigarren edo bigarren.

Sincope bera ere ezaugarri bereizgarriak ditu:

• Vasovagal sinkope ia beti gertatzen denean biktimak zutik, edo eserita zuzenean (hanketan odolean igurtzitzen denean), ia ez da gertatzen etzanda dagoen bitartean.
• Sinkopo vasovagaleko pertsonak normalean kontzientzia berreskuratzen dute segundo batzuk igaro ondoren, erori direnean (edo zoriontsu badaude) lagunduta. Hori dela eta, lurrean behin, grabitateak ez du odolaren hanketan igurtzi eta odolaren presioa hobetzen du ia berehala.
• Beste alde batetik, biktimak zentzugabeki esanguratsua izan arren, inkontzientea oso luzea izan daiteke. Egoera potentzialki arriskutsua da, biktimak zutik eta inkontzienteak diren bitartean, bere garuna ez da behar bezala odolarekin perfused.

Beheko lerroa da norbait nabaritzen baldin baduzu, burua altxatu eta hankak altxatu behar dituzu. Etengabeko posizioan eusten badituzu, belarrietan iradokitzen duten "tratamendu" osagarria gehitzen baduzu ere, ez da lagungarria, eta kaltegarria izan daiteke.

"Postdromal" sintomak. Sinkopo vasovagaleko pasarte baten ostean, jende askok horrelako ordu batzuk edo egun batzuk edo luzeagoak izango ditu. "Postdromal" aldi honetan, normalean, muturreko nekea, goragalea, zorabioak eta gosea galdu ohi dituzte.

Garrantzitsua da nabarmentzekoa, sintoma postdromalak irauten duten arte (eta oso gogaikarriak) desagertzen diren arte, jendeak bereziki moteltzeko joera izaten du, eta, beraz, ohartarazi behar da abisu sintomak sintomak sekulako gertaera direla adierazten duela.

Sindrome vasovagalak dituzten pertsonak. Sinkopo vasovagaleko atal bat edo bi izan dituzten pertsonak sarritan ohartarazten zaizkie sintomak ezagutu ahal izateko, gertaera beste bat gertatuko den jakiteko. Are garrantzitsuagoa dena, abisu-sintomak aitortzen badituzte, itzaltzeak saihesten du, besterik gabe, etzanda eta hankak altxatuz. (Pasaia gelditzea ezinezkoa da beste sinkronio mota batzuekin batera egitea.) Gainera, beltzez egiteak saihesten badira ere, normalean iraupen post-vagal periodikoa izaten jarraitzen dute askotan.

Bestalde, sinkopa vasovagalaren pasarte inbaditzailea saihesten saiatzen gara, zutik etengabe egoteko eta ia inoiz ez baita oso ondo funtzionatuko.

Sinkopo vasovagalarekin egindako adinekoak sintoma "atipikoak" izaten dituzte. Sinkopa ezin da identifikatu gabeko abiarazlerik egin, eta abisu-sintomarik gabe. Kasuen kasuetan diagnostiko zuzena egitea medikuaren erronka erreala da.

Oro har, sindromea vasovagikoa ez da bizitza arriskuan jartzen, baina erortzearen ondoriozko lesioak izan daitezke. Eta kasu askotan gertatzen diren gertakariak egoera normal baterako kalteak izan daitezke.

Nork eraginda dago?

Sinkopa vasovagikoa eragiten duten errefrakzioak guztion artean gertatzen dira, eta ia edonork vasovagaleko episodioa izan dezake gertakari indartsu bat gertatzeko. Izan ere, litekeena da jende gehienak bizirik irautea gertatuko dela.

Vasovagal syncope edozein adinetan gertatzen da, baina askoz ere ohikoa da nerabeetan eta gazteetan adinekoengan baino.

Batzuek joera vasovagaleko joera dute bereziki, eta are gutxiago desbideratu gertakizun leunak izan ditzakete. Jende horiek joera errepikakorra dute sinkopa, nerabezaroan hasita. Sarritan esperientzia izango dute syncope gertakari desberdinak sortzerakoan.

Gizabanako arraroetan, vasobagoko sinkopea hain maiz gertatzen da eta hain zaila izaten da desgaitu egiten zaien tratamendua. Pertsona hauek askotan disautonomia (nerbio-sistema autonomikoaren desoreka) forma ematen dute, baldintza hori eragiten duten vasovagal reflexen aurrean. Dysautonomias ohiko beste sintoma batzuk ere izaten dituzte, esate baterako sabelaldeko bloating edo cramps, beherakoa, idorreria, muturreko nekea eta hainbat gaixotasun eta mina.

Vasovagal Syncope diagnostikatu

Sinkopo vasovagalaren behar bezala diagnostikatzen duten medikuek ulertzen dute egoera hori ia beti gertatzen dela. Vasovagal syncope bereziki litekeena da gaixotasun biriko baten ondoren, ariketa ondoren, dutxa epel baten ondoren edo goizean goiz, hau da, edozein unetan deshidratazio erlatiboa litekeena da. (Deshidratatuta zaudenean, hanken odol-dilatazioa litekeena da zure odol-presioan jaitsiera handia izatea).

Ezaugarri horien ezaugarriak eta egoera horren izaera egozionala kontuan hartuta, medikuek gaixo gehienen diagnostiko zuzena egin beharko lukete, galdera egokiak eginez eta arretaz erantzunak entzuteko. Zoritxarrez, gehiegizko medikuek ez dute nahikoa mediku historia nahikoa hartzeko; Horren ondorioz, gaixotasun kardiobaskular edo neurologikoen bila dabiltzan alferrikako probak eta prozedurak egiten dituzte.

Sinkopo vasovagikoa duten pertsonen azterketa fisikoa normala izaten da normalean. Hala eta guztiz ere, azterketa oso lagungarria da hipotentsio ortostatikoko edo taquicardia ortoskatiko ortopastiko sindromearen (POTS) antzeko egoeretan diagnostikatzeko, eta nahiko lagungarria izan daiteke aukera larrien arabera sailkatzeko.

Kasu askotan sintoma vasovagalaren diagnosia egitea posible egin behar da historial mediko bat hartuz eta azterketa fisiko bat eginez gero, probak batzuetan lagungarriak dira. Batez ere, inklinazio taula aztertzea lagungarri izan daiteke historia medikoa ez bada sintoma vasovagikoa egiteko edo sindromea vasovagal eta hipotentsio ortostatikoa bereizteko zaila bada.

Vasovagal Syncope tratatzea

Sinkopo vasovagaleko saio isolatu bakar bat duten pertsonek ez dute inolako terapia medikorik eskatzen.

Baina gertakari errepikakorrak izan badituzu, litekeena da pasarte gehiago izatea tratamendu eraginkorra izan ezean. Eta, sindromea vasovagal duen edonork dakien bezala, desagertzen diren pasarte horiek maiz jo ohi dira une zailetan edo ez hain praktikoetan, eta zure bizitza eten dezake. Zorionez, tratamendua nahiko lagungarria da.

Lau tratamendu mota orokor daude sinkopa vasovagalerako: hezkuntza, medikazioa, ariketa eta taupada-markagailuak. Horren guztiaren ondorioz, hezkuntza oso jende gehienentzat eraginkorragoak dira.

1) Vasovagal Syncope-ri buruzko heziketa

Sinkope vasovagalerako joera duten pertsonak jakin behar dute baldintza honi buruzko bost gertaera garrantzitsu, dagoeneko eztabaidatu duguna. Laburbilduz, hauek dira:

1. Vasovagal sinkopeak hanketako odol-hodietako bat-bateko dilatazioa eragiten duen erreflexu batek sortzen du, odolean beheko muturrean igerian jartzen baita.
2. Deshidratazio apur bat eragiten duen baldintza (odol bolumena murrizten duena) gertakari sincopal bat izateko joera handiagoa izango du.
3. Sintomak Prodromoak sintoma garrantzitsu bat sorrarazten du ohartaraziz.
4. Jarri eta hankak altxatzen badituzu prodromea denean, syncopal atal saihesteko aukera izango duzu.
5. Jendeak noizbehinkako aldiak izan ohi ditu egun edo asteotan, batez ere vasovagaleko joeretan. Hau gerta liteke, adibidez, gaixotasun biriko baten ondoren edo estres luzea edo loaren gabezia epeak igaro ondoren. Batez ere, sintoma prodromalak izan behar dira, hala nola.

Sinkope vasovagal saihesteko modurik onena sinkronioa sortzen duten egoerak saihestea da. Zerrendatutako bost gertakariak ulertzen badituzu, ondorengo jarraibideak berehala agertuko dira.

• Lehenik eta behin, deshidratazioa saihestu . Deshidratazioa (eta, beraz, syncope) normalean gertatzen da ariketa fisiko ondoren, edozein motatako gaixotasuna eta goizean gaueko azkar baten ostean. Kafea, tea eta diuretikoa ere deshidratazioa sortzen dute. Deshidratazioa litekeena den kasu batean baldin baduzu, minik hartu behar duzu zure burua berriro hidratatzeko. Oro har, fluido ugari edan behar zenuke, baina deshidratatu daitekeela uste baduzu, hau oso garrantzitsua da. Eta zutik luzea saihestu behar duzu deshidratatuta dagoen bitartean.
• Begiratu arretaz esperimentatu ahal duzun edozein sintomarik . Sintoma prodromal hauek, normalean, begi-hauskortasunak, belarrietan zurrumurruak, lightheadednessak, izerdia eta / edo goragalea izaten dituzte. Baina syncopal pasarte biziak izan dituzten pertsonek normalean ideia bikainak izan behar dituzte zer espero genituen.
• Garrantzitsua da sintoma prodromalak aitortzea, zeren eta egiten baduzu, sinkopa saihestu ahal izango duzu etzanda eta hankak altxatuz. Bestalde, abisu-sintomak alde batera utzi nahi badituzu, elikagai izoztuetan aterako zarete, eta Ultramarinos-eko arduradunak (arrazoi arrazoi onak direla) irmotasunez bidaliko dizu anbulantziotan , bertan alferrikako probak eta ziurrenik gaueko ospitaleratze batean bateria jasango duzu. Benetako sinkopea saihestuz beste abantaila bat da, noiz egiten duzun ere, vasovagal episode jarraitzen duen gaixotasun postdromal luzea saihestu ahal izango duzu.
• Batzuek sintoma konstruktiboaren pasarte bat abortatu ahal izan dute (edo sarritan, nahikoa luzea atzeratu ahal izateko leku aproposa jartzeko) muskulu-tentsioko ariketak burutuz . Ariketa hauek itxuraz odolaren dilatazioa murrizten dute eta bihotzera itzultzen den odol-kopurua handitzen dute. Horrelako ariketak hankak zeharkatu ditzakete, hankak, sabelaldea eta ipurmasailak estutu bitartean; besoak trontuz estutuz; hanka pumping; edo gomazko pilotak estutu.
• Sinkope vasovagalerako joera duten pertsonak denbora eta iraupen egun edo aste iraun dezakete. Sinkopa bereziki gertatzen da. "Epe sentikorrak" askotan arrazoi identifikagarririk ez dutela dirudi. Batzuetan, ordea, gaixotasun birikoarekin, hilekoaren zikloekin edo gaixotasunekin edo haurtzaroan egon daitezke. edo arazo gastrointestinal, gernu edo ginekologikoak. Sinkopaleko azken pasarteak bat edo bi izan badituzu, beste pasarte bat sor litekeen sintoma prodromalen zaindaria izan ohi da. Garai hauetakoren batean ordaintzen du likido ugari edaten jarraitzeko ahalegin berezia egiteko.

2) Droga Terapia

Jende batzuetan, sindrome vasovagikoa maiztasun kezkagarriekin gertatzen da, nahiz neurri egokiak hartu. Pertsona horientzat, droga-terapia oso lagungarria izaten da askotan.

Azkeneko egunean, drogak gehien erabiltzen ziren sindrome vasobagikoa beta blockers izan ziren, baina zenbait ikerketek ez dute onurak erakutsi eta gaur egun ez da gomendatzen drogak.

Laguntza batzuk gutxienez frogatu dituzten drogak dira, besteak beste, midodrine (odolaren dilatazioa mugatzeko ohiko droga bat), disopyramide (Norpace, droga uharri antiarritmiko batzuk ere), serotoninaren berrerabilpen inhibitzaileak (Prozac kategorian dauden drogak) eta theopylline ( asma tratatzeko ohikoena den droga bat).

Drogei horietako bat edo gehiago elkarri laguntzen badie, sinkope-en pasarteak gutxitzen laguntzen badute, drogen konbinazio "zuzena" aurkitzea saiakuntza eta akatsa izaten da normalean. Pazienteak bai pazienteak bai terapia on bat aurkitzeko eskatzen du pazientzia.

3) Ariketa terapia

Dysautonomia duten jende askok ere vasobagal sinkopa izan ohi du; Izan ere, badirudi sindrome vasovagal maiz izaten duten jendeak (pasarte isolatu eta isolatuen ordez) benetan desautonomia mota bat duela. Dysautonomias batzuk prestakuntza (vascular funtzioa hobetzeko eta "berrezartzeko" nerbio-sistema autonomikoa hobetzeko) prestakuntza (ondo funtzionamendua hobetzeko), aditu batzuek iradoki dute ariketa hori, halaber, sindromea vasovagal duten pertsonak mesede. Eta, egia esan, gaur egun eskuragarri dauden datu mugatuak iradokitzen dute hori. Beraz, vasobagal sinkope errekurrenteak badituzu, ariketa aerobikoa (adibidez, oinez, jogging edo bizikletaz) zure medikuarekin hitz egin behar duzu.

• Irakurri ariketa fisikoa jasotzeko.

4) Taupada-tailerreko terapia

Duela urte asko, bihotz-gutxiegitasun goiztiarra izan ohi zuten bihotz- taupada goiztiarra izan ohi zuten markagailu-markagailuak erabiltzeko gogoa zeukan vasovagal sinkopa tratatzeko. Taupamapeko terapia ilusioari eutsi egin zaio, baina, azkenik, paziente askok bihotz-tasaren moteltze-tasarik gabe egin duten pacemakers jasotako vasopagoseko sinkopa jarraitzen dute. Bihurtzen den moduan, askok, sindromea vasovagalarekin duten jende gehiena ez bada, hanketan odolaren bateratzea da, eta ez bihotz-bihotz-tasa motela, sinkope sortzen duena.

Oraindik ere, sindrome vasovagalarekin batera, bihotz-gutxiegitasuna jaistea galarazten du. Pertsona horiengan, taupada-markagailuak sintoma-pasarteen maiztasuna murrizten du.

Gaur egun, pazienteak sindrome vasovagalarekin dituzten pertsonentzat gomendatzen dira pazienteak: a) bihotz-taupaden moteltze nabarmena pasarteetan dokumentatuta dago, inklinazio-taulan zehar edo ECG monitorizazio anbulatorioan zehar, eta b) saihesteko portaera (hau da, Goiko deskribatutako urratsak saihestu edo abortatu sinkronio vasovagikoa) ez da eraginkorra.

A Word From

Vasovagal sinkope oso ohikoa da. Zorionez, gertakari arraroetan, isolatuetan gertatzen da edo denbora mugatu batean gertatzen da. Sinkopo vasovagalarekin duten jende gehienak bizimodu arrunta izaten du.

Vasovagal syncope izan bazenuen - batez ere, pasarte bat baino gehiago - baldintza honi buruz asko ikas dezakezu, zer motatako eragina duen, abisu sintomak nola ezagutu eta pasarte bat nola gelditu.

Sinkopeko pasarteak berriz errepikatzen badituzu, urratsak egin arren, zure medikuak hitz egin behar diozu "saihesteko terapia" hutsa baino zerbait gehiago behar den ala ez.

> Iturriak:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Sinkronizazio neurocardiogena. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. Vasovagal Syncope-ko historia berrian Young oinarritutako erreferentzia-oinarritutako Biztanleriaren iraunkortasun sinkronikoa errepikatzen duen sinkronizazio harrigarri bat da. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Sinkopearen Diagnostia eta Kudeaketa Taldea, Europako Kardiologia Elkartearen (ESC), Europako Bihotzeko Erritmoen Elkarteak (EHRA), et al. Sinkronizazioaren diagnostikoa eta kudeaketa egiteko jarraibideak (2009ko bertsioa). Eur Heart J 2009; 30: 2631.