Parte-hartzaileen eta ez parte hartzaileen hornitzaileen arteko desberdintasunak
Partaide (par) eta ez parte hartzaileek (ez par) hornitzaileen arteko ezberdintasunak ezagutu. Osasun-hornitzaileak aseguru-konpainiekin eta beste hartzaile batzuekin kontratuetan sartzeko aukera dezake, baina ez dira onurak eta desabantailak euren negozioan eta haien gaixoengan.
Parte-hartzaileak (par) hornitzaileak
"Par edo parte hartzen duten hornitzaileak aseguru partikularrekin hitzarmen bat duten akordio bat duten medikuei edo osasun-hornitzaileei dagokie. Akordio horiek partaidearen baldintza eta baldintzak zehazten dituzte bai ordaintzaileak bai hornitzaileak.
Hornitzaile parte-hartzaile batzuek inplikazio gutxi izaten dute aseguruen kontratuan edo kontratuan sartzeko. Garrantzitsuena, hornitzaileak ordainari ezarritako arau eta arau jakin batzuk bete behar ditu:
Gaixoaren zainketa zerbitzuak
Hornitzaile eta ordaintzaile baten arteko akordioaren inguruko arreta-zerbitzuen atala medikuaren beharren eta erabileraren kudeaketari buruzko informazioa biltzen du. Ordaintzaile bakoitzak bere beharrezkotasunaren definizio propioa izan dezake definizio estandarraren arabera: "Zehazki, mediku-ebidentzian eta osasun-arauetan oinarritutako zerbitzu, tratamendu, elementu edo zerikusia duten jarduerak aipatu behar dira diagnostikatzeko eta / edo tratatzeko. gaixotasun edo lesio edo pazienteen osasuna hobetzen duten tratamenduak, zerbitzuak edo jarduerak edo gaixoak kaltea ekar dezakeela. "
Erabileraren kudeaketa-eskakizunak pre-ziurtagiria, aurrebaldintza edo beste baldintza batzuk lortzeko zehazten dira, gaixoaren kalitatea eta kostuen kontrola bermatzeko helburuarekin.
Gaixoaren Erantzukizuna
Ordaintzaile guztiek eskatzen dute gaixoaren mediku fakturak zati bat erantzule. Gaixoaren erantzukizuna kengarria, kopiatzea eta koasuskulua da. Ordaintzailearen eta parte hartzen duen hornitzailearen arteko akordioa ere adierazten du hornitzaileak gaixoaren erantzukizuna biltzeko saiakera guztiak egin behar direla.
Fakturazio-baldintzak
Billeteen eskakizunak hornitzailearen arabera eta hornitzailearen hornitzailearen akordioan zehaztutako terminoak aldatu egin daitezke. Baldintza hauek zehazten dira xehetasunak kodifikazioaren informazioari, erreklamazioen tratamenduari, erreklamazioen inprimakiari buruzko informazioa, eguneko dokumentazioa, erregistro medikoak eta dokumentazioa, errekurtsoen jarraibideak eta itzulketa.
Parte hartzaile hornitzaile bat izan ala ez erabakitzeko, ordaindu beharrekoa izango da eta zein onuragarria izango da erakundearen helburuak lortzeko.
Ez parte hartzaileek (ez par) hornitzaileak
Partaide ez diren edo parte hartzaile ez diren hornitzaileak ez dira asegurudun partikularrekin hitzarmen bat sinatu ez duten medikuak edo bestelako osasun-hornitzaileak, parte hartzen duten hornitzaileek ez bezala. Sarearen hornitzaileetatik ere dei daitezke.
Parte-hartzaileen eta ez parte hartzaileen arteko ezberdintasun nagusia ziurgabetasuna da. Parte-hartzerik ez duten hornitzaileek ez dute bermerik aseguruen ordainketa jasoko dutenik.
Gaixoaren ostean Abantailen Formularioa esleitzea
Laguntzen onuradunen inprimakia gaixoaren osasun aseguruen konpainia baimena ematen du medikuak, mediku-praktikak edo ospitaleratzeak zuzenean jasotako tratamenduetarako.
Laguntzen esleipen bat ez bada bermatzen, ordaintzaileak zerbitzu ez-par hornitzaileak itzuliko dizkio, hornitzaileak kobratzeak ordaindu ahal izateko eskubidea izango du. Parte-hartzaile ez diren hornitzaileak ez dira konpromisorik hartzen ez badute kargu guztien zati bat doitzeko edo deskontatzeko.
Salbuespen batzuk egon daitezke zehazki, ez diren pareko hornitzaileek, Medicare gaixoentzako esleipena onartzeko. Medicare-k partaidetza onartu ez duten partaideek onartzen dute par ez-baimendua ordaintzeko moduan.
Ez-par hornitzaile izatearen desabantaila beste bat da, pazienteek aseguruen konpainiak sustatzen ditu parte-hartzaileen hornitzaileak soilik erabiltzeko. Hornitzaile bati mugatuz gero, parte hartzen duten hornitzaileei galtzen dieten pazienteren kopuru potentziala izan liteke.