Bakarrik shingles baino gehiago
Varicella zoster birusa (VZV) giza miseria sustatzeko modu asko ditu. Hasieran, petrolioa eragiten du. Normalean, birusa ez da inora irteten denean erupzioak azaltzen direnean. Horren ordez, bizkarrezurretik gertu dagoen ganglioniko nerbio zelulak ezkutatzen, biratzen da, beste itxura bat egiteko itxaroten zain.
Shingles VZV biribilgunera itzultzen den modu ezagunenetakoa da.
Birusa nerbio jakin batek barneratzen duen larruazalean zehar garatzen da, izugarrizko haustura bat eragiten du. Nahaspila ere desagertu ondoren, mina nerbiogabetasun postherpetikoa deritzo.
Shingles nahiko ezaguna da baina VZV batzuetan vasculitis, meningoencefalitis, mielopatia, erretinako necrosis, vasculopathy edo Ramsay Hunt sindromea ekar ditzake. Desoreka horiek guztiak larruazalpean edo hilabete gutxiren buruan egon daitezke. Laborategiko ebaluazio komunak, esate baterako, VZV DNA edo zelula anormalak garuneko linduzalean (CSF) presentzia badira, lagungarria da, baina gaixotasuna aurkikuntza horiek falta diren arren. Nahiz eta klinikoki susmatzen diren, VZVk sortutako gaixotasun neurologikoen tratamendua erronka izan daiteke.
Herpes Zoster
Herpes zoster, shingles ere deitzen dena, VZV infekzioaren forma ezagunenetakoa da. Izan ere, haurdunaldian agertzen denez, jendeak ez du nahastu neurologiko gisa pentsatzen.
Hala eta guztiz ere, rash banaketa dermatomal deritzo baino gehiago zabaltzen da, nerbio-sare partikular baten bidez barneratutako azaleko esanahi bat. Hau da, nerbio-erroa edo ganglionea, birusak dormant kokatzen duenean berriro aktibatzeko aukera izan arte. Izan ere, erresonantzia magnetikoaren irudiak (MRI) kaltetutako ganglionearen hobekuntza erakutsi dezake.
Desordena oso mingarria da. Tratamendua valacyclovirrekin da zazpi egunez.
Neururalgia postherpetikoa
Neurogastia postherpetikoa azpimarratzen du herpes zoster gaixotasun neurologikoa dela. Nahiz eta erupzioa desagertu ondoren, dermatoma horren mina iraun dezake. Hiru hilabete baino gehiagotan egin badaiteke, neuralgia postherpetikorako (PHN) diagnostikoa egin daiteke. PHN garatzeko arrisku-faktore garrantzitsuena adina da, 60 urtetik gorakoen ehuneko 30a baino gehiagorekin PHN garatzeko zelulak. Gaixotasuna hantura kronikoa izan daiteke infekzio biriko iraunkorraren ondorioz, eta hanturazko zelulak kronikoak izan dira 2 urte irauten duen PHN duten pertsonentzat eta VZV DNA eta PHN duten paziente askoren odolean aurkitu diren proteinak. Zenbait gaixo tratamendu anti-viral bizia hobetu egin da, nahiz eta IV acyclovir tratamendua ez da elikagaien eta drogen administrazioa (FDA) onartu, eta ondo diseinatutako entsegu klinikoak behar dira. Oso zaila da PHNren mina kontrolatzea. Antidepresiboen, gabapentinaren, pregabalinaren edo lidokenaren adabaki tricyclicak terapia lehen lerroa izaten dute, eta, ondoren, opioideek, tramadolek edo capsaicinek bigarren edo hirugarren mailako tratamendu gisa erabiltzen dituzte.
Tratamenduen konbinazioa eraginkorragoak izan daitezke. Nerbio periferiko periferikoaren inguruko estimulazioa, elektrodo estimulatzaileak mina gehienetan sartzen direnean, erliebea ere eskain dezakete.
Zoster Sine Herpete
Funtsean, "zoster sine herpete" neuralgia postherpetikoa izango litzateke, baina inoiz ez zen inolako garuneko hesturarik (herpete) hasi. Gaixotasuna CSFn antzeman daiteke. Bestalde , mina erradikaleko beste arrazoiak , hala nola, diabetesa edo nerbio-inpaktua, neuroimaging ikasketak baztertu behar dira. Tratamenduak dosi altuak ekartzen ditu acyclovir-ek, mina tratatzeko PHN-rekin antzeko modura.
Retina N ecrosis
Begiaren infekzioa VZVrekin erretinan zelula heriotza progresiboa sor dezake . Horrek begiaren inguruko mina eragiten du, baita ikusmen higuingarria ere. Ikuspegi periferikoa lehen galdu da. Medikuak azterketa fundoscopic bat egiten duenean, hemorragiak eta erretinaren zuriketa ikusi ahal izango dituzte. Beste birusek, HSV eta cytomegalovirus bezalakoak, erretinako necrosis ere eragin dezakete. Normalean, HIESa duten pazienteetan T-zelula-zenbaketa oso txikia da (<10 zelula / mm ^ 3). Tratamendua normalean izaten da IV acyclovirrekin, baita esteroideak eta aspirina ere. Antibiralaren eragileen injekzio intravitrealak ere eraginkorrak izan dira.
meningoencephalitis
Meningoencephalitis terminoa burmuinaren hantura eta inguruko ehuna da. Hau buruko mina, aldaketa kognitiboak eta sintomak edo seinaleak neurologikoak sor ditzake, hala nola, arazoak hitz egitea edo ahultasuna gorputzaren alde batean. Hori guztia gerta daiteke, nahiz eta errezelarik gabe. MRI batek garunaren inguruko ehunen hobekuntza erakutsi dezake eta ebakuntza lumbar bat anti-VZV IgG eta IgM antigorputzak edo VZV DNA zainak garuneko fluidoan erakutsi ditzake. Tratamendua dosi altuko intravenous acyclovir hiru aldiz egunero 10 eta 14 egunetan da.
myelopathy
Mielopatia batek bizkarrezur kablea eragiten du. Horrek hanken ahultasun progresiboa eragin dezake, baita maskuria eta kolonaren intzidentzia edo inkontinentzia ere. MRI batek bizkarrezur kablean lesio edo trazazio handiak izan ditzake. Cerebrospinal fluidoen ikerketek VZVren meningoencefalitean aurkako aurkikuntza bera izan dezakete, anti-VZV antigorputzekin edo VZV DNAn. VZV meningoencefalitearekin gertatzen den bezala, tratamendua dosi handiko dosia dauka intravenous acyclovirrekin.
vasculopathy
VZV-k burmuinean eta nerbio sistemako odol-ontzietan eragina izan dezake, odol-fluxua gutxitutako sintoma-ereduen konplexutzat hartuz. Hau buruko mina, aldaketa kognitiboak eta seinaleak eta sintomak neurologiko ardatzak sor ditzake. MRI batek intzidentzia gris-zuriaren ondoan dauden lesioak erakutsiko ditu, normalean burmuinean sakona. Batzuetan, VZV-k arteria lokala helarazi dezake, ikusmen galera eta minaren inguruko arteritisa gertatuz gero. CSF azterketak meningoencefalite edo mielopatian aurkitutakoak dira, eta tratamenduak IV-acyclovir dosi handiak dakartza.
Ramsay Hunt sindromea
Bizkarrezurraren inguruko root ganglia gainaz gain, VZV nerbio garezurreko ganglionean latentzia izan daiteke. Birusa nerbio kraneal ganglionean berriro erreakzionatzen denean, Ramsay Hunt sindromea daukan sintoma bereizgarriak sor ditzake, aurpegiko ahultasuna Bell-en perlesiaren antzekoa baita, eta beste hainbat sintoma ere. Ramsay Hunt-en ikur klasikoa belarriko mintzearen barruko rash ikusgarria da
Zosterren gaixotasunarekin erlazionatutako prebentzioa
VZV latindarra pertsona gehienen% 90 da. VZV txertoa 2006an sartu zen VZV errehabilitazio immunitatea bultzatzeko. Gaur egun, txertoa 60 urtetik gorako gizabanako immunizatuentzat gomendatzen da zosteren historia berririk ez badago. Eraginkortasuna izan arren, txertoa gutxietsi egiten da eta arraza eta etnia oinarritzat hartutako desberdintasunak ere adierazi dira.
> Iturriak:
> Nagel MA, Gilden D. Varicela-zoster birusaren gaixotasuna duen paziente erronka. Neurologia Praktika klinikoa 2013; 3: 109-117