Itxaroten, kimioterapiaren, monoclonalaren aurkako antigorputzak edo Zelula Zelula transplanteak CLLrentzat
Zeintzuk dira leuzemia linfoktiko kronikoetarako tratamendu onenak (CLL)?
Leuzemia linfoktiko kronikoaren azterketa (CLL)
CLL- ren sintomak eta arrisku-faktoreak ezagutzen badituzu eta CLL- ren diagnostiko eta eszenaratzeaz gain, ziurrenik hurrengo urratsa prest egongo zara. Azken finean, minbiziaren erabilerarako hainbat tratamenduei buruz asko entzun duzu.
Zoritxarrez, gaur egun ez dago leuzemia linfoktiko kronikoa sendatzeko tratamendurik (CLL). Baina sendabiderik gabe, jendeak urteak eta hamarkadetan bizi daitezke gaixotasunarekin. Une honetan, tratamendua pazienteek beren sintomekiko erliebea eskaintzera zuzentzen dute, bizitzeko kalitate ona eta luzapen luzea bermatzeko asmoz.
Watch eta itxaron
CLL sintomarik ez duten pazienteek, hala nola gaueko izerdiak, sukarrak, pisu galerak, anemia (gorri baxuko zelula txikiak), trombozitopenia (plaquetario kopuru txikiak) edo infekzio maizenak ez dira tratamenduak onuragarriak izango. Terapia gaixotasunaren fase honetan ez da luzatuko zure bizitza, eta ez du motelduko zure leuzemia aurrerapena. Hori dela eta, "watch-and-wait" ikuspegi bat hartu ohi da. Etengabeko egoera batean, hematologoa edo onkologoa jarrai beharko duzu eta odol-lana eta espezialistek sei hilabetetik 12 hilabetez ikusi beharko dute.
Bisiten artean, minbizia aurrera egin dezaketen seinaleak arretaz jarri beharko dituzu. Jakinaraz dezakezu:
- Hantura zure lymph nodoetan
- Abdominala ondoeza edo mina
- Anemia seinaleak, hala nola, azala zurbila eta oso nekatuta sentitzen
- Ohiko infekzioak edo infekzioak ez dira ihes egingo
- Hemoglobinak edo bruising errazak
Paziente askok ikusi dezakete eta urteak itxaron CLL tratamendua eskatzen hasi aurretik . Oso zaila izan daiteke minbizia edukitzea, eta "itxaron okerragoa" tratatu aurretik. Leuzemia hori aurre egiteko eta harekin batera nahi duzun bezala sentitzen zara!
Pazientea gogorra izan daitekeen bitartean, oso garrantzitsua da watch eta itxaron estandarra CLL sintomak ez duela erakusten. Puntu honetara egindako ikerketek ez dute hasieratik hasitako tratamenduaren onurarik erakutsi.
kimioterapia
Urte askotan, Leukeran (chlorambucil) ahozko kimioterapia CLLren tratamendu estandarra izan zen, minbizia aurrera egin ahala. Paziente gehienek terapia honetan nahiko ondo egin zuten arren, ez zen erantzun oso bat eman (CR) oso maiz. Gaur egun, klorambucilek kimioterapia indartsuago eta toxikoagoak jasateko beste osasun kezkak dituzten pazienteetan bakarrik erabiltzen da.
Duela gutxi, fludara (fludarabine) kimioterapia tratatu gabeko eta CLL tratatu gabeko tratamendu eraginkorra izan da. CR eta hobekuntza -doako bizirik irauteko (PFS) tasak hobetu ditu kloroambucilekin alderatuta, baina oraindik ere ez da abantaila bat izan bizirik irauteko (OS) bakarrik erabiltzen denean.
Familia bereko beste droga bat, Nipent (pentostatina), CLL terapia ere erabili da.
CLL tratamenduan hobekuntza erreala gertatu zen Cytoxan (cyclophosphamide) fludarabine terapian konbinatuta. Erregimen hau erabiltzeak ("FC" edo "Gripea / Cy") tratamenduaren erantzuna handitu egin da CR, PFS eta OS. Bi droga horiek batera konbinatzen direnean, toxikotasuna areagotzea eragiten du, ez dirudi infekzio larrien tasa handiagoa sor ditzakeela.
Antigorputz monoklonalak
CLL terapia emaitza hobetu egin da antigorputz monoklonalaren tratamendua gehitzean.
Antigorputz monoklonalak, funtsean, minbiziaren aurkako antigorputz artifizialak dira. Sistema immunologikoak bakterio edo birus baten gainazal anormalak aitortzen dituenez, droga horiek "aitortu" minbizi-zelulen azaleko markatzaile anormalak dituzte. Rituxan-en (rituximab) erregimenaren ("FCR" protokoloaren) antigorputz monoklonala CLL-rekin% 90eko eta% 96ko erantzun-tasa izan du eta% 50eko% 50eko CR bat da.
Beste antigorputz monoklonal bat, Campath (alemtuzumab) US Food and Drug Administration (FDA) onartu du CLL tratamenduan erabiltzeko. Rituximab baino beste zelula-azaleraren antigenoaren "markatzailea" bati zuzendua dago eta kimioterapiarekin edo kimioterapian erabil daiteke.
Zelula Transplantea
Beste odol-minbizi mota batzuen kasuan, ikerketa kimioterapia jasotzen duten pazienteen biziraupenaren emaitzak aztertu dira, zelula transplanteen aurka. CLL paziente berria diagnostikatu den batez besteko adinaren arabera 65 eta 70 urte bitartekoa da, normalean zaharregia da transplantea hautagai gisa hartuta, ikasketa mota hau ez da biztanlerik egin.
Hori esanda, CLL pazienteen% 40 60 urtetik beherakoen% 12 eta 50 urte bitarteko adinaren 50 urte baino gutxiagokoak dira. Zelula ama transplanteek pronostiko txarreko CLL paziente gazteagoak sendatzeko aukera eskaintzen dute.
Zelula amaren transplantea allogeneic (transplantea emaile zelulak erabiliz) kimioterapia dosi oso altua erabiltzen du leuzemia tratatzeko eta gaixotasunaren sistema immunologikoa birpopulatzeko. Zelula amaren transplantearen alogenioaren abantaila toxikoa izan daitekeen arren, "injerto versus leuzemia" eragin dezake. Hau da, emandako zelula amak leuzemia zelulak anormaltzat aitortu eta erasotzen dituzte.
Teknika horiek nabarmen hobetzen ari diren arren, pazienteen% 15 eta 25 artean konplikazio handiak izaten jarraitzen dute; izan ere, gaixotasunaren injertoa da, eta emaileek ehuneko atzerritarrak zelulak dituztela aitortzen du eta eraso bat sortzen du.
Zelula amaren transplantea duten zelula alogenikoen ondorio toxikoak direla eta, ez dira paziente adinekoen emaitzak hobetzea.
Gaur egun, CLL-aren " myeloablative " edo "mini" transplante ez direnen funtzioa zehazteko ikerketa egiten ari da. Transplante ez meloablabatok kimioterapiaren toxikotasunari eta "graft-versus leukemia" efektuari buruzko informazio gehiago du minbizia tratatzeko. Terapia mota honek tratamendu aukera bat eman dezake adinekoen artean, ezin izango lirateke transplante alogeniko estandar bat onartzen.
CLL tratamenduan zelula ama transplante autologoak emaitza eskasa eta gaixotasunaren berreskuratze tasa handia izan dute, batzuetan transplanteen ondoren ere. Toxikotasun txikia izan arren, autologoaren transplantea ez da eraginkorra CLL tratamendua baino. Ondorioz, autologo-transplantea ez da normalean CLL pazienteentzat gomendatzen.
Radioterapia
CLL duten pazienteetan, erradioterapia erabiltzea sintoma erliebea da. Nerbio linfozaleko guneak nolabaiteko ondoeza eragiten duten edo inguruko organoen mugimendua edo funtzioa oztopatzeko erabil daitezke.
splenectomy
Klaustro zabaldua bizi duten pazienteentzat, CLL zelulak, esplenetomia edo spleen kentzea kirurgikoa dela eta, hasieran odolaren zenbaketa hobetzen laguntzen du eta ondoeza batzuk arintzeko lagungarriak izan daitezke. Erradioterapiarekin gertatzen den bezala, esplenectomia gaixotasunaren kontroleko sintomak kontrolatzeko erabiltzen da eta ez du leuzemia sendatzen.
Laburbilduz
Une honetan, CLLren tratamenduak pazienteak sintoma-erliebea eta leuzemia kontrolatzeko gai izan daitezkeen arren, ezin du sendabiderik eman, eta gaixotasuna oso pertsonen artean aldatzen da. Hala ere, leuzemia mota berezi honen ulermena etengabe hedatzen ari da. Adibidez, CLL duten pertsonen zelula transplanteen erabilera nabarmen hobetu da 2006 eta 2016 bitartean. Ikertzaileek CLLen epe luzerako kontrolerako edo sendabiderako terapiak aurreratu eta garatu ahal izango dituzte.
Iturriak
Chanan-Khan, A. "Leuzemia linfoktiko kronikoetarako tratamendu berriak" 2007ko Onkologia Ondarearen Txostenak ; 9: 353-360.
Dreger, P. Arrisku handiko Leuzemia Linfozitiko Kronikoa. Hanturazko Zelula Transplantea Allogeneic ondoren erlauntza. Onkologia klinikoaren aldizkaria . 2015. 2014.60.3282.
Lin, T., Byrd, J. "Leuzemia linfocitikoa kronikoa eta Leukemias kroniko erlazionatuak", Chang, A., Hayes, D. Pass, H. et al. arg. (2006) Onkologia: Evidence-oinarritutako hurbilketa Springer: New York. pags. 1210 - 1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Hematologia praktika klinikoan 3. ed. McGraw-Hill: New York.
National Cancer Institute. Leuzemia linfoktiko kronikoa tratatzeko (PDQ) - osasun profesionalerako. Eguneratua 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R., eta Gribben, J., "Leuzemia Linfoktiboa Kronikoan Transplantea" Hematologia Malignantearen Txostenak 2007ko Txostenak . 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. "Leuzemia Linfoktiboa Kronikoa: Biologia eta gaur egungo tratamendua" 2007ko Onkologia Ondarearen Txostenak ; 9: 345-352.