Haustura irekia hautsitako hezurra larruazala azaltzen denean gertatzen den lesioa da. Horrek esan nahi du hezurra larruazala itsastea dela, edo larruazala eta ehun bigunak eten egiten direla eta hausturako tokira dagoen bidea azaltzen dela. Askotan haustura konposatu bat deitu ohi da, haustura irekia haustura normalean itxi egiten den tratamendua behar du.
Hausturak irekita daude kezka, lesio horiek sendatzeko zailak izan daitezkeelako eta infekzioak hezur eta inguruko ehunen sendatze arazoak sor ditzakeelako. Haustura irekiko tratamendu goiztiarrek hausturako gunean infekzioaren garapena edo aurrerapena saihesten dute.
Kirurgikoa Bone garbitzea
Hezurrak kirurgikoki haustura irekia tratatzeko lehenengo urratsetako bat da. Haustura irekia jasaten duten paziente gehienek "ureztatze eta debridement" izeneko kirurgia dute. Ureztatzeak hezurra eta lesioaren gunea garbitu nahi ditu. Debridement hurrengo urratsean deskribatzen da.
Lesioaren neurria zehaztea zaila izan daiteke haustura irekia begiratuz. Hau bereziki egia da, energia handiko lesioetan, automobilen talka eta gunshot zauriak barne. Lesio mota hauei esker, larruazaleko sartze txikiak haustura zabal baten inguruan ehun biguneko kalteak estaltzen dituzte.
Horregatik, hezurrak garbitzeari dagokionez, garrantzitsua da hau egitea eragiketa gela (OR) anestesiarekin - nahikoa ebaluatu eta hezurrak larrialdi gela batean nahastu nahian, anestesia egokia gabe nahikoa izan daiteke. Gainera, larruazaleko lesio bat dagoen arren, ebaki handiagoa egin behar da.
Kutsatutakoa edo ez-bideragarria
Hausturako tratamendu irekiko bigarren pauso kirurgikoa debridement deritzo. Desbideratzeak atzerriko materiala (zikinkeria, legar, jantziak, eta abar) eta ehun bigunak ez diren bideragarriak dira. Zuntz bideragarritasuna zehaztea erronka ere izan daiteke eta haustura irekiak larriak izan ditzake, prozedura kirurgiko ugari behar dira, teila bideragarri guztiak ezabatu egin direla ziurtatzeko. Ehunak bideragarria den zehazteko modu ohikoena odol-hornidura bada. Hala ez balitz, ehunek bizirik iraungo lukete eta infekzio bat garatzeko aukera emango lukete.
Hezuraren egonkortzea
Hezur hausturak egonkortzen laguntzen du ehunen kalte gehiago ekiditeko. Hezur bat nola egonkortzen den erabakitzeko faktore askoren araberakoa da. Hezur bat egonkortzeko modu estandar asko, esate baterako, platerak eta torlojuak edo intramedullariozko hagaxkak , agian ez dira aukera onak, bakterioen kutsadurak zaurietan aukera handia baldin badu. Haustura askoren artean, kanpoko fixagailua deitzen duen gailu bat erabiliko da lesio horiek egonkortzeko. Kanpoko finkatzaileek abantaila batzuk dituzte ezarpen honetan:
- Azkar aplikatu ahal izango dira, askotan traumatismo larria behar dutenak.
- Zauriek joera izaten dute.
- Hezurrak babesten ditu atzerriko objektuak lesioaren gunean zuzenean jarrita.
Estutze irekiarentzako egokia den finkapen mota zehaztea lesioa eta kokapenaren neurriaren araberakoa da, besteak beste.
Administrazio antibiotikoa
Antibiotikoak haustura irekia tratatzeko atal garrantzitsuenetako bat dira. Antibiotiko egokia zehaztea lesioa motaren eta larritasunaren araberakoa da. Kutsatutako ingurunean gertatu den lesioa, hala nola, nekazaritza-istripu bat gertatuz gero, gogoeta bereziak egin behar dira antibiotiko egokia hautatzean.
Antibiotikoak ahalik eta azkarren kudeatu behar dira, aurreko deskribatutako ureztatze eta debridement egin aurretik ere. Antibiotikoak 48 ordutan jarraitu ohi dira. Infekzio gehiago susmatzen bada, antibiotikoak are luzeagoak izan daitezke.
Ekitaldien denbora
Zenbat larrialdiren bat izan behar duen haustura irekia ortopedisten artean eztabaida gaia da. Tradizionalki, normala izan zen haustura irekiak guztiak kirurgikoki tratatu zirela 6 orduko epean.
Duela gutxi, zirujau batzuek uste dute haustura irekiak, batez ere, eskuz hausturak ez direla tratamendu urgente gisa bermatzen, eta tratamendua atzeratu egin daitekeela. Horrez gain, argudio bat egin daiteke Otorduetara iristeko gau baten erdiko deiarekin, agian ez da segurua izango hurrengo egunera arte haustura kirurgikoa irekitzeko zain egotea.
Orthopedists gehienek onartzen dute haustura irekia bakoitzak azkar eta segurtasunez tratatu behar direla. Tratamendu seguruagoak 6 ordu baino gehiagoko atzerapen bat eskatzen badu, egokia izan daiteke, baina, kasu batzuetan, tratamendu seguruena pazientea ORra iristea da ahalik eta azkarren. Edozein modutan, hausturak ortopediako larrialdiak dira, eta ebaluazioa ez da atzeratu.
Haustura irekien pronostikoa
Haustura irekiko pronostikoa lesioaren larritasunaren araberakoa da. Hausturak hauek dira: I Kalifikazioa, II. Kalifikazioa eta III. Kalifikazioa, energia eta ehun biguneko kantitate handiak sailkapenean handitzen baitira. Kalifikazio I lesioak normalean haustura normalean itxia izaten dute. Kalifikazio III lesioak infekzio eta ez-arrisku handiko arriskua daukate eta askoz ere sendatzen dute sendatzeko.
Haustura irekia mantentzen duten pertsonak euren haustura sendatzeko denbora luzeagoa izan dezaten espero dute, eta haustura itxi bat gertatuko litzateke baino beranduago berreskuratzea.
Iturriak:
Zalavras CG eta Patzakis MJ "Hausturak ireki: Ebaluazioa eta kudeaketa" J Am Acad Orthop Surg 2003ko maiatzean / ekaina; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "Debuteko Kirurgia Urritasuna Haustura Irekien Zuzendaritzan" J Am Acad Orthop Surg uztaila 2008; 16: 369-375.