Gibeleko gaixotasunen konplikazio honek giltzurruneko porrot egin dezake
Orokorra
Giza organoak ez dituzte beren erantzukizunak isolatu. Elkarri komunikatzen dira. Bata bestearen araberakoak dira. Organo baten funtzioa ulertu beharra dago beste organoen zeregina ulertzeko ere. Giza gorputza orkestra benetan konplexua da. Musika indibidualak entzun nahi badituzu, baliteke sinfonia eskertzea.
Kontzeptu garrantzitsu hau ulertu ondoren, errazagoa da organo baten funtzioekiko arazoak beste batek eragotz dezakeela.
Hepatorenal sindromearen definizioa (HRS)
Epeak iradokitzen duen moduan, "hepato" hitzak gibelari dagokio; "giltzurrunak" giltzurrunari egiten dio erreferentzia. Horregatik, hepatorenal sindromea gibeleko gaixotasunak giltzurrunetako gaixotasuna edo kasu muturretan eragiten duen baldintza bat dakar.
Baina, zergatik jakin behar dugu hepatorenal sindromeari buruz? Gibeleko gaixotasuna nahiko ohikoa da (uste B edo C hepatitisa, alkohola, eta abar). Gibeleko gaixotasunaren unibertsoan, hepatorenal sindromea ez da arraroa. Aztertutako estatistiken arabera, zitrosia (scarred, shrunken gibela) eta ascites (gibeleko gaixotasun aurreratuetan gertatzen den sabelean metatze fluidoa) pazienteen% 40k hepatorenal sindromea garatuko du 5 urte barru.
Arrisku faktorea
Hepatorenal sindromearen hasierako faktorea gibeleko gaixotasun mota bat da.
Hematitisa (hepatitisa B edo C bezalako birusek, drogak, gaixotasun autoimmuneak, eta abar bezalako birusek), gibeleko tumoreek, zirrosi edota gibeleko funtzioaren beherakadarekin lotutako gibeleko gaitzik beldurgarrienak izan ditzakete. gibel fulminante porrota deitzen zaio. Baldintza horietan giltzurrunetako gaixotasunak eta giltzurrunetako gaitzak gaixotasun hepatorenalean larritasun maila desberdinak sor ditzakete.
Hala eta guztiz ere, badira arrisku faktore argi eta zehatzak identifikatzen dituztenak, giltzurrunetako porrot egiteak gibeleko gaixotasunak eragiten dituen aukerak handitzeko.
- Barrunbe abdominalaren infekzioa (batzuetan zirrosia duten pertsona batzuetan gerta daiteke), bakterio peritonitiko espontaneo deritzo (SBP)
- Giltzurrunetan hemorragia da, hau da, esophagus-era hustutzen diren odol-hodietako zirrosi-ohiko pazienteak (esofagoetako varices)
Uretako pilulak (diuretikoak, furosemida edo espironolactona), zirrosi eta fluidoen gainkarga duten pazienteei emandakoak, ez dute hepatorenaren sindromea hausten (giltzurrunak beste modu batzuetan minik egin arren).
Gaixotasunaren progresioa
Giltzurruneko funtzioarekin arazoak dituzten gibeleko gaixotasunak sortzen dituzten mekanismoak giltzurrunen odolaren "desbideratze "arekin erlazionatuta daude eta gainerako sabelaldeko organoetara (" zirkulazio splanchnic "deritzona).
Organo baten odol-hornidura zehazten duen faktore nagusia da organo horretara iristen den odolaren aurkako erresistentzia. Horregatik, fisikaren legeetan oinarrituta, odol-estuak estuagoak direnean odol-fluxua sortzen duen erresistentzia handiagoa izango da .
Adibide gisa, imajinatu bi lorategi malgukiek ura ponpatzen saiatzen bazaituzte presio-kopuru berdina erabiliz (bihotzean sortutako giza gorputzean).
Malgukiek tamainak edo kaliburuak zeuden lumens izan baziren ere, ur kopuru berdina haien bidez igarotzen zen espero zen. Orain, zer gertatuko litzateke mahukak horietako bat baino handiagoa izan balitz (kalibre handiagoa) bestea baino? Beno, ur gehiago mahuka zabalagoaren bidez igaroko da, urarekin topatuko den erresistentzia gutxiagorekin.
Era berean, hepatorenal sindromearen kasuan, zirkulazio splanchnic abdominalean zenbait odoletan zabalduz (dilatazioa) giltzurrunak odoletik urrun desbideratzen ditu (odol hori estutu gabe). Nahiz eta horrek ez du derrigorrez pauso lineal desberdinetan jarraitzen, ulermenaren aldetik, hemen nola atera dezakegu hau:
- 1. urratsa. Hasierako hasierako hipertentsioa ( hipertentsio arteriala izeneko zerbait da (odolera, kola, pankreak eta hesteak odola drainatzen duten zenbait zainak handitzen ditu), gibeleko gaixotasun aurreratuen gaixoen ohikoa dena. Odoleko odol-fluxua aldatzen du organo sabeleko zirkulazioan odol splanchnicak diluitzeko, " oxido nitrikoa " izeneko kimiko baten ekoizpena dela eta. Hau da odol beraiek ekoiztu eta zientzialariek erabiltzen duten botika Viagra bezalako kimiko bera da.
- 2. urratsa. Goiko odolak dilatatzen ari diren bitartean (eta, horregatik, odol gehiago igarotzen dute haien bidez), odol-hodiak izaten dira giltzurrunetan (hau da, odol-hornidura murrizten). Horretarako mekanismo zehatza artikulu honen irismenaz haratago doa, baina renin-angiotensinaren sistema deiturikoaren aktibazioa dela uste da.
Odol-fluxuen aldaketek ondoren giltzurrunaren funtzioaren gainbehera nahiko azkar bat sortzen dute.
diagnostikoa
Hematoprenoen sindromearen diagnostikoa ez da odol-analisi zuzenik. Normalean, medikuei bazterketa diagnostikoa deitzen diete. Beste era batera esanda, gibeleko gaixotasunaren gaixoaren aurkezpen klinikoa normalki giltzurruneko porrot izatearekin aurkezten da. Diagnostikorako aurreinskripzioa medikuak giltzurrunetako porrota ez duela beste edozein arrazoi (gatzagia, NSAID mina meds bezalako giltzurrunak, B hepatitisak edo C birusak eragindako immunitate-efektuak, autoimmuneak deshidratazioa eragin dezake) gaixotasuna, obstrucción, etc.). Baldintza hori bete ondoren, giltzurrun funtzioaren gainbehera egiaztatzen hasiko gara zenbait funtzio kliniko eta probetarako:
- Kreatinina maila altuan odolean, giltzurrunen filtrazio-tasa murrizteko (GFR)
- Gernu irteera goitibeherakoan
- Sodio maila txikia gernuan dagoenean
- Giltzurrunaren ultrasoinuak ez du derrigorrez ezer erakutsi beharrik, baina giltzurrunetako porrotaren beste kausak baztertu ahal izan ditu pazienteak hepatorenal sindromea duela suposatuta
- Odola edo proteina gernuan probatzen. Batxilergoko / gutxieneko mailak hepatorenal sindromearen diagnostikoa onartzen dute
- Terapia erantzuna atzera begirakoa da, "proba surrogatiboa" diagnostikorako. Bestela esanda, giltzurrunetako funtzioak nabarmen hobetzen du "hidratazioa" (gaixoaren gaixoaren fluidoak edo albuminaren infusio infekzio bat emanez gero), gutxiago litekeena hepatorenal sindromea izatea. Izan ere, terapia kontserbadorearen aurkako erresistentziak hepatorenal sindromeari buruz susmoak sor ditzake
Gogoan dut giltzurrunetako porrota diagnostikatzea gibeleko gaixotasun aurreratuen edo zirrosiaren gaixoarengan ez dela beti erraza. Hau da, giltzurrunaren funtzioa, serumeko kreatinina-maila ebaluatzeko erabiltzen dugun proba ohikoena agian ez da gehiegi zirrosi-pazienteetan altxatuko lehenik. Hori dela eta, kreatinina serumaren mailan aztertuta, diagnostiko okerra izan liteke giltzurruneko porrotaren larritasunaren gutxietspena eragiten duen heinean. Hori dela eta, 24 orduko gernu-kreatinina askatzea bezalako beste probak beharrezkoa da giltzurrunetako porrota maila babestea edo errefusatzea.
motak
Diagnostikoa berresten denean, aurreko irizpideak erabiliz, sendagileek hepatorenal sindromea sailkatuko dute Mota-I edo Mota II motako. Ezberdintasuna gaixotasun larritasunaren eta motaren arabera dago. Mota I mota larria da, giltzurruneko funtzioaren gainbehera azkarra eta sakona (% 50 baino gehiago) lotutakoa, 2 aste baino gutxiagotan.
tratamendua
Orain ulertzen dugula gibeleko gaixotasunek hepatorenal sindromea (portalaren hipertentsioa eragile provokatzailea izateaz gain) ulertzen dugula. Zergatik gibeleko gaixotasun azpiko tratamendua lehentasunezko tratamendua eta tratamenduaren gurutzea da. Zoritxarrez, hori ez da beti posible. Izan ere, tratamenduak ez diren erakundeak egon litezke, edo gibelaren gabeziaren aurkako porrota gertatzen den kasuetan, tratamendua (gibeleko transplantea ez ezik) agian ez luketela funtzionatuko. Azkenean, denboraren faktorea da. Bereziki motako I HRSn. Horregatik, gibeleko gaixotasuna tratatu bitartean, ez da giltzurrun azkarren giltzurrunetan tratamendua itxarongo. Kasu horretan, sendagaiak eta dialisia beharrezkoak dira . Hona hemen zenbait aukera:
- Azken urteotan, terlipressin izeneko botika berriaren papera frogatu dugu. Zoritxarrez, Estatu Batuetan ez dago erabilgarri, baina munduan gehien erabiltzen den erabilera da hepatorenal sindromearen tratamendurako. Hemendik aurrera, norepinefrina (ICU-n erabilitako medikazio komun bat da, odol-presioa gehiegizko baxua duten presio arteriala altxatzeko), baita 3 droga-motak "koktel-erregimena" izeneko octerotide, midodrine eta albumin (odolean dagoen proteina nagusia).
- Botika horiek ez badituzte lanean, TIPS (intrahepatic transposite portosistema xehatuan) praktikatzeko prozedura bat onuragarria izan liteke, nahiz eta bere arazo multzo propioa izan.
- Azkenean, dena kutsatzen bada eta giltzurrunak ez dira berreskuratzen, dialisi hori "zubi terapia" gisa beharrezkoa balitz, gibeleko gaixotasuna behin betiko zuzendu ahal izango da.
Oro har, goian deskribatutako botikak ez badira bi astetan burutu beharrik, tratamendua inondik ere ezinezkoa izango da eta heriotza-arriskua nabarmen igotzen da.
Prebentzio
Arabera. Pazienteak gibeleko gaixotasun ezaguna badu hepatorenal sindromea duten hematopterenen sindromea duten gaixotasun ezagunen konplikazioekin (zenbait kasutan, prebentziozko terapia batzuek funtziona dezakete). Esate baterako, zirkrozioak eta sabelaldea (ascites izenekoak) duten pazienteek norfloxacin izeneko antibiotiko baten onurak izan ditzakete. Pazienteak ere albuminen barneko hornidura onuragarria izan liteke.
> Iturriak:
> Azpitituluak dituzten zirrosia duten hepatorenal sindromea duten gertakariak, aurreikuspen faktoreak eta pronostikoa. Gines et al. Liseri. 1993 Jul; 105 (1): 229-36.
> Teripresina hepatorenoko sindromean: gaur egungo adierazpenen frogak. Rajekar et al. Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan; 26 Suppl 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> Buruko bakterioaren peritonitisaren prophylaxis nagusiak hepatorenal sindromea atzeratzen du eta zirrosia biziraupena hobetzen du. Fernández J. Gastroenterología. 2007 sep; 133 (3): 818-24. Epub 2007 uz. 3.