Aurretiko esposizioaren profilaxia (edo PrEP) GIBaren prebentzio estrategia da, antirretrobirusen eguneroko erabilera ezaguna den pertsona batek GIBa erosteko arriskua nabarmen murrizten duena. Erabakiak hartutako ikuspegia GIBaren prebentzio estrategia orokorraren zati garrantzitsu gisa hartzen da, kondoien erabilera koherentea etengabe eta sexu-bazkide kopurua murriztuz.
PrEP ez da isolatuta erabili behar.
2010 urteaz geroztik, eskala handiko saiakuntza kliniko batzuek frogatu dute PrEPek GIBaren infekzio-arriskua murriztu dezakeela sexu gizonekin (MSM) , helduak heterosexualki aktiboak eta injekzio-erabiltzaileak (IDU). Ebidentziei erantzunez, gaixotasunen kontrolerako eta babeserako (CDC) Estatu Batuetako Zentroak emandako laguntzako behin-behineko orientazioa eman da.
PrEPen laguntzarekin frogak
2010ean, iPrEx Study aztertu PrEP erabiltzea 2.499 GIB-seronegative MSM artean. Truvada (tenofovir + emtricitabine) eguneroko ahozko erabilera frogatu zuen herrialdeko herrialde ugariko epaiketa batek 44 urte igaro zituen GIBaren transmisioa. Truvada-ren detektagailuen mailan odolean detektagailuen% 51en artean, esandakoaren arabera, infekzio-arriskua% 68 murriztu da.
IPrEX Azterketaren buruan jarraituz, PrEPen eraginkortasuna aztertu zuten entsegu kliniko ugaritan, gizonezkoek eta gizon heterosexualek ez zuten eraginik.
Horietako lehenengoak, Botswana TDF2 Study-ek , Truvadaren eguneroko ahozko erabilera murriztu zuen transmisioaren arriskua% 62.
Bitartean, Kenya eta Ugandako PrEP Ikasketen Lagunak bi droga-erregimen desberdinen erabilpena esploratu zuten (Truvada talde batentzat eta tenofovir bera besteengandik) bikote serodiscordante eta heterosexualetan , bikotekidearen GIBa negatiboa eta bestea GIBa -positive.
Oro har, arriskua% 75 eta% 67 murriztu zen hurrenez hurren.
2013ko ekainean Bangkok Tenofovir Study-ek PrEPen eraginkortasuna aztertu du Bangkokeko droga-tratamenduko kliniketan matrikulatutako borondatezko 2.413 IDU-k. Emaitzek frogatu zuten Truvadaren ahozko dosia egunero% 49ko arriskua murriztu zutela gizonezkoen eta emakumezkoen artean. Ikerketaren aurrekoarekin bat etorriz, droga-atxikimendua mantentzeko gai ziren parte-hartzaileek% 74 gutxiago kutsatu zuten.
Bi PrEP Trials Failures ikasi
Ikasketa horien arrakastaren erdian bi epaiketa oso kaltegarriak izan ziren. Biak, GIBaz kanpoko emakumeenganako PrEPren eraginkortasuna aztertzeko diseinatuta zeuden, emakumeek gizartean zaurgarria izateko emandako ikuspegia aurreikusi zuten.
Kezka , Hego Afrika eta Tanzania FEM-PrEP Studyek eta Hego Afrikako, Hego Afrikako eta Zimbabweko HEZIren azterketak gelditu egin ziren, eta ez zuten inolako arazorik GIBaren aurkako babesik. Drogamenpekako jarraipen probek probatu zuten emakumeen% 40 baino gutxiago eguneroko droga-erregimenari atxikitzen zitzaizkiola, eta are gutxiago (% 12) tenofovir koherentea mantentzea lortu zuten.
FEM-PrEP eta VOICE ikerketek nabarmendu dutenez, antiretroviral terapia funtsezko erronkak izan ziren, hau da, droga-atxikimenduaren eta norbanakoaren gaitasuna lortzea, kasu honetan, infekzioaren prebentzioa lortzeak duen harremana.
IPrEx Study-en, adibidez, ikertzaileek 50% baino gutxiago duten parte-hartzaileek% 84k kutsatuta egon zitezen aurkitu zuten. Hori gertatu zen garai hartan% 90 baino gehiagoko pilulak hartzeari uztea, arriskua% 32 murriztu baitzuten. Ikertzaileek uste dute talde berdinak pilula bakoitza adierazi duenaren arabera, arriskua% 8 edo gutxiagora murriztuko litzatekeela.
Azterketa ausazko batek esperientziak eta / edo sinesmen komunak identifikatu zituen, aztertutako parte-hartzaileen artean atxikimendua eragin zezaketen. Haien artean:
- % 10ek besteek beldur baitzuten GIBak zirela uste zutela
- % 15ek ez zuten pilula hartu, gehienetan familiako kide bat
- % 16k beste gauza gehiegi izan zituen kezkatzeko
- % 17k pilula handiegia zela sentitu zuen
- 28% GIBaren arrisku txikian sentitu zen
- % 32k eguneroko atxikimendua oso zaila zela sentitu zuen
Arazo hauei esker, atxikimenduaren aholkularitza garrantziaren garrantzia azpimarratzen da, baita GIBaren egoera, haurdunaldiaren egoera, botikak atxikimendua, bigarren mailako efektuak eta arrisku jokabideak jarraitzea ere.
Beste kezkak eta erronkak
Adherentzia-oztopoez gain, batzuek adierazi dute PrEP-ri buruzko jokabide-erreakzioen inguruko kezkak, sexu babesik gabeko eta arrisku handiko beste jokabide- maila handiagoak ekar ditzaten. Frogak, neurri handi batean, iradokitzen du hori ez dela kasua.
San Frantziskon, Boston eta Atlanta-n egindako 24 hilabeteko proba batean, jokabide-arriskua MSM-ren artean agertu zen edo ez da aldaketarik egin PrEParen hasieraren ondoren. Emaitza antzekoak ikusi ziren Ghanaian PrEPn emakumeen analisi kualitatiboan.
Bitartean, gezurretan dauden GIBa sortzen ari diren beste batzuk kezkatzen dira, GIBarekin infekziosoki infektatuta dagoen PrEP erabiltzearen ondorioz. Modeling matematiko goiztiarrek iradokitzen dute 10 urte baino gehiagoko prebalentzia ezarpenean (Saharaz hegoaldeko Afrikan bezala), kutsatutako pertsona berrien% 9 inguru lor ditzaketen traumatizatutako presio maila batzuk PrEPk emandakoaren arabera . Kasurik hoberena / txarrena kasu gehienetan% 2tik% 40koa da.
Aitzitik, garatutako mundu mailako ezarpenean, azterketa bat (UK Collaborative HIV Cohort-ek Erresuma Batuko Datuen Erresistentzia Datuarekin loturiko datuekin loturak) zehaztu zuen PrEPk "eragin negargarria" izan zezakeen MSMren aurkako erresistentzia jasangarria hedatzeko, arrisku handiko taldea herrialde garatu askotan.
PrEP gomendioak
CDC-k orientazio egokia eman du PrEPren erabilera MSMn, heterosexualen sexu aktiboetan eta IDUetan. PrEP abiarazi baino lehen, medikuak lehenengo pertsonaren hautapena zehaztuko du:
- GIBaren proba bat egitea GIBaren egoera negatiboa berresteko
- Infekzioen saiakuntzak serokonversion akutuaren sintomak badu, edo aurreko hilabetean GIBaren esposizioa (bai babesik gabeko sexua edo partekatutako orratzak) izan du.
- GIBa eskuratzeko arriskua handia duen pertsona dauka ala ez ebaluatzea.
- Badakigu zenbatekoak kreatinina ezabatu duela 60mL-ko minutu bakoitzeko.
- B hepatitisak (HBV) eta ETSak aurreikustea .
Gainera, medikuek emakumea haurdun dagoen ala ez haurdun geratzen den ala ez ebaluatuko dute. Truvadaren aurrean haurtzaroak jasan dituzten txostenek ez dute txostenik egin, drogaaren segurtasuna ez da oraindik ebaluatu. Hori esanda, CDCk ez du PrEP gomendatzen edoskitzeagatik emakumeak direnean.
Onarpena berresteko, Truvada behin-behineko dosia jasoko du. Arriskuen murrizketa aholkatzea burutu beharko litzateke (IDUen orientazio seguruagoa barne, babesik gabeko sexuaren bidez infekzioa saihesteko).
Oro har, errezeta 90 egun baino gehiagoko epean ez litzateke izango, GIB azterketek bakarrik baieztatzen dutenean baieztatzen duen pertsona seronegative jarraitzen du.
Gainera, ETS errutinazko errutina bi aldiz birritan egin behar da, baita emakumeentzako haurdunaldiaren proba ere. Serum kreatinina eta kreatinina sakea ere kontrolatu behar dira, hobeto jarraipenarekin eta, gero, bi aldiz urtero.
> Iturriak:
> Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Preexposure Chemoprophylaxis GIBaren prebentzioa gizonezkoek duten gizonarekin sexu". New England Journal of Medicine. 2010eko abenduaren 30a. 363 (27): 2587-2599.
> Thigpen, M .; Kebaabetswe, P .; Smith, D .; et al. "GIB infekzioaren prebentzioa egunero erabilitako antiretrovirala erabiltzea Botswanako gazte helduek heterosexually aktiboan: TDF2 azterketaren emaitzak". Seigarren Nazioarteko HIESaren Gizartea GIBaren Pathogenesis, Tratamendu eta Prebentzioari buruzko Biltzarra. Erroma, Italia; Uztaila 2011; WELBC01 laburpena.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretroviral profilaxia GIB prebentzioa gizon eta emakume heterosexualen gainean". New England Journal of Medicine. 2012ko abuztuaren 2a; 367 (5): 399-410.
> Choopanya, K .; Martin, M .; Suntharasamai, P .; et al. "Antiinflamatorio antiretroviral para el VIH en infección por drogas inyectables en Bangkok, Tailandia (Bangkok Tenofovir Study): un estudio aleatorio, doble ciego y placebo controlado en fase 3". Lancet. 2013ko ekainaren 15a; 381 (9883): 2083-2090.
> Van Damme, L .; Corneli, A .; Ahmed, K .; et al. "Afrikako Emakumeen artean GIBaren infekzioen prebentzio profilaxia". New England Journal of Medicine. 2012ko abuztuaren 2a; 367 (5): 411-422.
> Microbicides Trial Network. "MTN Deco Deco Deco Oral Tenofovir Tablets erabiltzea discontinue VOICE, GIB Prebentzioa Emakumeen azterketa nagusietako bat". 2011ko irailaren 28ko prentsa-oharra.
> Liu, A .; Vittinghoff, E .; Chillag, K .; et al. "Gizonezkoek sexu-gizonekin (MSM) duten sexu-arriskuaren jokabidea, tenofovir pre-esposizioaren prophylaxis (PrEP) probetan ausazko proba batean parte hartuz Estatu Batuetan". Behin-behineko immunitate-gabezia sindromearen aldizkaria. Online edizioa; 2013ko martxoaren 11a; DOI: 10,1097.
> Gonbidatua, G .; Shattuck, D .; Johnson, L .; et al. "Praktiken prebentziorako proba praktikoetako parte-hartzaileen artean sexu-jokabidearen jokabidearen aldaketak". Sexu-transmisiozko gaixotasunak. 2008ko abendua, 35 (12): 1002-1008.
> Abbas, U .; Hood, G .; Wetzel, A .; et al. "GIBaren aurkako erresistentzia agertzea eta zabaltzea eragiten duten faktoreak Antiretroviralaren prebentzioko profilaxiaren (PrEP) desplazamenduaren ondorioz". PLoS One. 2011ko apirilaren 15a; 9 (4): e18165.
> Dolling, D .; Phillips, A .; Delpech, V .; et al. "Erresuma Batuko gaixotasun infekziosoen aurkako GIB-1-infekzioen aurkako erresistentzia potentzialaren neurritasuna aztertzea gizonen artean sexu". GIBaren medikuntza. 2012ko maiatza; 13 (5): 309-314.
> Gaixotasunen Kontrola eta Prebentziorako Zentroak (CDC). "Osasun-hornitzaileentzako prebentzioko profilaxiaren (PrEP) prebentziozko prebentzioa egiteko prebentziorako orientazioa". GIBaren infekzioa prebenitzeko gizonezkoekin sexu bereko gizonekin eta GIBaren sexu-eskuratze arriskua duten pertsonek ". Hilkortasun eta hilkortasun asteko txostena (MMWR). 2011ko urtarrilaren 28a; 60 (03): 65-68.
> Gaixotasunen Kontrola eta Prebentziorako Zentroak (CDC). "Giza infekzio prebentzioaren prebentzioan erabilitako Preexposure profilaxia erabiltzearen inguruko Orientabide Orokorrerako Orientabideak". Hilkortasun eta hilkortasun asteko txostena (MMWR). 2012ko abuztuaren 10a; 61 (31): 586-589.
> Gaixotasunen Kontrola eta Prebentziorako Zentroak (CDC). "Eguneratu Preexposure profilaxia (PrEP) GIBaren infekzioaren prebentziorako Orientazio Orokorrerako: PrEP droga-injektuen erabiltzaileei". Hilkortasun eta hilkortasun asteko txostena (MMWR). 2013ko uztailaren 14a 62 (23): 463-465.
> Corneli, A .; Perry, B .; Agot, K .; et al. "FEM-PrEP Saiakuntza Klinikoaren atxikimenduaren jarraipena egiteko erraztasunak". PLoS | One. 2015eko apirilaren 13a; 10 (4): e0125458.