Transplante hartzaileek transplanteen konplikazio gisa garatu dezakete diabetesa
Orokorra
Diabetesa mellitusa gaixotasun nahiko ohikoa eta ondo ulertua den arren, jende askok jakingo du diabetesa giltzurrun transplante bat jasotzen duten pazienteen berri ona dela. Giltzurrunetako gaixotasuna tratatzeko giltzurrun transplanteen kasuan giltzurrunetako gaixotasuna duen edozein pertsonak arrisku hori jakitun beharko luke, transplanteen ondorengo gaixotasunen berri izateko (NODAT).
Arriskuak badira ere, oso garrantzitsua da konturatzea ez dela denek arriskuan daukatenik eta tratamendurako aukerak dituztenek diabetesa giltzurrun transplantea garatzen dute.
Eragina
NODAT giltzurrun transplante bat jasotzen duten gaixo kopuru garrantzitsu bat da. Hala ere, zenbaki honi buruzko estatistika argiak ez daude erabilgarri. Hau da, denbora luzez NODATen definizio estandarra ez zenez, 2003ra arte. Hori dela eta, NODAT nola definitzen duzun arabera, gertakaria alda daiteke.
Zenbait ikasketek gomendatzen dutela giltzurrun transplante bat jasotzeko aurretik ez zuten diabetesaren ehuneko 30 ia-ia giltzurruneko transplanteen ondoren NODATek iradokitzen duen odoleko azukre mailan kupo iraunkorra garatzea. Hau da, argi eta garbi, kopuru handia, NODATri buruzko aholkuak giltzurrunetako gaixoaren zainketetan parte hartu behar duela giltzurrun transplantea lortzeko interesa duten pazienteei.
Eragina
Giltzurrun transplante bat jasotzen duten diabetesa garatu berri den efektu zabala du, eta horietako batzuk diabeteko pertsona tipikoan ere ikus daitezke. Hori dela eta, pertsona horiek konplikazio batzuk garatzeko gai dira. Adibide batzuk honakoak dira:
- Ketoacidosis : intsulina gabezian dauden pazienteetan ketona eta azido maila igo dira, deshidratazio sakona eta elektrolitoaren nahasteak eta odoleko azukre altxatuak sor daitezke. Gaixo afektiboa normalean kritikoki gaixo da.
- Neuropathy: "pin eta orratzak" sentsazioa, eskuak eta oinak gaizki kontrolatutako diabetea pairatzen dutenean.
- Goi mailako odoleko azukre infekziorako arriskua da sistema immunologikoa ezabatzeko kausa ezaguna. Halaber, gernu-traktuko infekzioak, larruazaleko infekzioak, biriketako infekzioak, etab.
- Hain zuzen ere, NODATek gaixoaren bizitza eta heriotza-arriskua ez ezik, transplantatutako giltzurrunaren biziraupena ere eragingo du. Beste era batera esanda, NODAT garatzen duen giltzurrun transplantea hartzekotan bizitza laburragoa izan dezakete eta giltzurrun transplantatuek lehenago ere huts egiten dute.
Zein da handia eragina? Beno, New Yorkeko Estatu Unibertsitatearen ikerketa baten arabera, giltzurrunetako transplanteen ondoren bost urteko bukaeran diabetesaren pazienteen biziraupena ehuneko 92 izan zen, baina gutxiago izan zen 87 ehuneko NODAT garatzen zuten hartzaileetan. Era berean, transplantatutako giltzurrunaren biziraupena laburtu egiten dela erakusten duten ikasketen ebidentzia frogatu da, hartzaileak giltzurrun transplante bat jasotzen duenean diabetea garatzen badu.
Arrisku faktoreak
Inpaktua esanguratsua izan arren, giltzurruneko gaixoaren giltzurrunek transplantatutako giltzurrun bat jasotzen dutenean, diabetesa transplanteen konplikazio gisa garatzen dute.
Zenbait sendagai eta beste arrisku faktore batzuek NODAT garatzen duten gaixo jakin baten aukera areagotzen dute. Horietako batzuk honakoak dira:
- Sendagaiak: glucocorticoids (adibidez, prednisona) eta transplante hartzaile baten immunitate-sistemaren menpeko erabiltzen ditugun beste drogak, transplantatutako giltzurruna ukatzeko saihesteko (hartzailearen immunitate-sistemak giltzurrunak "atzerriko erakunde" gisa ikusten duelako). . Botika horien adibideek "calcineurin inhibitzaileak" izeneko droga klase bat (tacrolimus eta cyclosporine adibidez), eta sirolimus. Kontuan izan ez dela transplanteen ezeztapenaren profilaxiaren botika guztiak nahitaez handitu NODAT (hau da, besteak beste , besteak beste, post transplantea immunosupresio botika ohikoenak, mycophenolate mofetil bezalakoak, CellCept bezala ere ezagunak).
- Infekzioak kausa ezaguna dira. Horien artean, Hepatitis C birusa (HCV), cytomegalovirus (CMV) infekzioa.
- Dagozkion drogak / infekzio arrisku faktoreak, batez ere, afrikar-amerikar arraza, obesitatea eta diabetesaren historia familiarra NODAT-en arriskua handitzen dute.
NODATren Arriskuen Arrazoizko Arriskuen Balantzea
Goiko eztabaidatik bistakoa denez, hartzaileen sistema immunologikoa ezabatzeko (transplantatutako giltzurrunetako berririk ez dutela, beraz, diabetesaren arriskua areagotu egiten dutenean) erabiltzen ditugun botika berak erabiltzen ditugu. Beste era batera esanda, nahiago duzu organoa baztertzea arriskua izatea edo nahiago baduzu arriskua diabetesa garatzea? Modu orotan, zure transplanteen giltzurrunaren osasuna, bizitza alokairua jartzen ari zarela sentitzen duzu. Bi lehentasun lehentasun hauen balantzea oso garrantzitsua da, beraz, nola aurre egiten duzu?
Hona hemen harrera-mezua. Giltzurrun transplantatuen errefusa oraindik gaixoaren biziraupenerako eta lanerako gaitasuna zehazten duen faktorerik handiena da oraindik, diabetes berriki garatua izateko arriskua baino gehiago .
Hori dela eta, jarraibide gehienek ihes egitea saihesteko immunosupresio egokia lehentasunez iradokitzen dute, NODAT garatzen ari den transplantearen hartzearen arriskua areagotzen bada ere.
diagnostikoa
NODATren arriskua handitzen duten arrisku-faktoreen ulermen egokia duela eta arrisku handiko pazienteen jarraipena oso gomendagarria da. Transplante zentro on batek NODATren arriskuari aholkuak emango dizkio, giltzurrunak jasotzen dituztenean, informatutako erabakiak hartzeko.
Hala eta guztiz ere, transplantatutako giltzurruna jaso ondoren kontrolatzen ari zarenean, ondorengo definizioak aplikatuko zaizkio transplantea egin ondoren diagnostikatzeko. Nazioarteko adituen panel batek zehaztu ditu definizio hauek:
- Diabetesaren sintomak, plasma ausazko glukosa maila 200 mg / dL baino handiagoa ez denez
- Plasmaren glucosa azkarrak 126 mg / dl baino handiagoak edo berdinak
- 2 orduko plasma glukosa 200 mg / dL baino handiagoa edo berdina da, ahozko glukosa-tolerantzia proba batean
- Hemoglobina glycosylated A1c izeneko proba arrunt bat ere ezaguna izan daiteke, diabetesaren diagnostikoa populazio orokorrean erabiltzen duguna. Diagnostikorako tresna gisa erabiltzea ez da gomendatzen gibeleko transplante baten ondoren hiru hilabeteetan zehar. Hala ere, horregatik, diabetesaren diagnostikoari dagokion definizio bera aplikatzen zaio biztanleria orokorrean. Hau hemoglobina A1c mailak baino handiagoa edo berdina izango da 6.5 precentoa NODAT diagnostikatzeko.
Kudeaketa
Hasierako kontserbadoreen kudeaketa
NODAT (batez ere, arrisku-faktoreen esparruan batez ere) garatzen baduzu, goi-mailako odoleko azukreak tratatzeko modua kontsideratzen da. Hona hemen zenbait gauza jakiteko:
- NODATentzako zaintza aktiboa da, jakina, giltzurrun transplantearen hartzailearen arreta estandarraren zati bat. Odoleko azukrea astean behin gutxienez neurtzen da lehenengo hilabetean, nahiz eta proben maiztasuna beranduago murriztu daitekeen.
- NODATren arriskua murrizteko eta horri aurre egiteko dagoeneko murrizten den modu bat esteroideen dosia murrizteko helburua da (bat-bateko profilaxia botiken linchpins bat). Hala ere, transplantatutako organo bat baztertzeko arriskua nabarmen handitzen denez, esteroideak erabat gelditzen direnez gero, ez da gomendatzen komenigarria.
- Era berean, tacrolimus (immunosupresioaren beste droga komun bat), rechazo-arriskuak onartzen duen moduan, murriztu daiteke. Beste guztia huts egiten badu eta gaixoaren beste seinaleak / sintomak NODAT dauka, Cyclosporine deritzo antzeko botikak aldatzeko beharrezko bihurtu daiteke.
Behin betiko terapia medikoa
Goian aipatu den kudeaketa kontserbadorea ez bada laguntzen eta diabetesa giltzurrun transplanteen ondoren garatzen eta larriagotzen jarraitzen badu, diabetes berriki garatutako transplantea duten hartzaileak diabetesaren botiken kudeaketa zehatzak eska litzake. Diabetesa duten beste pertsona batzuek bezala, normalean ahozko botikak egiten ditugu.
Adibide ohikoenak glipizido izeneko droga bat da (batzuetan, gorputzetik desenkusatzea giltzurrunen funtzioan gehiegizko menpe dagoelako; kasu horietan ez bada, diabetesak giltzurrunetako gaixoen gaixoen maila altuetan pilatu ahal izango lituzke eta arriskutsu txikia eragiten du odoleko azukre-mailak). Botikak ez badira nahikoa, azken botikak gehitzen diren bitartean, larruazaleko injektuen injekzioak odoleko azukre-mailak behar bezala kontrolatzeko beharrezkoak izan daitezke.
Prebentzio
Arriskua ezagutzea, litekeena da halakorik egitea ere murrizteko. Alderdi gisa, erakundeek pankreako (intsulina ekoizten duen organoa eta horren anomaliak diabetesa eragin dezaketen organoa) transplantatu egiten dute aldi berean giltzurruneko gaixotasuna duten pazienteen giltzurrunarekin batera. Azterketa batzuek erakusten dute prozedura horrek bizitzan hobeto eta iraupen handiagoa duela.
Hau da, mota 1 diabetes kontrolatzeko modu handi batean (gaixotasunaren sendatze osoa "pankreako transplante baten ondorioz" mugatzen dena), baina oraindik ez da inolako kasu gertatu. NODATen kasuan, arrazoi begi-bistakoa dela, definizioz, NODAT gaixo batek ez zuen diabetesa pre-transplante izan.
A Word From
Oro har, NODAT garatzeko arriskua zaila izango da eta prozeduraren bidez joan beharko zenuke zalantzan jartzen. Ziurtatu zure kezkak eta medikuei buruz hitz egin. Zuen erabakirik onena lortzen lagunduko dizu. Askotan, kudeaketa-aukerak baldin badituzu diabetesa garatzen bada, bizi-kalitatearen osteko transplanteak NODATren arriskua gainditzen badu.
> Iturriak:
> Transplanteen ondorengo gaixotasuna (NODAT): definizioen ebaluazioa entsegu klinikoetan. Lehen MR, et al. Trasplante. 2013an.
> Transplanteen ondoren agertzen den diabetes berria (NODAT): ikuspegi orokorra. Phuong-Thu T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011an.
> Giltzurruneko Transplanteen ondorengo Diabetes berria: Arrisku faktoreak. Emilio Rodrigo. Revista de Sociedad Americana de Nefrología. 2006an.