Nola saihestu erreklamazioak eta fakturak kanpotik eragindako arazoak
Pazienteak elkarrizketa bat egin ahal izan genuen medikua edo ospitalea nahi genuenik, eta ez pentsatu pentsatu gure aseguruen konpainiak hitzorduak edo ospitaleko egonaldiak ordaindu beharko lituzkeen ala ez. Hala ere, hori ez da egia. Osasun-aseguruen aukerak eta gastuak pazienteei aurre egiteko zaildu egiten direnez, medikuek, ospitaleek, probak egiteko instalazioak, farmaziek eta osasun-hornitzaileek ere balio dute.
Ondorioz, mediku eta instalazio gutxiago osasun aseguru gutxiagoko enpresekin lan egiteko prest daude eta gaixoek arazoak izaten dituzte.
Ez da ohikoa ez den medikuaren edo beste hornitzailearen zerbitzuenak gure aseguru-planetan estaltzea ez denik. Aseguru-plan gehienek ikus dezakegunez, edo arreta medikura joan ahal izateko, zerbitzu eta arreta horiek ordaintzeari uko egiteak mugatzen du . Aseguruen estaldura ez duen medikua edo beste hornitzaile bat ikusten badugu -eta hori egin nahi dugun ala ez- "sarean" deitzen da.
Batzuetan, aukera hori nahita egiten dugu. Agian zure obstetrikoak jada ez du zure aseguru-planean estalita uzten, baina ez duzu beste edonor zure haurtxoa emango. Baliogabeko laguntza horretarako ordainduko duzu medikuaren zerbitzuak merezi duenez, poltsikoan kostu gehigarria dutenez.
Batzuetan estaldura gehiegiz hornitutako sare hornitzaile batek estalita zeukan pentsatu genuen, baina ez zen.
Zure zirujauak zure aseguru konpainiaren sarearen zati da, baina zure zirujau erradiologikoa ez da funtzionatzen eta erradiologoaren faktura lortzen duzu. Edo urte askotan ikusi duzun lehen mailako arreta medikua ikusi nahi baduzu, zure medikuak zure aseguru-plana onartzen ez duen faktura askoz ere handiagoa den jakiteko bakarrik aurkituko duzu.
Bestela, zure asegurua ospitaleetako gastuei itzultzen zaie, baina ez gela pribatu bat eta gela pribatu bat erabilgarri moduko bakarra izanik, beraz, gela pribatuan fakturazioarekin amaituko zara, aseguru ez baduzu.
Beharbada sare kanpoko gastuen alderdi frustratingena aseguruen eta partikularrentzako prezioen egitura desberdinak dira. Adibideak: Aseguruen kostua 40 € -koa da, zure itzulketa kostua $ 100 kostatzen zaizu zure poltsikoan sare-zerbitzu gisa . Edo $ 10 ko-soldata ordainduko dizun droga, eta zure aseguraria $ 50 kostatzen zaizu orain $ 120 farmazia batean, jada ez baitago sare horren zatirik.
Zer egin dezakegu gaixoek? Gutxi batzuk sartzen dira sare-kostuak saihesteko edo kontrolatzen saiatzeko
Nola saihestu sare fakturazio saihestea
- Zaintza jaso aurretik, ez eskatu medikuari edo zerbitzuari "aseguruarekin" lan egiten duen galdetzeko. Mediku eta osasun zerbitzu askok esango dute bai, "zurekin lan egingo dute" zure aseguratzaileak , nahiz eta lan hori sarean jotzen den. Horren ordez, galdetu zure planaren sarearen parte diren ala ez. Eta, noski, ahalik eta erantzunik idatziz erantzutea.
- Ez ezazu zure medikuarengana joaten denik ezer zure medikuak estaltzen duenik. Zure medikuak odol-proba bat eska dezake eta eraikin berean dagoen laborategira iristeko. Baina laborategi hori ez da zure osasun asegurua estaltzen. Bikoitza begiratu bidean pauso bakoitzean.
- Ahal izanez gero, begiratu aseguratzailearekin arretaz aurretik ere. Galdetu zure aseguratzaileak (edo joan online aseguratzailearen webgunera jakiteko) zure planak medikuek eta zerbitzuek estaltzen badituzte. Hau ez da erraza izango ospitaleetako fakturazio baten antzera deskribatzea, baina merezi du. Eta, noski, ahalik eta erantzunen erantzunak jaso.
Sarbide kanpoko mediku-faktura bat jasotzen baduzu
- Asegurudunari lehenbailehen kexatu, eta fakturak ordaintzeko eskuratu. Zure gidalerroaren azalpena fuzzy da. Iritsi ohi duzun inpaktua eta zure osasuna benetako berean gai, zer gertatu lamenting ordezko gisa. Arautuko erreklamatzeko zure burujabetza.
- Negoziatu faktura horiek. Deitu ospitale edo hornitzailearen fakturazio saila, kontatu zure fakturak ezin dira bateragarriak izan, eta adeitsuki eska diezaiekezu ordaindu ahal izateko mailara eramateko. Galdetu, gutxienez, zer ordainduko luketen aseguratzaileak. Galdetu ordainketa planean ere.
- Aseguratzaileak kexatu edo ezin badu kexatu, edo fakturak negoziatzen ez badituzu, fakturazio-abokatu medikoa aurkituko duzu. Zure izenean negoziatuko dute, beharrezkoak ez diren eta bidegabeko karguak kentzeak kenduko dituztela eta ospitaleko ordainketa-plan batean jarriko duzula. Zerbitzuak ordaintzera behartu beharko dituzu, baina oso litekeena da gastatzea baino gehiago gastatzea, sistema nola funtzionatzen duen jakiteko.
Nola sentsibilizazio kanpoko sarean hazkundea aldatzeko itxaropenak kexatu
- Kexatu ozenki eta sarritan. Ospitaleraino edo hornitzaileari kexatu (KALTE EZAZU zure negoziazioak amaitutakoak dira) Zure aseguratzaileak kexatu. Eta kexatu bai osasun asegurua eta prokuradorerik zure egoera orokorrean.
- Ahalik eta kontu handiz zure osasun asegurua aukeratuz gero aldaketa egin ahal izateko. Aseguruen planek beren planak onartu behar dituzten mediku-zerrenda bat eman behar diete euren asegurura konpromisoa hartu aurretik, han hasteko. Zure medikua edo bulegoko zuzendariaren galderari ere eskatu diezaiokezu.