Mediku-erreklamazioen jakinarazpenei buruz ikasi
Remittance Advice A (RA) aseguratzaileak emandako dokumentua da, medikuaren erreklamazio baten ordainketa, doikuntza, ukapena eta / edo kargu baten agerraldiaren arrazoiak jakinaraztea eta azalpena ematen duena. Normalean Medicare eta Medicaid ordainketak egiten ditu . Askotan ordainketa-azalpen gisa (EOB) aipatzen da beste aseguratzaile batzuek.
Remittance Aholkularitza motak
- Remittance elektronikoaren aholkularitza (ERA): formatu elektronikoan transmititzen den RA bat
- Standard Remittance Advice (SRA): paper formatuan aurkezten den RA bat
Aseguratzaile gehienek ERA erabiltzea ezarri dute. Onurak ordainketa informazioa automatikoki bidaltzeko gaitasuna eta fakturazio fakturazioaren hasierako ukapenak identifikatzeko behar bezain azkar zehaztea da.
ANSI 835 ordainketa elektronikoa eta ordainketa bidezko sendagaien formatu estandarra da. HIPAA arauak 835 paperak EOBren papera ordezkatzeko arau multzo gisa erabiltzea eskatzen du osasun-zaintzaileek ordainketa elektronikoak jasotzen dituztenean.
Zer da Remittance Advice sartzen da
Bidalketen Aholkuak honako informazio osagarria edo guztiak barne hartu beharko lituzke:
- Ordaintzaileak ordaindutako zenbatekoa: ordaindu beharreko dolarraren zenbatekoa
- Onartutako zenbatekoa: onartutako zenbatekoa likidatzailearen onartutako erreklamazio osoaren zenbatekoa berdina da
- Onartutako zenbatekoa: ordaindutako zenbatekoa, ordainari baimena eman zion erreklamazio osoaren zenbatekoa
- Gaixoaren Erantzukizuna Zenbatekoa: gaixoaren erantzukizuna duen pazientearen erantzukizuna da, gaixoaren kopia, koassurance , eta kengarriak
- Kobratu beharreko zenbatekoa: estalitako zenbatekoa likidatzailearen estaldura osoaren zenbatekoa berdina da
- Deskontu-zenbatekoa: lehen mailako ordainagiriaren deskontua edo kontratu-doikuntzaren dolarraren balioa
- Adjudication date: erreklamazioa esleitu eta / edo ordaindutako data
Bidalketen aholkuak barne-kontroleko zenbakiak (ICN), egiaztapen-zenbakia, zerbitzu kodeak, zerbitzuen deskribapena, arrazoi-kodeak ukatzea eta azalpenen azalpenak ere erakusten ditu.
Bidalketa Elektronikoen Aholkularitza (ERA)
Sendatze elektronikoaren aholkuak (ERA) zure ordainketak eta doitzeak eta ukatzeak bidaltzeko modu azkar eta zehatz bat da. ERA, ordea, ez da eraginkorra funtsen transferentzia elektronikorik gabe (EFT). EFTk ziurtatu egingo du zure ordainketa zuzenean zure banku-kontuetan zure ERA islatzeko. Zuzenean edo konpentsazio bidez zuzenean izena eman dezakezu. Prozesuak fakturazio elektronikoaren prozesu antzekoa izango du.
Adibidez: Sample Remittance Advice
Laguntzako bidalketa-aholkuak honela jasotzen ditu oinarrizko informazioa, kategoria-izenak eta bestelako informazioa: aseguru-ordaintzailean oinarrituta.
ABC ASEGURUEN ENPRESA
PATENT NAME: JOHN DOE
PAZIENTE AKTIBOA: 123123123
MEMBER ID NO: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
SVC datak: 01/01/2012
ORDAINTZEN DATA: 2012/01/15
ZERBITZUAREN DESKRIBAPENA: BULEGOAK BISITATU
KARGAK GUZTIRA: $ 100.00
AMAITUTAKO DATUAK: $ 80.00
DESKONEKTADUN AMOUNT: 20,00 $
COPAY: 20,00 $
BESTEAK: $ 8.00 (% 10)
ARRISKUTZA PAZIENTEA: 28,00 $
AMAIERA: $ 52.00
OHARRAK
KONTRATUAREN ARABERA
Remittance aholkularitzarekin erlazionatutako beste baldintza batzuk honakoak dira:
- Kontu zenbakia: gaixoaren bisita bakoitzari esleitutako zenbakia, zerbitzu-data jakin baterako egindako karguak eta ordainketak identifikatzeko.
- Aseguruen kontratazioa: aseguratzaileak eta aseguratutakoek faktura medikoaren kostua zatitu dute kengarriak ondoren. Behin eskuzabala gehienez lortu denetik, aseguratzaileak kostu osagarrien ehuneko 100eko erantzukizuna hartuko du.
- Copayment: Aseguruen osasun planak zehaztutako zerbitzu bat ordaintzeko gaixoari esleitutako diru kopurua, normalean zenbateko laua.
- Ezeztapena : aseguruaren estaldura ez den edozein erreklamazioen zati da aseguratutakoaren ordainketa, politika horren onurak aplikatu aurretik.