Medicare ordaintzen denbora ordaintzen ez denean
Ospitalean egon litekeen gaixoa izateak itxarongo lukeela nahikoa izango litzateke Medicare bere arrazoizko partea ordaintzeko. Zein da arrazoizko zure begietan eta Medicare begietan, ordea, oso desberdina izan daiteke?
Medicare 2030. urterako aurreikusitako fondoak aurreikusten ditu , lehenago GOPk proposatutako zerga berrikuspena legokeela kudeatzen badu, programa kostuak moztu ahal izango ditu edonon.
Horrek kostu batzuk konpentsatzen dizkizu. Arau hauek garrantzitsuak dira ulertzeko, batez ere, zure osasuna baino gauza gehiago gertatzen direnean.
Bi gauerako araua
Bi gaueko arauaren aurretik , ospitaleko egonaldiak beharrezko medikuntzan oinarritzen ziren. Besterik gabe, baldintza mediko larria izanez gero, onartutako ospitale gisa onartu bazenuen, ospitalea izan zen arreta egokia jasotzeko tokirik egokiena; hau da, prozedurak eta prozedurak ezin dira arrazoiz burutu medikuaren bulegoan, ospitaleez kanpoko ospitale saila, zure etxean, edo baita erizaintzako instalazioak ere.
Hori guztia aldatu egin zen 2013an, Bi-Midnight Rule-a sartu zenean. Orain, ez da beharrezkoa soilik inpatienteko mediku gisa onartua izateko arrazoi mediko bat izatea, baina zure ospitaleko egonaldia ere bi aste bete behar da:
Ospitaleko ospitalea 11:59 PM-etan hasita, urtarrilaren 23an, 12: 00etatik aurrera, urtarrilaren 25ean (24 ordu, 1 minutu) zenbatzen hasita 12: 00etan hasita, urtarrilaren 23an eta 12: 00etan. Urtarrilaren 25 (48 ordu). Bi egonaldiek bi gauerditan irauten dute.
Medicare arbitrarioki oinarritzen da midnights buruzko araua baino denbora pertsonalean ospitaleko gastatzen. Horrek ez du onuradunentzako arrazoirik egiten, eta, horregatik, jende askok eta ospitaleek auzitegien aurka egin dute ekintza.
Zergatik kostatzen zaizu: inpatientziarik ez baduzu onartuko, behaketa egingo duzu.
Ospitalez kanpoko egonaldia Medicare Taldea A fakturatzen da, behaketa egonaldia Medicare Taldea B fakturatu bitartean. Zatia A kobratzen duzun gastu bat zure egonaldi osorako kobratzen baduzu, $ 1,316 2017an, medikuaren tasen ehuneko 20 gain. B eredua, ordea, jasotzen duzun zerbitzu bakoitzaren% 20 kobratzen du, medikuaren kuotak barne. Ospitalean ezingo da kobratzen urteko zatia A kengarriak zenbatekoa baino gehiago edozein zerbitzu bakarra, kostuak gehitu azkar. Orokorrean, behaketa egonkortasuna iraupen antzekoa duten ospitaleez baino gehiago kostatzen ohi da, zerbitzu zehatz berberak jaso badituzu ere.
Erizaintzako gaitasun kualifikatua hiru eguneko araua
Jendea gaixo larri batekin ospitaleratua izan ondoren, gaixotasun larria izan dezake. Ez da behar baino gehiago behar ospitale bateko zainketa maila handia, baina fisikoki seguruak izan daitezke etxera itzultzeko. Arreta osagarria, jarraipen hurbila eta zerbitzu maiztasunak izan ditzakete, terapia fisikoa eta okupazionala bezala. Erizaintzako instalazioak (SNF) edo errehabilitazio zentro bateko egonaldiak egokiak izan daitezke kasu horietan.
Ospitalez kanpoko sarrera baterako sailkapena, ordea, ez du esan nahi zure ospitalizazio ostean errehabilitazioko arreta behar dutenak.
Guztiak SNF hiru eguneko Araua dator.
Arau honek hiru egunez jarraian ospitaleratu beharra egon behar du erizaintzako ekipamendu espezializatu batean egonaldia izateko. Zoritxarrez, instalazioak lekualdatzen ari zaren eguna ez da zenbatuko. Funtsean, lau egunez egon behar da inpatientzat sailkatuta:
Zure lehenengo egunean behaketa pean bazaude, egun horretan ez da hiru eguneko baldintza izango.
Gogoan izan Medicarek ez duela zure medikuari edo ospitaleari aginduak atzeraeraginez aldatzeko baimenik ematen. Ospitaleko egonaldia bi gauerdi baino luzeagoa bada ere, egun horietan ezin da inpatientearen egoera bihurtu.
Horrek esan nahi du ospitaleko egonaldia are luzeago bat izatea, erizaintzako etxez etxeko laguntza emateko.
Zergatik kostatzen zaizu: SNF hiru eguneko araua betetzen baduzu, Medicare Taldea A erizain kualifikatuen instalazioen kostu guztiak estaltzen ditu 20 egunez. 2017ko $ 164.50ko kopa bat ordainduko duzu 2017 egunean, egunean 21 eta 100. Ondoren, zuk zeuk. Ospitalez kanpoko beste hiru egunetan ez baduzu onartzen, ordea, errehabilitazio gastu guztiak zuzenean fakturatuko zaizkizu. Kasu horretan, Medicare A edo B zatiak ez ditu zerbitzu horiek estaltzen.
Medicare ordutegi arauak salbuespenak
Arauak pixka bat aldatzen dira kirurgia egiten duzunean. Zenbait prozedura ospitale bakarreko zerrendan daude, eta Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroak (CMS) kontsultategi espezifikoen konplexutasuna aitortzen dute eta automatikoki onartzen dute inpakturen onarpena izateko. Bi gauean araua ez da kasu honetan aplikatuko:
Medicare Partekatutako Aurrezki Programan sartzen bazara, SNF hiru eguneko arauari uko egiteko eskubidea eska dezakezu.
Minus salbuespen hauek, Medicare tradizionalak (A zatiak eta B zatiak) bi gauerako arauari eta hiru eguneko inpatientziari jarraitzen dio. Medicare Abantailak (Taldea C) planak , bestalde, malgutasun handiagoa eskaintzen du. Hori ona eta txarra izan daiteke.
Ona: Medicare Abantaila planak SNF hiru eguneko araua atzeratzeko aukera du. Zure ospitaleko egonaldiaren iraupena kontuan izanik, behar duzun birgaikuntza-laguntza sartu ahal izango duzu.
Gaiztoak: Medicare Abantaila planek kanpoko pazienteen zerrendan egin ditzaketen kontsultategiak ezingo dituzte inpatienteen estaldura onartu. Ospitalez kanpoko prozedurak fakturatu ahal izan zituzten. Horrek kontsumigarri batzuk sorraraziko dizkizu poltsikoan gastu gehiagotan.
Ugly: Oro har, Medicare Abantaila planek bi gaueko araua ere jarraitu behar dute.
A Word From
Denbora guztia da dena. Medicare-k zenbat A zati bat ordainduko du zure arretarako denbora murriztuz. Bi hamarkadetako araua eta SNF hiru eguneko araua Medicare Taldea B aldera joateko joera izaten dute, poltsikoan gehiago ordaintzen dituzunean zerbitzu berberetarako. Zoritxarrez, merezi duen prezioan behar duzun laguntza lortzeko zailagoa da.
> Iturriak:
> Christina Alexander, et al., Aktoreak, Thomas E. Price, Osasun eta Giza Zerbitzu idazkaria, Konplituta . United States District Court, Connecticut auzoan. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Argitaratutako uztailaren 31, 2017.
> Osasun politika laburra: bi hamarkada araua. Osasun gaiak , 2015eko urtarrilaren 22a. Http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Erizaintzako gaitasunaren arretarako gaitasunaren estaldura Medicare . Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroak. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Eguneratutako urtarrila 2015.
> Erizaintzako gaitasun handiko hiru eguneko arau-haustea. Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroak. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Argitaratutako abuztua 2017.