Nola ICD-10 kodeak zure arreta eta zorroa kutsatzen du
Urteak daramatza heziketa eta trebakuntza pazienteak ebaluatzeko behar diren gaitasunak, diagnostikoa egin eta tratatzeko trebakuntza eskatzen duena, arreta estandarraren arabera tratatzeko. 2015ean, konplexutasun-geruza berri bat gehitu da, zure aseguru-planak zure arreta ordainduko duen ala ez, diagnostiko-kodeen aldaketa.
Nola Medikuntza Billing lan egiten du
Medikuntza fakturazioaren intricacies ulertzeko ikastaro bat hartu ahal izango duzu, baina benetan jakin behar duzu zure fakturazio pertsonalaren maila.
Baldintza sinpleetan, zure medikuak ebaluatzen zaitu, diagnosi-kodea aukeratzen du zure baldintza batekin bat etortzeko eta fakturazio-kodea aukeratzen du zure bisita konplexutasunean oinarrituta. Egindako probak ere diagnostiko kodearekin lotu behar dira. Informazio hau zure aseguru-konpainiari zuzenduta dago, Medicare barnean, beraz, zure medikuak ordaintzen du bere zerbitzua.
Zure medikuak ez badu eskuineko diagnostiko-kodea hautatzen, posible da zure aseguru-planak ez duela jasotako arreta ordainduko. Proba edo bisitaren kopia edo kopurura ez ordaintzeko uzten dizugu, baina dolarraren zenbatekoa.
ICD-9tik ICD-10 kodeak aldatzea
Gaixotasunen Nazioarteko sailkapena diagnostiko tresna-kutxa da. 1990. urteko hamargarren edizioan (ICD-10), diagnostiko zerrenda hau mundu osoan erabiltzen da, gaixotasunen eta heriotzen tasen jarraipena egiteko. Diagnostiko kodeak normalizatzea osasun ekimenak jarraitzeko gaitasuna ere hobetzen du, osasunaren joerak kontrolatu eta osasunaren mehatxuei erantzuteko.
Estatu Batuek, ordea, motelak ziren azken kodeak hartzea eta ez ICD-9tik ICD-10-ra bitarteko trantsizioa 2015 urtera arte.
Baduzu imajinatu baino diagnosi kode gehiago. Zure osasun-hornitzaileek kode posibleen kopurua 2015eko urrian nabarmenki handitu behar dute. ICD-10ren 2015eko bertsioan 155.000 kode daude, ICD-9ko 17.000 kodeen aldean.
2018rako, 363 kode berri, 142 kode desaktibatuta eta 226 berrikusitako kodeak izango dira.
Espezifikazio handitu horrek zaildu egiten du medikuek soldata aseguruaren behar duten kodeak aurkitzeko. Osasunaren Informazioaren Kudeaketa Sistemen Sistemak egindako ikerketa pilotu batek iradokitzen du ICD-10 kodifikazioaren% 63 bakarrik zehatza dela. Fakturazio akats gehiago gerta litezke arrazoizko kuota baino gehiago ordainduz.
Eskuineko kodea aukeratzea
ICD-10 konplexutasunaren inguruko ideia bat lortzeko, goiko arnas kumeak aztertu. Errinitis alergikoa (alergiak sortutako sudurra) gutxienez sei kode desberdinetatik aukeratu ditu, pneumonia 20 kodeak, asma 15 kodeak, 5 kontrol- gripeak , sinusitisa 21 kodeak eta 7 eztarria gernua . Horiek errazak dira.
Hipertentsio bezalako baldintza konplikatuak gaixotasun kardiobaskularrak, giltzurrunetako gaixotasunak, haurdunaldiak eta beste hainbat gaixotasunekin erlazionatzen duten diagnostikoari buruzko hainbat geruza dituzte. Diabetesak kode gehiago ditu. Hiru kode ere badira itsasontzi baten gainean erortzen diren objektuei esker. Zeure burua amuse dezakezu eta bilatu kodeak Medicare eta Medicaid (CMS) webguneko zentroetan.
Adibidez: Medicare hezur-dentsitatearen aurkako osteoporosiaren ordainketa bakarrik ordaintzen da ICD-10 zenbait kode erabiltzen badira. Medicare-k ICD-10 kodea M85.80, "beste hezur-dentsitate eta egitura zehaztu gabeko nahasteak zehaztuko ditu, zehaztu gabeko gunea" estaldura ukatu egingo du, baina M85.81x-M85.89x (kokapenaren (orkatila, oinez, besaurrean, eskuetan, hanka behean, sorbaldan, izterrean, goiko besoan edo hainbat tokitan) eta behealdetik (ezkerrera edo eskuinera) hezur-nahastea, hau da, M85.822, "beste hezur-dentsitate eta egituraren beste zehaztutako nahasteak, ezkerreko besoa" .
Gehikuntza bizkorra da hezur-dentsitatearen emanaldia estaltzeko beste hainbat kode bezala. Hala eta guztiz ere, erraz ikusten da norberaren zaintzari uko egiten zaiola erabakitzen duen zenbaki bakarra.
Zure kasua erakargarria
2015. urteko ICD-10-ren trantsizioa egin ondoren, Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroak (CMS) fakturazio-helburuetarako urtebeteko epea izan zuten. Besterik gabe, CMSk 12 hilabetez eman ditu doktoreak indargabetzea. Medikuek gaixotasunaren kategoria egokian kodetzen duten bitartean, kode hobetsia ez bazen ere, ez litzateke CMS zigortuko eta zure arreta estalita egon beharko litzateke. Hori ez da jada.
Edozein unetan fakturatzen ez duzun faktura jasotzen baduzu, ordaindu beharko zenuke zure medikuaren bulegoarekin harremanetan. Posible da ICD-10 kode okerra erabili dutela. Zure medikuak diagnosi-kodea aldatzeko gai izan behar du aseguru-estaldura ematen duenari.
Hitza batetik
Medikuek arreta mediko hobea dute fakturazio medikuak baino. 155.000 ICD-10 kodeak baino gehiago badituzu, posible da zure medikuak okerrekoa izan litekeela. Medicare-k zerbitzu-ordainketa ukatzen badu kodifikazio-errorearengatik, poltsikoan ordainduko zaizu. Zure eskubideak ezagutu. Zure osasun-hornitzailearen fakturazio bulegoetara iristea zure fakturazioan desadostasunak aurkitzen badituzu.
> Iturriak:
> 2018 ICD-10 CM eta GEM. Medicare eta Medicaid Zerbitzuen webguneko zentroak. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Eguneratua 11/08/2017.
> Bone Mass Measurement ICD-10 Covered Services eguneratua. American College of Radiology webgunea. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- eguneratua.
> Herman, B. ICD-10ren% 63 soilik zehaztutako dokumentazioa. Becker's Hospital CFO Report webgunea. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentation-accurately-coded.html. Argitaratutako urria 24, 2013.
> ICD-10 Code Look Up. Medicare eta Medicaid Zerbitzuen webguneko zentroak. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Gaixotasunen Nazioarteko Sailkapena (ICD). Osasunaren Mundu Erakundearen webgunea. http://www.who.int/classifications/icd/en/.