Ez-Hodgkin linfoma post-transplanteen eragina eta tratamendua
Linfoma garatzeko arriskua nabarmen handitzen da organo transplante sendoa egin ondoren, giltzurrunetako transplantea, gibeleko transplantea, bihotzeko transplantea edo biriketako transplantea. Linfoma horiek "transplantea linfoproliferaziozko trastornoak" edo PTLDak deiturikoak dira.
Nola ohikoa da linfoma organoaren transplanteen ondoren?
PTLDk linfoproliferazio baldintza askotara biltzen du, organo sendoa edo zelula amazikodun transplantea hematopoietikoa (HSCT) eta helduen ehuneko 10 post transplantea izan daiteke.
Halaber,% 1etik 20ra bitarteko mailak LPD postprodukzioaren intzidentzia orokorra kalkulatzeko erabiltzen da.
Zergatik sortzen dira linfoma organoen transplantea ondoren?
Post-transplante linfoma Epstein Barr Virus (EBV) infekzioarekin ia beti lotuta dago . Epstein Barr birusaren infekzioak B zelulak (linfatito mota bat edo odol zuri zuria) minbizi bihurtzen du. Gizabanako normaletan, immunitate-sistemako beste zelulek EBV infekzioa aurre egin dezakete, baina organo transplanteak dituzten pertsonei sistema immunitate-sistema kenduko dieten dosi handiak administratu beharko lirateke. Infekzioa kontrolatzeko ezer ez, linfoma garatzeko aukerak handitu egiten dira.
Zein faktorek Post-Transplante Linfoma Arriskua areagotzen dute?
Linfoma lortzeko aukera zehazten duten bi faktore nagusiak hauek dira:
- Zenbat immunosupresio tratamendu behar da? Zenbat eta immunosupresio gehiago, orduan eta gehiago EBV infekzioaren aukerak.
- Transplantearen hartzailearen serologiaren EBV egoera: baldin eta EBV-k kutsatutakoa badaukana (mono izatearen historia du), gorputzak infekzioa gogorarazten du eta odolak dagoeneko proteina bereziak deitzen dituen antigorputzak deitzen ditu. birusa identifikatu eta hiltzea. Hori odol lagin bat hartuta probatu daiteke.
Nola gertatzen da transplanteen linfomaen portaera?
Batez beste, PTLD gertatzen bada, denbora tarte egokia 6 hilabeteko epea da transplantea organo sendoko paziente onetan eta 2 eta 3 hilabeteetan HSCT hartzaileetan, baina aste 1 bezain laster jakinarazi da 10 urte igaro ondoren transplantea.
Transplanteen linfomasak normalean ez Hodgkin linfoma ohikoenak ez direnak izaten ohi dira. Linfoma horren minbizi zelulak forma eta tamainen nahasketa dira. Paziente gehienek nerbio linfozitoen inplikazioa izan arren, beste organo batzuk ere oso kaltetuak izaten dira, "estralurtar" izeneko fenomeno bat. Horien artean, garuna, birikak eta hesteak. Transplantatutako organoa ere inplikatu daiteke.
Nola gertatzen da trasplanteen linfoma tratatua?
Ahal den neurrian, tratamendu immunosupresiboa murriztu edo gelditu egin behar da. Gaixotasun txiki eta lokalizatua duten pertsonei, kirurgia edo erradiazioa saiakera liteke. Hala ez bada, tratamenduaren lehen lerroa Rituxan (rituximab) da , linfoma zelulak zehazki zehazten dituen antigorputz monoklonal bat. Falkatzen denean bakarrik kimioterapia saiatu da. Kimioterapia alde batera utzita beharrezkoak diren kasuetan, immunosprimitutako partikulen kimioterapian ere infekzioen arriskua areagotu daiteke .
Linfoma garatzen dutenek hezur-muineko transplanteen ondoren, emaile leukocyte transfusioak oso eraginkorrak izan daitezke.
Zer dira trasplanteen linfomaekin egindako emaitzak?
Oro har, PTLD gaixotasun eta heriotza kausa nagusietako bat da, historikoki hilkortasun tasa argitaratuekin,% 40-70ra arte organo sendoko transplantea duten pazienteetan eta 90 prezentan HSCT-ko pazienteetan. Organo-transplanteen ondoren gertatzen ez diren linfoma ez-Hodgkinek NHLak baino emaitza latzagoa dute. Argitaratutako beste irudi bat 60-80% inguru izan da, azken finean, beren linfoma succumb. Hala eta guztiz ere, Rituxango-ren erabilera bizirik irauteko tasa aldatu egin da eta pertsona batzuek askoz hobeak izaten dituzte eta sendatu egin daitezke.
Beste organo batzuen inplikazioa, batez ere garuna, pronostiko eskasa du.
Iturriak:
He, G., Wang, C., Tan, H., eta S. He. Rituximab zelula ama transplante autologoaren ondoren, B-zelula-linfoma pazienteen biziraupena hobetzen du: meta-analisia eta berrikuspen sistematikoa. Transplante prozesua . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M., eta S. Prasad. Terapia immunosupresioaren konplikazioak organo solidoen transplantea. Ipar Amerikako Erradiologia Klinikak . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT post-transplanteen linfoproliferazio gaixotasun abdominal batean. Br J Radiol . 2016: 89 (1057): 20150844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R., eta A. De Rossi. Post-transplanteen linfoproliferazio-nahasteak: epidemiologiatik eta patogeniaz gidatutako tratamenduetatik. Minbizi-letrak . 2015. 369 (1): 37-44.