Medicare Secondary Payer (MSP) faktore medikuak ulertu behar dituen erreklamazioak aurkezteko zati garrantzitsu bat da. Arauak konplexuak izan daitezke. Medicare fakturatzen duten mediku bulegoek bermatu behar dute erreklamazioak prestatzen eta bidaltzen dituzten arduradunek trebatutako trebakuntza eta eguneratzeak jarraitzen dituztela. Demagun prestakuntza ekitaldiak eta aukerak joatea.
Zer da MSP?
Medicare Bigarren mailako Ordainagilea edo MSP Medicare prestazioak aipatzen denean Medicare ez da aseguru nagusia. Medicare-k osasun-laguntza hornitzaileak eskatzen ditu Medicare Medicare gaixoen lehen edo bigarren mailako aseguruen arabera zehazteko.
Ezagutu ezazu CWF-rekin
CWF edo Working Working Ohikoena Medicare-ren aplikazioa da, Medicare onuradunentzako estaldura buruzko informazioa mantentzen duena. Ziurtatu CWFa beti egiaztatzeko MSP informazioa berrikusteko beste osasun asegurua lortzeko.
Medicare lehen mailako ordainagilea da pazienteentzat
Medicare gaixo batek betetzen dituen baldintza hauetakoren bat da:
- 65 urte edo gehiagokoak eta taldeko osasun plan txiki bat daukate egungo enpresaburuaren edo bere ezkontidearen egungo enplegatzaileen bidez
- 65 urte edo gehiagoko aseguruak erretiro-plan baten bidez
- Ezgaituta dago eta osasun-plan txiki bat du bere egungo enpresaburuaren bidez edo bere ezkontidearen egungo enpresaburuaren bidez
Medicare Bigarren Hezitzailea da
Medicare gaixo batek betetzen dituen baldintza hauetakoren bat da:
- 65 urte edo gehiagokoak eta gaur egungo enpresaburuaren bidez edo haien ezkontidearen egungo enplegatzaileen bidez talde-osasuneko talde handi bat daukate
- Desgaituta dago eta talde-osasun plan handia du egungo enpresaburuaren bidez edo bere ezkontidearen egungo enpresaburuaren bidez
- Langileen Konpentsazioek estalita dago
- Istripu edo erantzukizun asegurua aseguratuta dago
Zer egiten du Medicare Aseguruen Aseguruak?
Aseguru primarioak erreklamazioa ukatzen duen kasuetan, Medicarek arrazoi arrazoi jakin batzuk bakarrik ordaindu ahal izango ditu, hala nola:
- Harpidedun politikak amaitu egin du
- Langileen kalte-ordainak zerbitzuak ez dituela zehazten du
- Istripu edo erantzukizun zibileko asegurua ordaintzen ez duen edo luzeegia izaten da. Hornitzaileak baldintzazko ordainagiri bat jaso ahal izango du ordainketa denbora kopuru handi bat jasotzeko espero bada.
Condition Codes FL 18-28 erabiliz
02 kodea: baldintza lanarekin lotuta dago
03 kodea: Aseguruen estaldura ez da hemen islatzen
05 kodea: Lien aurkeztu da
Código 06: Eskuineko 30 hilabeteko ESRD pazientea
Kodea 08: Onuradunak ez luke beste aseguruen estaldura buruzko informazioa emango
Kodea 09: Ez gaixoaren edo ezkontzarik lanean
Kodea 10: Gaixoaren eta / edo ezkontidearen lanpostua dago, baina ez da EGHP estaldura existitzen
11 kodea: Ezinduentzako onuraduna, baina LGHP estaldura ez
28. kodea: Gaixoaren eta / edo ezkontidearen EGHP bigarrena da
Kodea 29: Ezinduentzako onuraduna eta / edo familiako kideak LGHP Medicare bigarren mailakoak dira
Kodea 77: Hornitzaileak onartu edo behartuta / beharrezkoa da kontratu-hitzarmen edo legearen arabera ordaintzaile nagusien ordainketa onartzea ordaintzeko. Medicare ordainketa ez da egingo.
Aurkikuntza kodeak erabiliz FL 31-34
01 kodea: Istripua - Onuradunaren ordainketa medikuaren estaldura
02 kodea: Ez da errua asegururik (14 balioko kodea erabiliz)
Código 03: Accident - responsabilidad (uso con el código de valor 47)
04 kodea: Istripuak - enplegua erlazionatuta (erabilera balio kode 15arekin)
Kodea 06: Delituaren biktimak
Kodea 18: Gaixoaren / onuradunaren erretiroaren data
19 kodea: Ezkontideen erretiroa
Kodea 24: Data aseguru ukatua
33. kodea: EGHPk estalitako ESRD onuradunen koordinazioko lehen eguna
A3 kodea: Ordaintzaileak Onurak agortu
Balio kodeak FL 39-41 erabiliz
Idatzi Payer A-ren ordainketaren zenbatekoa A 50 kokatuta dagoen Kode 12-tik 43:
Kodea 12: Onuradun zaharrak edo ezkontideak lan egitea
13 kodea: ESRD onuraduna 30 hilabeteko koordinazio-aldian
Kodea 14: Ez da errua auto asegurua barne
15. kodea: Langileen kalte-ordainak
Kodea 16: Osasun publikoko zerbitzua edo bestelako agentzia federalak, hala nola delitu-biktimak, drogak, eta abar.
41. kodea: Biriketako beltza
42. kodea: Beteren administrazioa
43. zenbakia: Ezinduentzako onuraduna 65 urtetik beherakoekin LGHPrekin
44. zenbakia: Zenbateko hornitzaileak lehen ordainagiriaren onarpena onartu zuen zenbatekoa gastuak baino txikiagoa denean, baina jasotako ordainketa baino handiagoa bada, Medicare bigarren mailako ordainagilea da. Idatzi onartutako zenbateko osoa edo onartu beharra.
47. kodea: Erantzukizun asegurua
Erlazio kodeak erabiliz. FL 59
Kodea 01: Ezkontidea
04 kodea: Aitona / amona
05 kodea: Biloba / biloba
Kodea 07: Nepote / iloba
10. kodea: Seme-alabak sustatzea
15. kodea: Ward
Kodea 17: Stepson / stepdaughter
Kodea 18: Auto
19 kodea: Haurrak
Kodea 20: Langilea
Kodea 21: Ezezaguna
Kodea 22: Ezinduen mendekotasuna
23. kodea: Babespeko mendekotasuna
24 kodea: menpeko menpekoen menpe
Kodea 29: Beste esanguratsua
Kodea 32: Ama
33. kodea: Aita
36. zenbakia: Emantzipatutako adingabea
39. kodea: Organo-emaileak
Código 40: Cadaver donante
41. kodea: Zauritutakoa
43. kodea: Aseguratutako seme-alabak ez du finantza-erantzukizunik
53. kodea: Bizitza bikotea
Kodea G8: Beste harremana
Bisitatu Medicare erreklamazioen tratamendua cms.gov webgunean, fakturazio-kode guztien zerrenda osorako.