Bi prebentzioko piluletan infekzioak kezka sortzen du
Oso ezaguna izan zen 2016ko otsailaren 25ean, GIB prebentzioko droga bat hartuta, Truvada , birusa kontratatu zuen behin eguneroko droga-erregimenarekin bat eginda. Albisteak kezka larriak eragin zieten batzuen artean, GIBaren pre-esposizioko profilaxiaren (PrEP) estrategia zein den jakitea. GIBaz kanpoko pertsonaek ez dute eraginik izaten.
Bere txostenean, Maple Leaf Medical Clinic-en (MLMC) Kanadako ikertzaileek berretsi zuten 43 urteko gizonezko batek GIB positiboa zuela frogatu zuen PrEP-n, eta farmakoen erregistroaren eta pazientearen droga terapeutikoen berrikuspenen berri eman zuen. odoleko kontzentrazio medikoa neurtzeko erabiltzen dena) ebidentzia ordainduaren banakako betetze mailan.
Proba genetiko gehiago azkenean agerian utzi zuen gizakiak GIBaren tentsio mutazio "arraroa" izan zuela, Truvada osatzen duten bi droga-agenteen kontrako erresistentea.
Galdera dago oraindik: kasu hau "arraroa" da komunikabideek jakinarazi duten bezala? Edo gertakari horrek, hain zuzen ere, gibeleko prebentzioko estrategia honi aurre egiteko armadurak posible egiten du?
PrEPen Errealeko Munduko Eraginkortasuna
Gaur egun, GIB erakunde gehienek aholkatzen dizute PrEPk, Truvada tablet eguneroko moduan behar bezala hartuta, 90eko edo gehiagoko GIBa izateko arriskua murrizten duela.
Halaber, erabiltzaileek, batez ere, arrisku handiko pertsonak kontratatzeko aukera izango dute , droga ez dela bakarka erabiliko, baizik eta GIBaren prebentzioaren programa orokorraren barruan (kondoiak barne, sexu bazkide kopurua mugatuz ...)
Baina mezua sarritan iragaztea da modu ezberdinean, komunikabide sozialek eta berriek maiz frekuentzian edo benetako ebidentzian sartuz.
Gaur egun, ez da arraroa PrEPa "99 ehuneko eraginkorra" dela GIB saihesteko, edo ikerketa sentsazionalizatua ikusteko, PrEP "100 ehuneko eraginkorra" arrisku handiko gizon gay artean ez duten kondoiak erabiltzen .
Eta egia da arrisku handiko gizon gayen artean egindako azterketek infekzio batzuk ez dituztela terapia erabat betetzen duten artean, emaitza mota horiek ez dute nahitaez mundu errealeko egoeretara itzultzen, non nahastzaile askok PrEPren eraginkortasuna nabarmen murriztu dezakete banakako maila.
Kanadako gorabeherak argi gehiago kontatzen dituzten nahastzaile horietako asko dira.
PrEP eraginkortasuna eragiten duten faktoreak
Ikerketan, MLMC-ko ikertzaileek Kanadako gizona gibeleko bazkide bat kutsatuta zegoela iragarri zuen antiretroviralaren tratamendua. Erresistentzia genetikoaren probak egin ostean bikotearen birusa tenofovir eta emtricitabine (Truvada-ren osagai drogak) erresistenteak izan ziren, eta PrEPen babes onura atera zen.
Zenbait adituek adierazi dute droga anitzeko erresistentzia mota hori arraroa dela, ehuneko beste ikerketa batek baino gutxiagoko prebalentzia dutenak, apur bat beste irudi bat. Badakigu, adibidez, tenofoviraren aurkako erresistentzia, gaur egun ehuneko 20tik (Europa mailan) 57 ehuneko (Afrikan) Terapia terapia duten pazienteetan, TenoRes Study Taldearen 2016 txosten baten arabera.
Horrelako kasuetan, emtricitabine osagaia bideragarria izan arren ere, infekzioa saihesteko gaitasuna izaten jarraitzen du, oso ongi, txikiak ez bezalakoak. Horrek bakarrik zalantzan jartzen du Kanadako kasuetan infekzio baldintzak nahitaez "arraroak" direla, eta tenofovirren aurkako erresistentziarik altuena duten komunitateek dituzten erronkak nabarmentzen dira.
Bien bitartean, beste nahasteek PrEPen eraginkortasuna ahul dezakete. Hauetako buruzagia:
- Truvada mailak odolean lortzen eta lortzen ez duenean. Dosi ezegonkorra maiz gertatzen den bitartean, akatsen kausa ere bada, eta PrEP abiarazteak pazienteak 20-30 egun inguru behar izan ditzake tratamenduan eraginkorra izateko. Droga-terapiarako mailak lortzen direnean, dosi noizbehinkako dosi gutxiago sortzen dira, gutxienez gizonezkoen gizonezko gayetan.
- PrEPen eraginkortasunaren desberdintasunean gay gizonen eta heterosexualen arteko emakumezkoen aurka. Oraindik ere frogatzen da PrEPk ez duela emakumeengan eraginkorra izan eta ijito etenik gabe etenik izan ez dadin iradokitzeko, babesaren onurak gizonezkoen ehuneko 90eko atalasearen menpe egon litezkeela.
Dena den, bi gertakari hauek iradokitzen dute: PrEP populazioen eraginkortasuna besteetan baino askoz ere txikiagoa izango dela eta kondoiak eta beste prebentziozko esku-hartze batzuen beharrak beti bezain garrantzitsuak direla.
PrEP eta anitza Sex Bazkideak
Hori esanda, PrEPren eraginkortasuna ez da inongo infekzioarekin lotutako arrisku faktore tradizionalak berez gutxitzen. Kontzientziaren erabilera ezegonkorra eta sexu anizkoitza bazkideak, adibidez, GIBaren potentziala areagotzeko ezagunak diren arren, ez dute behar bezainbestekoak PrEPen eraginkortasuna arrisku handiko gizabanakoetan.
Izan ere, arrisku-maila altuena duten gizon gayen artean, PrEPen erabilera oraindik ere aurreikusten ez den 86 ehuneko babes-prestazioekin lotuta dago . Diru-laguntzak onuradunek aldizka kondoiak erabiltzen dituztenak eta beren sexu-bazkide kopurua mugatzen dutenak (batez ere egoera ezezaguna edo tratamendua dutenek) murrizten dute.
Hori esanda, PrEPk oraindik ezin du "babes maltzur" bat izan, nolabait beste babes mota batzuen onurak aitortzen ditu, hala nola, kondoiak. 2017ko otsailean hirugarren gizonezkoak positiboa izan zen PrEPn. Kasu honetan, ordea, ikertzaileek uste dute transmisioa neurri handi batean gertatu zela sexu bazkideen "oso handia" dela.
50 urteko holandarrak Europako PrEP azterlan batean parte hartu zuen eta 90 sexu bazkide baino gehiagok eta 12 semeak probako anal sex kondomless ekintza baino gehiago jakinarazi zituzten. PrEPn izan zen bitartean, bi aldiz gonorrhea zuzenean diagnostikatu zen eta behin chlamydia zuzenean.
Kasuaren muturreko izaera gertatu zen bitartean, ustekabeko istilurik da, beste batzuk ez dira hain ziur. Gizakien birusa probatzerakoan, ez zuten inolako GIBaren aurkako mutazio erresistenteak aurkitu, eta bere birusa "mota basatia" deiturikoa da.
Horrek esan nahi du, atxikimenduaren erregistroa dela eta, drogak babesa eman beharko lioke beste faktoreek infekzioa erraztu ezean. Hala bada, oraindik identifikatutako faktore horiek arriskuan jartzen dituzte. Ikertzaileek jakin arte, seguruagoak diren sexu-praktikak babes-geruza gehigarri bat baino ezingo lirateke atxikitzen.
Iturriak:
> Hoornenborg, E. eta de Bree, J. "Infekzio akutua, GIB-1 birus bikainarekin, PrEP erabiltzailearengan, TDF maila altuekin". Erretrobirusei eta infekzio aukientziei buruzko hitzaldia; Seattle, Washington; Otsaila 13-16, 2017; 953 abstraktua.
> Molina, J .; Capitant, C .; Spire, B .; et al. "On-Demand Preexposure profilaxia Men in High Risk for HIV-1 Infection." New England Journal of Medicine. 2015eko abenduak 1; argitaratu linean inprimatu aurretik; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.
> POZ aldizkaria. "PrEPk egunerokotasunean atxikitzen duen gizonezko gay batean huts egiten du, Droga-erresistentziazko GIBa kontratatzen du". 2016ko otsailaren 25a.
> TenoRes Study Group. "Droga-erresistentzia globalizatuaren epidemiologia orokorra GIB-1 helduentzako giltzurruneko lehen mailako gomendatutako lehenbiziko gomendatutako porrotaren ondoren: atzera begirako kohesio handiko ikerketa multzoa". Lancet gaixotasun infekziosoak. 2016ko urtarrilaren 28a; argitaratu online; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> UK PROUD Trial Steering Committee. "PROUD azterketa behin-behineko azterketa pre-esposizio profilaxia aurkitzen (PrEP) oso GIB aurka babesten gizon gay eta gizonek Erresuma Batuko gizonekin sexu". Londres, Inglaterra; 2014ko urriaren 16ko prentsa-oharra.