Azkeneko 15 urteotan, prostatako metastasien hasierako faseak nola tratatu dituen pentsamendu modernoa aldatu egin da. Hainbat ikerketek erakusten dute etapa goiztiarraren metastasia duten paziente gutxienek ez dituztela metastasi mikroskopiko hedatuek uste baino lehen. Horregatik, bost metastasia baino gutxiagoko gizonen gutxiengoa oraindik sendatzen da terapia oldarkorra erradiazioarekin edo kirurgia erabiliz metastasia desagerrarazteko.
Oligometastases
Gaixotasun metastatikoko goiztiarreko gaixo batzuk oraindik ere sendagarriak diren arren, oligometastasiak deitzen zaie. Oligometastasien sendagarritasuna hainbat minbizi motaekin frogatu da, besteak beste, biriketako , koloneko, melanoma eta prostatako minbizia. Kirurgia edo erradiazioarekin tratatutako metastasi batzuek epe luzeko remissions (II. Zatia II.
Tratamendua nodal edo hezur metastasi kopuru txikian tratatzeko erraza da. Erradiazioak, oro har, kirurgiak baino errazagoak dira, baina lymph nodoen minbizia potentzialki aldagarriak dira. Faktore mugatzailea da tratamendua desegokia dela frogatzea, baldin eta mikrotastagarriak ez badira existitzen. Azken kasu hori gertatzen bada, minbizia berreskuratuko da lerroan mikro-metastasiak hazten direnean.
Beste kezka da tratamenduan eragindako albo-ondorioak izateko arriskua dagoela.
Hala ere, erradiazioa trebeziaz erabiltzen denean eta lekuak gutxi batzuk tratatzen direnean, bigarren mailako efektuak arina izaten dira. Gehienez 4 edo 5 lekurekin tratatu behar dira. Metastasien kopuru handiagoarekin, mikro-metastasiak izatea oso handia da. Beste kezka bat da hezur-metastasiaren tratamenduak hezur-muinaren funtzionamendua kaltetu ditzakeela, hau da, sistema immunologikoa da.
Hezur erradiazio zabala, beraz, oso ideia txarra da. Hala eta guztiz ere, tratatzen ari den hezur-muina txiki-txikia bada, sistema immunologikoan epe luzeko ondorioak txikiak izan beharko lirateke.
Oligometastasiak potentzialki sendagarriak dira, baina aldez aurretik zehaztu ezin ditugun gaixo oligometastatikoak terapia oldarkorrak sendatzen. Gaixotasun oligometastatikoa duten gizonezko gehienek erabateko erabakia hartzen dute nahiz eta gutxiengo bat bakarrik iraungitzen da. Horregatik, eskuragarri dauden teknologien egoerarekin, oligometastasi sendagarriak dituzten gizonak tratatzeko modu bakarra hautagai potentziala den edonor tratatzea da.
Oligometastasiak tratatzeko protokoloak erradiazioan edo kirurgian oinarritzen dira gaixotasunen gune ikusgarri guztiak desagerrarazteko. Intentsitate-modulatutako erradioterapia ( IMRT ) eta gorputz erradiazio terapia estereotikoa (SBRT) kontuan hartu daitezke. IMRT normalean linfodemoetan kokatutako oligometastasiak tratatzeko erabiltzen da, eta SBRT hezur-metastasien tratamendurako praktika (eta, agian, eraginkorragoa) den bitartean. IMRT dosi txikietan ematen da 6-8 aste baino gehiagotan, SBRT saio gutxiagoetan administratutako dosi handiagoa erabiltzen du eta 2 astetan edo gutxiagotan bukatzen da.
SBRTren eraginkortasun handiagoa izan daiteke denbora epe laburrean administratutako erradiazio dosi altuek gaixoaren sistema immunologikoa estimulatzen duen hanturazko erreakzioa eragiten duela.
Abscopal efektua
SBRT frogatu da immunitate-erantzun egokiak eta moldagarriak aktibatzeko. Ikasketak frogatu du tumore batera erradiazio dosi bakarreko dosi bakar bat dagoela, T-zelula priming efektua drowsing linfatikan dagoela. T zelularen erantzun honek immunitate bidezko bitartekaritza antitumorearen onurarako sor dezake gaixoaren sistema immunologikoak gorputzaren beste atal batzuetan minbizia eraso dionean.
Gorputz beste eremu batean minbizi txikitzea eragiten duen gune batean erradiazioa erabiltzen da "Abscopal Effect" izenekoa.
Lupron erabiliz hormona terapia sarritan erradiazioan gehitzen da, kontrako efektua hobetzeko. Lupronek bi gauza lor ditzakete: Lehenik eta behin, erradiazioaren hiltze efektua hobetzen du. Bigarrenik, odol bidez zirkulatzen du, gaixotasun mikrosatomatiko goiztiarra desagerrarazteko (kimioterapia gehigarria Taxotere-rekin, odolean zirkulatzen baita mikrometastasia gaixotasuna erasotzeko).
Emaitzak SBRT erabiliz
Metastasia-gaixotasuna tratatzeko metodologiaren atzeko teoriak aztertu ditut metastasia-gune kopuru mugatu bakarra dagoenean, onuragarria izan daiteke eta, kasu batzuetan, sendatzeko ere. 2015eko Onkologia Klinikoko Amerikako Elkartearen bileran, Londresko Royal Marsden Hospital Daniel Henderson doktoreak bere esperientzia azaldu zuen 21 erradiazioko prostatako minbizi oligometastatikoa tratatzeko.
Henderson doktoreak prostatako minbizi oligometastatikoa definitu zuen metastasiaren 1-3 metrotik, normalean kirurgia edo erradiazioaren prostatako guruinetara zuzendutako lehen mailako gaixotasunaren tratamendu erradikal bat gertatuz gero. Bere aurkezpenean azpimarratu du tratamendu estandarra epe luzeko androgeno-gabezia terapia (ADT) da, minbizia kontrolatzeko eraginkorra dena, baina bizi kalitatea duen eragin negatiboa du, nekea, pisua gain, osteoporosia, muskulu-galera, beroa eragiten duelako distirak eta libido galera.
Ikerketan, Henderson doktoreak ebaluatu zuen zenbat denbora ADT abiarazteak aurrera egin zezakeen behe estereotaktiko erradiazio terapeutikoarekin (SBRT) gune metastatikoa tratatzeko, SBRTk gaixotasunaren aurrerapena atzeratzeko eta ADT erabiltzeko premia asetzea espero zuenean.
Kirurgia aurreko edo erradiazioaren ondoren PSA maila igotzen duten pazienteek F-choline PET / CT-ekin eskaneatu zuten. Pazienteek ez dute aurreko hormonoterapia jasotzen.
SBRT administratzen denean, 30 Gy-ko 3 zatikako dosia Cyberknife sistema batekin eman da. ADT hasteko beharra zegoen atzerapen denbora kalkulatu zen SBRTaren hasieratik. PSA hiru hilabetez behin begiratu da eta F-choline PET / CT-ren eskaneatze gehigarria behar bezala egin da.
Gaixotasun metastatikoko ADAT aringarriak
21 pazienteetatik kanpo, 6 ADTrekin 3 eta 6 hilabete eman zituzten SBRTrekin batera. Gizonezko gehienek gune oligometastatikoa bakarrik zuten, eta metastasia guneak gehienetan hezurrak baino lymph nodoak ziren. Oro har, 8 hezur-lesio eta 20 tratatutako linfozetiko guneak zeuden guztira. 16,7 hilabeteko batez besteko jarraipenean, ehuneko 81 (17 paziente) ADTren terapia ez dute eskatzen. ADT-free biziraupen mediana 28 hilabete da talde osoarentzat. Hogeita hamar pazienteek PSAren gainbehera egin zuten tratamendua egin ondoren. PSAren ehunekoaren murrizketa mediana% 84koa zen. Kalifikazio 2tik gorako erradiazio toxikotasun larririk ez zen adierazi. CTCAE 1eko eta 2ko toxikotasunaren intzidentzia (ikus beherago *) 29 ehuneko (6 paziente) eta 5 ehuneko (1 gaixo) izan ziren, hurrenez hurren. 3. mailako edo hortik gorako toxikotasunik ez zen ikusi. Oro har, Henderson doktoreak eta bere taldeak uste zuten SBRT oso ongi toleratu zutela eta hormonoterapia abiaraztea atzeratzea.
Azterketa honek bi aukera berri eskaintzen ditu: bi teknologia hobetutako beste mota berrien etorrera: Lehenik eta behin, metastasia txikiak detektatzeko teknologia hobeagoa da, gaixotasuna gorputzaren eremu askotan zabaltzen hasi aurretik.
Eta, bestetik, erradiazioaren kaltetan kalte handiak dituzten organo osasungarriei aurre egiteko behar bezain indartsua den erradiazio indartsuagoa ". Gaixotasun metastatikoa ahalik eta azkarren antzemateko hurbiltze oldarkor hau eta erradiazioaren dosia sendagarriak kudeatzeko tratamendu trinko oldarkorra abiaraztea litekeena da ezagunagoa izatea, jendeak jakitun dela tratamendu aukera hori existitzen dela.
> Iturria:
> Chajon, E., Castelli, J., Marseille, H., & De Crevoisier, R. (2017). Erradioterapia eta immunoterapia efektu sinergikoa: elkarte promesgarria baina ez sinplea. Onkologia / Hematologia kritikoa , 111 , 124-132.