Top 5 Billing Medical Errors

Erreklamazio medikoen erreklamazioak murriztu fakturazio akats horiek harrapatzeko

Fakturazio akatsak erreklamazio askok ukatu eta mediku-bulegoetako finantza-arazoak sor ditzakete. Atzeratutako ordainketak, isunak kostuak eta diru-sarrera galerak gerta daitezke akatsak harrapatzen ez direnean. Zure mediku bulegoa finantza-zailtasunak badituzu, zure erreklamazioak fakturatzen hasi aurretik fakturazio-akatsik ohikoenak akatsak berrikusi beharko dituzu.

1 -

Aseguruen egiazkotasuna

Zenbakizko arrazoia medikuaren fakturazio-erreklamazioak ukatzen dituzten arrazoiengatik, aseguru-estaldura ez egiaztatuz lortzen da. Aseguruen informazioa edonoiz alda daitekeelako, baita paziente arruntentzat ere. Garrantzitsua da hornitzaileak egiazta dezan kideen aukeraketa aldi bakoitzean eskaintzen diren zerbitzuak egiaztatzea. Lau aseguruen egiaztapenarekin lotutako lau ukapen komunak daude:

1. Kideen estaldura baja edo zerbitzu-data horri dagokionez ezin da onartu
2. Zerbitzuak ez daude baimenduta
3. Planeko onurak ez dituzten zerbitzuak
4. Gehieneko prestazioak bete dira

gehiago

2 -

Gaixoaren informazioa zehaztugabea edo osatua

Gaixoaren informazioan zehaztasun sinpleek fakturazioaren ukapena ekar dezakete. Xehetasun txikienak garrantzitsuak dira lehen aldiz ordaindutako mediku fakturak lortzeko. Aurrealdeko langileek negatiboak murrizten laguntzen dute gaixoaren datuen jarraipenarekin:

• Gaixoaren izena ondo idatzita dago?
• Gaixoaren jaiotze data eta sexua zuzena al da?
• Aseguratzaile zuzena sartu da?
• Politika-zenbakia baliozkoa da?
• Eskaerak erreklamazio bat eskatzen du?
• Gaixoaren harreman egoera ziur aseguratua da?
• Diagnosi-kodea egiten da prozedurarekin?
• Zerbitzuarekin egindako prozedurako kodea datorren baimenarekin bat dator?
• Segurtasun anitzetarako, prestazioen koordinazioari dagokion aseguru nagusia da?

Baztertutako inolako zehaztasunengatik ezeztapenak berriro aurkez daitezke, baina 14 eguneko ordainketa-txanda baten ordez, 30 eta 45 egun arteko iraupena izan dezake azkenik ordaindu ahal izateko.

gehiago

3 -

Diagnostiko okerra edo prozedura kodeak

Kodeak erreklamazioak zehaztasunez ematen dio aseguratzaileak gaixoaren sintomak, gaixotasunak edo lesioak eta medikuak egindako tratamendu metodoa. Kode-akatsak gertatzen dira erreklamazioa aseguratzaileari aurkezten zaionean, erreklamazio okerreko diagnostiko edo prozedura-kodea. Erreklamazioa ukatu egin daiteke arrazoi gisa, esate baterako, mediku beharrezkotzat edo prozedura ez dator bat baimenarekin.

Beste arrazoi batzuk oker diagnostiko kodea edo prozedura-kodea erreklamazioan amaituko lirateke:

• Kodifikazio liburu zaharrak erabiliz. Kodeketa liburuak eguneratu behar dira kodetze aldaketaren ondorioz. Kodetze liburuak ordeztea garestia izan daiteke baina ez da diru-sarrerak galaraziko beharrezkoak diren ukapenen ondorioz.
• Idazkera akatsak. Silly badirudi baina medikuaren penmanship urria fakturazio akatsen arrazoi nagusietako bat da. Zehaztasuna hobetzeko modu bat paper-sistematik osasun erregistro elektronikora (EHR) batera aldatzea da.

gehiago

4 -

Faktura bikoiztu edo okerra

Bikoizketa fakturazioaren fakturazioa prozedura, proba edo tratamendu berdina da behin baino gehiagotan. Errore antzekoak fakturazioa izan daiteke zerbitzu okerren edo zerbitzuen fakturazioan inoiz burutu ez diren zerbitzuetarako. Batzuetan prozedura edo proba bat bertan behera utziko da, baina inoiz ez da gaixoaren kontutik kenduko. Gehienetan, akats mota hauek giza errore soil baten ondorioz gertatzen dira. Hala eta guztiz ere, instalazio asko urtero urratzen dira iruzurra egiteko arrazoi horregatik. Errua ez da zehaztugabeak diren erreklamazio medikoak aurkezteko borondatez eta jakintzat hartzen.

Fakturazio medikuaren zehaztasuna saihesteko modu bat taula-ikuskaritzak egiten ari da. Datuen ikuskapenak modu errazean egiaztatzen dira erreklamazio baten zati guztiak fakturatzen dituztela.

5 -

Upcoding edo Unbundling

Zerbitzu-maila edo prozedura-maila okerrago bat jasotzen edo jasotzen duen itzultze-tasa handiagoa jasotzen dutenak ez dira kontuan hartzen. Upcoding ere gertatzen da zerbitzu bat burutzen ez denean Medicare-k estaltzen duen baina hornitzaileak bere zerbitzurako estalitako zerbitzua fakturatzen du.

Zenbait zerbitzu barne hartzen dira. Unbundling prozedurak banan-banan kobratzen dira normalean. Esate baterako, hornitzaile bi faktore unilateraleko mammograms fakturak, fakturazioa 1 bilateral emanaldia mammogram beharrean.

gehiago