Controversy eta Ikerketa
Trebetasun graduatua (GET) tratamendu kognitiboko terapia (CBT) tratamendu oso polemikoa da nekea sindrome kronikoa ( ME / CFS ). Gaixotasunen Kontrolerako Amerikako Zentroak (CDC) eta hainbat osasun sistema europarrek gomendatzen dute, eta ikerketan eta paziente komunitateetan eztabaidatzen da.
ME / CFS-ri buruzko CBT / GET-ri buruzko ikerketa azkar bat nahasgarria izan daiteke.
Ikasketa batzuek diote oso eraginkorra dela, beste batzuek diotenez eraginkorra eta, beharbada, tratamendu kaltegarriak eta ez-etikoak ere.
Informazio gatazkatsuaren zentzua lortzeko, lehenik eta behin, tratamenduak dakarrena ulertzen lagun dezake eta ME / CFSri buruzko definizio eta ikuspegi desberdinetako zenbait alderdi garrantzitsu aztertu.
Zer da CBT / GET?
CBT tratamendu psikologikorako epe laburra da, zure pentsamenduak zenbait gauza aldera eta norberaren jokabideren bat aldatzeko asmoz. Baldintza psikologiko eta fisiologikoak tratatzeko erabiltzen da askotan, aurre egiteko mekanismoak eta sintomak iraunarazteko edo larriagotzeko ohitura txarrak hondatzeko.
GET CBT alderdi komun bat da. Tratamendua intentsitate baxuko ariketa gutxiren buruan hasten da eta pixkanaka pixkanaka iraupena eta intentsitatea areagotzen ditu. Helburua da ariketa beldurrak arintzea eta gaixotasuna lagun dezakeen deskontaketa alderantzikatzea.
Zer da polemika atzean?
Kontu hori ME / CFS ikerketa zentrotik datorren arazo bati dagokio, zer baldintza betetzen duen zehazten duen lehia.
Ikertzaile multzo batek uste du gaixotasun fisiologikoa dela infekzioek eragindako anomalia biologiko konplexuak, ingurumen toxinak, estres fisiologikoa eragiten duten beste faktore batzuk edo elementu horien konbinazioa.
Azterketa parte-hartzaileek aukeratzen dutenean, baldintza hiru definizioetako bat erabil dezakete:
- Nekazaritza Kronikoaren Nazioarteko Kronikako Sindromearen Azterketarako Taldeak proposatutako 1994ko CDC irizpideak, normalean Fukuda definizioa deitu zuen, paperaren egilea Keiji Fukuda ondoren;
- OR Kanadako irizpideak, Fukuda baino definituagoa eta zehatza ez denez, sintoma fisiko gehiago eskatzen ditu, esate baterako, post-ariketa fisikoa eta buruko gaixotasunen sintomak dituzten pazienteak;
- Edo NBEren Adierazpenerako Irizpideen Nazioarteko (encefalomielitis mioglikoa), "nekea" post-exertional neurozumako nekearekin ordezten duena eta hainbat sintoma fisiologiko eskatzen du.
Zenbait eremu honetan CBT / GET bigarren lerroko tratamendua da onena, edo txarrena, potentzialki kaltegarria eta are unethical. (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009).
Beste ikertzaile multzo batek CBT / GETen alderdi psikologiko eta jokabide alderdien tratamendua azpimarratzen du. Azterketa parte hartzaile hautatzeko, erabili ahal izango dute:
- Fukuda definizioa;
- 1991ko Oxfordeko irizpideak, jatorri ezezaguneko nekearen kronikoa eta infekzio osteko infekzio sindromea dutenak.
- CDC-ren definizio enpirikoa deritzona, hau da, Fukuda definizioaren bertsio berrikustea 2005ean, CDC-k sindrome kronikoaren sindromearen ikerketaren buru ohia.
Camp honek sarritan CBT / GET gomendatzen du ME / CFSren tratamendu lehen eta batzuetan soilik.
Bost jokoaren definizio desberdinekin, oso erraz ikusten da ikertzaileek hainbat ondorio atera ditzaketela. Orokorrean adostutako gauza bakarra da ur hori gaixotasunaren izaerari buruzko desadostasun guztiaren erantzule dela.
CBT / GET Research eta Muddy Waters
ME / CFSren CBT / GET azterketa positibo askok Oxford-en irizpideak erabili dituzte. Hala eta guztiz ere, kontuan izan behar da Oxford-en erabilerarekin alderatuta, Fukuda, Kanadako edo Nazioarteko Adostasunaren irizpideak erabiliz ikertzaileek CBT-ren ikasketa gutxiago daude.
Gainera, Oxford-eko irizpideek ez duten zenbait ikerketek zalantzan jartzen dute CBT-ren erabilera onartzen duten ebidentziak, adibidez Twisk 2009an.
Erdi mailako ikuspegiarekin - Fukuda definizioarekin erabiltzen diren ikertzaileek emaitza positiboak dituzte.
Zehaztugabeko sindrome kroniko juvenilaren 2008ko ikerketan, ikertzaileek funtzio fisikoaren igoera nabarmena izan zuten, eskolako asistentzia eta nekea. Hobekuntza bi urteko jarraipena izan zen. (Paperak ez du zehaztu GET CBT-n sartzen den ala ez).
Beste paper batzuen berri:
- Neke eta funtzionamendu fisikoaren hobekuntzak, goizean goiz jaitsiz (Scheeres K, et al);
- Azterketa gehiago merezi duten emaitza moderatuak (Malouff JM, et al.);
- GETaren onurak ebaluatu behar dira paziente banakako (Nunez, et al.)
Anecdotally, txostenak mistoak dira ikerketak iradokitzen dituen heinean, CBT / GETek bere bizi kalitatea eta funtzionalitatea berreskuratzen dituztela esaten duten batzuekin, beste batzuek diotenez, gaixotasunak nabarmen okerragoak direla diote.
CBT / GET tratamendua
Zalantzarik gabe, CBT / GET tratamendu gisa erdietsi nahi duen erabakia pertsonala da, kasu partikularrean eta zure medikuaren gidaritzapean oinarrituta.
Komunitate guztiek ez dute CBT / GETen trebatu diren terapeutak, eta horrek zaildu egiten du pertsona batzuek tratamendu hori lortzeko. Era berean, aseguru-konpainiek estaldura ukatu diezaiokete gaixotasun psikologikorik ez dutenean, esate baterako, depresioa edo antsietatea. Telefono- eta web-oinarritutako programak badira eta, hortaz, kontuan hartu beharreko aukera izan daiteke.
Zure medikuak mediku profesional kualifikatu bati erreferentzia egin diezaioke. Baliabideak hemen ere lagungarriak izan daitezke:
- ABCT: Terapeuta Behavioral eta Kognitiboen Elkartea
- CBT-Therapists.com
- American Psychological Association: Nola aukeratu Psikologoa
- Praktiken zentrala: Psikologoen lokalizatzailea
- Terapeuta bat aurkitzea PTSDrekin
Iturriak:
Carruthers BM, et al. Barne Medikuntza aldizkaria . 2011 Oct; 270 (4): 327-38. Encefalomielitis miográfica: consenso internacional de criterios.
Carruthers BM, et al. Nekea kronikoaren sindromearen aldizkaria. 2003 11 (1): 7-36. Encefalomielitis myalgica / Neke kronikoaren sindromea: lan klinikoaren kasuan definizioa, diagnostikoa eta tratamendu protokoloak.
Carruthers, Bruce M. eta Marjorie I. van de Sande. Eskubide guztiak erreserbatuak. "Encefalomielitis myalgica / Neke kronikoaren sindromea: kasu kliniko baten definizioa eta mediku profesionalentzako gidak"
Gaixotasunen Kontrola eta Prebentziorako Zentroak. "CFS diagnostikoa"
Fukuda K, et al. Barne Medikuntzaren Atala . 1994 dic. 15; 121 (12): 953-9. Nekea kronikoaren sindromea: definizioa eta azterketa ikuspegi integrala. Nazioarteko Kronikako Sindromearen Sindromearen Ikasketa Taldea.
Knoop H, et al. Pediatria. 2008 Mar; 121 (3): e619-25. Nekea kronikoaren sindromea duten nerabeentzako terapia jokabide kognitiboen eraginkortasuna: epe luzeko proba ausazko eta kontrolatu baten jarraipena.
Maes M, Twisk FN. BMC Medikuntza. 2010eko ekainak 15; 8: 35. Nekea kronikoaren sindromea: Harvey eta Wessely-ren (Bio) Psikosozialen Eredua Versus Bio (Psikosoziala) Eredua Hanturazko eta Oxidatiboak eta Nitrosagarriak Stress Pathways oinarritutako.
Maes M, Twisk FN. Neuro Endokrinologia Letrak. 2009; 30 (3): 300-11. Neke kronikoaren sindromea: Belgikako Osasun Sistemako La Bête Noire.
Malouff JM, et al. Psikologia klinikoaren azterketa. 2008 Jun; 28 (5): 736-45. Neke kronikoaren sindromearen jokabidearen konplikazioak kognitiboen eraginkortasuna: Meta-analisia.
Nunez M, et al. Reumatologia klinikoa. 2011 Mar; 30 (3): 381-9. Nekea kronikoaren sindromea duten pazienteen bizi-kalitatearekin erlazionatutako osasun-kalitatea: Taldeko jokabide kognitiboen terapia eta ohiturak tratatzeko ohiturak. Azterketa aleatorizatua kontrolatu eta 1 urteko jarraipenarekin.
Reeves WC, et al. BMC Medikuntza. 2005 Dec 15; 3: 19. Nekea kronikoaren sindromea, bere definizio eta azterketarako ikuspegi klinikoki enpirikoa.
Scheeres K, et al. Consulting aldizkaria eta Psikologia klinikoa. 2008 Feb; 76 (1): 163-71. Nekea Kronikoaren Sindromearen Kroniko Sindromearen Behavioral Behavioral Kognitiboa ezartzea: Benchmarking ebaluazioa.
Schreurs KM, et al. Portaera Ikerketa eta Terapia. 2011/12; 49 (12): 908-13. Neke kronikoaren sindromearen jokabidearen tratamendu kognitiboak Errehabilitazio ezarpenean: eraginkortasuna eta aurreikuspenen emaitza.
Sharpe MC, et al. Medikuntza Errege Elkarteko Aldizkaria. 1991 Feb; 84 (2): 118-21. Txostena-Neke kronikoaren sindromea: Ikerketa-ildoak. 403
Twisk FN, Maes M. Neuro Endokrinologia Letrak. 2009; 30 (3): 284-99. Terapia Behavioral Kognitiboen (CBT) eta Terategi Entzuteko Terapia (GET) Revista en Encefalomielitis Myalgic (ME) / Fatiga Kronikoen Sindromea (CFS): CBT / GET ez da soilik eraginkorra eta ez Evidence oinarritutako, baizik eta gaixo asko gaixotasun kaltegarriak ME / CFSekin.
White PD, et al. Lancet. 2011 Mar. 5; 377 (9768): 823-36. Pacing terapia adaptatiboaren, jokabide kognitiboen terapia, ikasketa terapeutiko kualifikatuak eta neke kronikoaren sindrome medikoentzako arreta espezializatua (PACE): ausazko proba bat.