Diagnostikoa eta tratamendua Medicare eta Medicaid onuradunentzat bereizita
Osasun-iruzuraren legeak pazienteen finantza tratu txarrak saihesteko existitzen dira. Bereziki, Stark Zuzenbidea burutzen da medikuek aberastu egiten dituzten auto-erreferentzien debekuak beren arretaz kaltetu ditzaten. Nola funtzionatzen du Stark Lawek loaren medikuntza praktikan? Ezagutu nola arauak murrizten dituztela diagnostiko-probak eta loaren apnearen tratamendua, Medicare eta Medicaid bezalako osasun zerbitzu federalak estaltzen dituzten pazienteetan.
Legeek iruzurra saihesteko existitzen dira
Pazienteen tratu txarrak eta iruzurrak saihesteko, osasun-hornitzaileen eskuetan, Estatu Batuetako gobernu federalek eta estatuek lege zehatzak onartu dituzte. Lehenago, Federal False Claims Act izenez ezagutzen den, Gerra Zibilaren garaia da. Aurrez aurre aurkako arauak existitzen dira edozein pertsona debekatzeko dirua edo beste balio batzuk ordaintzeko edo jasotzeko osasun zerbitzuetarako. 1989. urteaz geroztik, Stark Zuzenbideak medikuei auto-erreferentziak mugatu ditu eta estatutu honek loa apnea tratatzeko eragina izan dezake.
Zer da Law Stark?
Terminorik errazena, Stark Law-ek medikuei beren medikuei (edo bere familiakoei) jabetza edo beste finantza-interes bat edukitzeko erakundeei debekatzen diete euren pazienteei. Batzuetan, Stark auto-erreferentzien legea deitzen zaio.
Murrizketa honek osasun zerbitzuen izaera du eragina, baina zerbitzu horiek Medicare, Medicaid edo beste osasun sistema federal baterako dirua itzultzen badute, Tricare (zerbitzu armatuen langileak erabiltzen duen moduan).
Erregelamendu federal bat da eta estatu askok antzeko legeak egin dituzte produktuak edo zerbitzuak itzultzeko eragina duten gobernuak finantzatutako osasun aseguruen programen bidez. Zenbait estatuetan, nahiz eta medikuaren jabetzako erakundeei ordainpeko pazienteen auto-erreferentziengatik legez kanpokoa izan, salbuespen batek estaltzen ez duen kalte-ordaina badaukazu.
Arau hauek eguneratu egin dira hainbat aldiz. 2008an, Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroak (CMS) agerraldia egin zuten loaren apnea eta tratamendua egiteko proben bateratzeak eragiten zituztela, airearen presio positibo etengabeko presioaren (CPAP) terapia eta ahozko etxetresna elektrikoen jaulkipena barne.
Eguneratze honek sleep test hornitzailearen eta CPAP hornitzailearen arteko afiliazioak mugatu zituen. CMS ustez probak lortutako emaitzan auto-interesaren potentziala badago medikoki beharrezkoa baino sarriago probatzeko eta tratamendua itzultzeko mesedetan emaitza proba bat interpretatzeko. Horrela, edozein pertsonak edo konpainiak ezin du bi zerbitzu egin osasun-laguntza federaleko programa batek estaltzen dituen pazienteentzat.
Aldaketa horren ondorioz, CMSek ordainketa debekua ezarri zuen 2008an tratu txarrak jasateko potentziala murrizteko. Medicarek ezin du CPAP hornitzaileentzako mediku ekipamendu iraunkor bat (DME) hornitu hornitzaileak hornidura hornitzailearekin hornitzen badu loaren test hornitzailearekin loaren apnea diagnostikoa egin zen. Afiliazio hau konpentsazio edo jabetza antolamenduarekin alderdien arteko harremana aipatzen da.
Hori dela eta, norbaitek ezin du probatu loaren apnea egiteko eta gero CPAP gailua saldu eta Medicare ordaintzen du. Hala ere, edozein arau bezala, salbuespen batzuk daude.
Ekipamendua estaltzen, ez probak
Lehenik eta behin, azpimarratu behar da ordainketa-debeku berezi hori etxeko loaren apnea probatzeko soilik aplikatzen dela. Pazienteak diagnostiko polysomnogram bat egiten badu, azterketa zentroan gaueko azterketa bat egiten bada, murrizketa ez da aplikatuko, finantza-afiliazioa badago ere. Gehienetan, Stark Zuzenbidearen eragin handiena CPAP ekipamenduak eta ahozko gailuak hornitzea da loaren apnea tratatzeko.
AEBko Elikadura eta Droga Administrazioaren arauen arabera, CPAP medikuntza ekipo iraunkorreko elementu gisa sailkatutako mediku gailu bat da. Izendapen zehatz hauek garrantzitsuak dira estatu mailako lege arauetan eta aseguru itzulketa helburuetarako.
Stark Law debekuak estaltzen dituen ekipamenduak honakoak barne hartzen ditu:
- CPAP eta gailu bileilgarriak
- maskarak
- hodiak
- humidifiers
- Ur-ganberak
- iragazkiak
- Ahozko etxetresna
- Oxigenoaren terapia
Medikuek, dentistak eta bestelako osasun-hornitzaileek ez dute gaixoari DME hornitzaile bati erreferentzia egiten, baldin eta banakako (edo familiako berehalakoak) inbertsio edo kalte-ordainen interesak baditu, baldin eta hornitzaileak eska diezaiokeela gobernuak osasun-laguntza programa baten ordainketa. Praktikoki, medikua testuinguru medikuaren medikuaren bulegoan paziente bat ezin du hornitu.
Stark Law Through Cases ulertzea
Stark legeak larritasunaren inguruko tratamendua nola eragin dezakeen aztertuko ditugu.
- Enpresari batek aitortzen du loaren apnea baldintza komun bat dela eta CPAP ekipamenduak itzultzeko aukera ematen duen enpresa-negozio bat irabazteko. Etxeko loaren apnea probatzeko ekipamendua bidaliko duen konpainia bat sortzea erabakiko du. Probak positiboak badira, tabako ziurtagiriaren loaren medikuak interpretatzen duen moduan, preskripatutako CPAPa edo ahozko gailuak saltzen ditu gaixoarentzat zuzenean. Zoritxarrez, Stark Law-ek osasun-programa federal batean parte hartzen duten pazienteei itzultzea eragozten die. Paziente horiek baztertu egin beharko lirateke.
- Izugarrizko izaera Stark Zuzenbidearen inguruan lan egiteko eskema asmatzen saiatzen da. Pazienteak probatu ditu, baina, ondoren, Medicare dutenek beren aseguruen arabera babesten ez dutela. Ekipamendua poltsikoan ordaintzea eskatzen du, nahiz eta estaldura izan zuten beste DME hornitzaile independente batera joan baziren ere. Gaixoek beste hornitzaile bati uko egiten diotenean harrapatzen dute, eta haren aurkako ekintza legalak ekar ditzake kexak.
Stark Zuzenbidea eta Zigorrak salbuespenak
Garrantzitsua da Stark Zuzenbidea ez dela aseguru guztiak aplikatzea, zehazki ordaindutako aseguruen pribatutik edota autobuspenetarako.
Landa-hornitzaileentzako salbuespenak ere izan daitezke, hornidura ez finantzarioak ez direlako baliabide gisa. Pazienteak sarbide faltaz zigortzea baino, medikuei CPAPa beren kabuz hornitu ahal izango diete bulego berean.
Hainbat zigor daude eskuragarri denean hornitzaileak urratzen Stark Zuzenbidea. Ordainketak ukatu egin daitezke eta itzulketak ordenatu ahal izango dira zenbatekoak estatutua urratzen dutenean. Horrez gain, debekatuta dagoen zerbitzu bakoitzeko 15.000 dolarreko zigor zibilak ebaluatuko dira. Medikuak legeak saihesten saiatuko balitz, ordainketa lauso batekin, diru zibilak $ 100.000ra joango dira eskema bakoitzerako.
A Word From
Arau horiek pazienteak babesten dituzten mota desegokiak babesten dituzte, populazio ahulen finantza-abantaila hartuko dutenak. Hornitzaile gehienak ez dira azkar buck bat egin eta modu etikoak beren paziente onena zerbitzatzeko. Zoritxarrez, lege-murriztapen horiek beharrezkoak izan daitezke lehenik pazienteak ez dituztenek zigortzea. Legealdian beste aldaketa batzuk egon daitezke, baina aprobetxatu nahi baduzu, Ikuskatzaile Orokorraren Bulegora irits zaitezke AEBko Osasun eta Giza Zerbitzu Sailetan (800) 447-8477 telefono zenbakira deituz.
> Iturriak:
> Sleep Medikuntza Akademia Amerikarra. "Senatuko Finantza Batzordeak berrikuspenak egiten ditu Stark Zuzenbideari". 2016ko uztailaren 14a.
> Brown, DB. "Sleep Medikuntza praktika klinikoa eta betetzea-United States" Printzipioak eta Sleep Medikuntza praktikan , Kryger-ek editatua, MH et al . Elsevier , 6ª edición, 2017, págs. 670-674.
> " Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroak. Medicare iruzurra eta tratu txarrak prebenitzeko, detektatzeko eta berrikusteko ". 2014ko abuztua.
> "Inspektore Orokorraren Bulegoa. Medikuei berrientzako bide-orria: iruzurrak eta tratu txarrak". 2017ko iraila.
> Staman J. " Osasun-laguntza iruzurrak eta tratu txarrak Medicare eta Medicaid-ekin zerikusia duten legeak: ikuspegi orokorra ". (Biltzarrerako txostena RS22743 zenbakia). Washington DC: Biltzarrerako Ikerketa Zerbitzuen Liburutegia, 2014ko irailaren 8a.