Nola erabiltzen duten Estatuek Medicaid salaketak Medicaid programak pertsonalizatzeko
Medicaid gobernu federalak eta Estatuko gobernuak batera finantzatzen dute, aseguruen eta familien diru-sarrerak dituzten familientzako laguntzak emateko, osasun-asegurua ez duten eta osasun-laguntza finantza-zama esanguratsua izan dadin. Medicaid banakako egoera bakoitzean kudeatzen da, eta hautagarritasun arauak egoera batetik bestera ez datoz.
Medicaid-en uko batek Estatuek programa federal estandarretik datozen Medicaid finantzatutako programak bidaltzen dituzten moduak probatzeko eta garatzeko aukera ematen die.
Programa horiek beharrezkotasuna duten eskakizunak izan ditzakete edo programak erakunde kudeatuetako erakundeekin funtziona dezake. Esate baterako, Medicaid programak beharrezkoak diren populazio espezifikoetarako diseinatu daitezke, hala nola, adinekoak edo haurdun dauden emakumeak.
Estatu Batuetan, Medicaid da diru-sarreren populazioen osasun eta osasun zerbitzuetarako diru-laguntza handiena duen gizarte-zerbitzu handiena. Nahiz eta estatu guztiek Medicaid finantzaketa batzuk onartu eta beren Medicaid programak izan , programa horiek aldatu egiten dira. Medicaiden errekerimenduak eskatzeko gai izan ez arren, Estatuek ere "baztertzeko" aukera izango dute Medicaid finantzaketa eta eskakizun berriak onartzeko.
Erreklamazioak ere Haur Osasun Aseguruen Programa (CHIP) aplikatu ahal izango dira, eta horrek funts federalak estatuko funtsekin bateragarriak diren seme-alabei eta familiei diru-sarrera txikiak estaltzeko programak bateratzeko eskaintzen ditu, baina ezingo dira betetzen Medicaid-ren eskakizun baldintzak.
Medicaid eragozpenak
Medicaid-en erreklamazioak hainbat izenen bidez joan daitezke.
Izen horiek 1115 erreklamazioak (Gizarte Segurantzako Legearen 1115. artikuluak baimendutakoak), 1915eko erreklamazioak (Gizarte Segurantzaren Legearen 1915. artikuluak baimendutakoak), uko egiteko zerbitzuak, uko egiteko programak, Etxeko eta Erkidegoan oinarritutako Zerbitzuak (HCBS) errekerimenduak eta baita Izenak estatu zehatzetarako soilik.
Medicaiden erreklamazio mota batzuk daude, Gizarte Segurantzako Legearen 1115 eta 1915eko Auzitegien agintepean dauden arren.
- 1115. artikuluak ezetsiak Ikerketa eta Demonstrazio Proiektuak aldi baterako probatzeko aukera zabala edo estaldura aukerak aztertzeko aukera ematen du, baita finantzaketa eta Medicaid entregatzeko metodoak ere. 1115eko salbuespenak, funtsean, "pilotu" edo "manifestazio" programa onartzen dituzte estaldura eta eraginkortasuna hobetzeko edo sustatzeko. Medicaiden hedapena Merkean Care Act arabera, 1115 erreklamazioak bihurtu dira gero eta gehiago popular Estatu Batuek modu berezia Medicaid hedapena ezartzeko bilatzen dute eta estatuko estaldura sarbidea zabaltzeko estatuak eman zuen finantzaketa federal gehigarria garatu. Onartua izan dadin, 1115. artikuluko salbuespen-proposamena aurrekontu neutral bat izan behar du gobernu federalarentzat (hau da, gobernu federalak ezin du gastatu gehiago uko egitea, inolako gasturik gabe).
- 1915. artikuluaren b) salbuespenak estatuek Medicaid kudeatutako zainketa planak garatzeko aukera ematen dute. Estatuko Medicaid agentziak erakunde kudeatuetako erakundeekin (MCO) kontratatu dezake kalitatea, erabilera eta kostuak kudeatzeko, planaren errendimendua eta pazientearen emaitzak hobetzeko lanean ari den bitartean. MCOk Medicaiden onuradunei osasun laguntza ematen diete eta zerbitzu horien ordainketa jaso dute Medicaid fondo estandarrean.
- 1915. artikulua (c) Etxeko eta Erkidegoan oinarritutako zerbitzuak (HCBS) errekerimenduak onuradunak epe luzeko osasun prestazioak jasotzeko eskubidea ematen diete etxean edo komunitatearen ezarpenetan, ezarpen instituzionaletatik kanpo, hala nola erizaintzako etxeak . Native American Tribesek estatuekin kontratatu dezake 1915 (c) salaketak Indian Health Services zerbitzuaren bitartez kudeatzeko. HCBSren esparruan, estatuek 1915 (i) eta 1915 (j) erreklamazioak proposatu eta 1915 (k) erreklamazioak proposatu ahal izango dituzte, eta horiei guztiei malgutasuna ematen die HCBS egoiliarreko bizilagunei.
- 1915 (b) eta 1915 (c) salbuespeneko konbinatutako edo partehartzaileek egoera bat onartzen dute 1915. artikuluak (c) idatzitako zerbitzuak emateko, 1915. artikuluan (b) idatzitako zehaztutako erakunde kudeatuekin. Kontratatutako kudeaketako erakundeek etxean eta komunitatean oinarritutako osasun-zerbitzuak eskaintzen dituzte.
Arauak eta baztertzeak onartzeko prozesua
Medicaid-ren erroldatze mota bakoitzak berariazko arauak ditu. Orrialde honek hainbat erreklamazioen laburpen ona du, nola erabiltzen diren eta bakoitzari dagozkion eskakizunak.
Onartutako Medicaiden onespen guztiak eta onartuen zerrenda bat eskuragarri dago Medicaid webgunean. Estatuko iruzurraren proposamenak kasu bakoitzean ebaluatu eta onartu edo baztertu egiten dira. 1115. artikuluko errekerimenduak hasieran bost urtez onartu dira, hiru urteko berritzeekin. 1915eko urratsa bi urteko epealdietarako onartua izan zen, baina, kasu batzuetan, bost urtez onartu daiteke.
Zein da Instituzionalaren Arreta eta Etxea eta Erkidegoko Oinarritutako Zerbitzuak?
Epe luzeko laguntza behar duten pertsonentzako, hala nola, adinekoen kasuan, Medicaid-ek asistentzia hori ordaintzen du erakundeetan, adibidez, erizaintzako etxeetan. Baliteke onuradunak ez izatea posible edo lagungarria denik, ordea. Medicaid-en 1915. artikulua (c) Hasiera eta Erkidegoko Oinarritutako Zerbitzuen Errekerimenduak erizaintzako egoitzak ez direnentzako zerbitzuak eskaintzen dituzte. Onuradunak beren etxeetan bizi daitezke, edo familiako kideak edo beste zaintzaile batzuekin bizi daitezke, bizimodu berezietan edo egoiliarreko bizileku eta komunitate gehiagotan bizi direnak edo erizaintzako etxeak.
Medicaid "Opt-Out"
Eskaerak ez ezik, Medicaid programa berezia sortzeko, estatuek "Mediatekako diru-laguntzako" zenbait finantzaketa "opt-out" ere aukeratu dezakete, baina aurrez finkatutako finantzaketa mantentzen dute.
The Affordable Care Act- ek diru-sarrera baxuko familientzako Medicaid hedapena finantzatzeko aukera ematen du, eta legegileak finantzaketa hori derrigorrez onartu nahi izan du, estatuek ezingo baitute beren Medicaid finantzaketa federalak inolako diru-laguntzarik onartzen Medicaid hedapen-finantzaketa onartzen ez duten bitartean. Baina Auzitegi Gorenak 2012an arautzen du estatuek ezin izango luketela finantzaketa berria onartu beharrik izango (eta, aldi berean, Medicaid hedapenaren kostuaren zatiaren estalkia, azkenean% 10eko guztizkoaren%), eta Medicaidek ezeztatzea hedapen-finantzek ezin dute egoera bat sortu Medicaid-en finantziazioa galduz gero.
Horren ondorioz, Medicaid hedatu ez diren 19 estatu daude, baina aurrez aurre dauden ACA federal Medicaid finantzaketa jasotzen jarraitzen dute.
> Iturriak:
> Medicare eta Medicaid zerbitzuen zentroak. 1915. urterako Orokorra (c) HCBS erreklamazioak.
> Medicaid.gov. 1115. artikuluak dioen erakusketa.
> Medicaid.gov. Medicaid eta CHIP aukeraketa mailak. 2016ko ekaina.
> Medicaid.gov. Estatuko Itunen zerrenda.