Medicare abantaila planak lau oinarrizko motatan biltzen dira
Medicare Abantailen Plana edo Medicare Taldea C Medicare tradizionalaren aldeko alternatibak eskaintzen dituzte. Plan horiei esker, pazienteek beren beharrei erantzuteko behar duten malgutasuna eman dezaketen plana aukeratzeko aukera ematen die pazienteei. Hau erakargarria izan daiteke, Medicare-ren onuradun askok errenta finko bat dutelako.
Medicare Abantaileko Planei estalitako prestazioak
Medicare Abantaileko Planeko enpresek Medicare programa zuzentzen duten arau multzo berberak jarraitu behar dituzte. Medicare kontratuak erakunde publikoekin edo pribatuekin, osasun-estalkiaren aukera ugari eskaintzen dituztenak, Medicare Taldea A eta B zatiak dituzten onurak estaltzen dituztenak.
- Medicare Part A izeneko ospitaleko asegurua deitzen zaio ospitaleez kanpoko ezarpena, sarbide kliniko ospitalea, erizaintzako instalazioak (SNF), hospizioak eta etxeko osasun laguntza jasotzen dituen paziente baten laguntza jasotzen duelako.
- Medicare B eredua Medicare izeneko aseguru medikoa da. Medicare-ren zati hau aukerakoa da pazienteek 65 urte bete dituztela eta hileko prima bat kobratuko zaie. B zatiak A zatirik estaltzen ez dituen zerbitzurik gehienak estaltzen ditu.
Medicare abantailako planen motak - Taldea C
Badira lau onuradunek aukeratutako Medicare Abantaila Planen mota desberdinak. Horiek aldatu egiten dituzte hornitzaileak, baita poliziak eta pazienteentzako bestelako eskakizunak ere.
1. Osasun Mantentze Antolamendua edo HMO Plana
Medicare HMO planak modu eraginkorrean funtzionatzen dute kudeatutako zainketa HMO planetan. HMO plan batekin gehien nabarmentzen den ezaugarriena kapitalizazio ordainketa metodoa da. Mediku bulegoak paziente bakoitzeko ordainketa finko bat jasotzen du. Zenbateko hori bera mantentzen da, gaixoek zenbat aldiz bisitatzen duten, gastu arrunten kostua edo are gehiago zaintzen ez duten arren. HMO baten beste ezaugarri batzuk hauek dira:
- Sareko hornitzaileei mugatuta daude larrialdietan izan ezik
- Gomendioak behar dira espezialista bat ikusteko
- Beharrezko baimena behar da zenbait zerbitzuetarako
- Kideek ez dute kotizazio minimorik eta minimorik
2. Hobetsitako hornitzaileen antolaketa edo PPO planak
Medicare PPO planak kudeatutako arreta PPO planen antzekoak dira. PPOk ordainketa-zerbitzu-metodoa ordaindu. Bulego bisitak, laborategi probak, X izpiak edo beste zerbitzu batzuk banaka ordainduko dira kuota ordainketaren arabera. Ordainketa moduei esker, mediku-bulegoak gehienezko itzulkina jasoko du arreta-aldi bakoitzean. Ezaugarri batzuk honako hauek dira:
- Sareko eta kanpo sarearen hornitzaileak onartzen dira, baina pazienteek gutxiago ordaintzen dute sareko hornitzaileek erabiltzen dutenean
- Ez da gomendiorik behar espezialista bat ikusteko
- Beharrezko baimena behar da zenbait zerbitzuetarako
- Kideek deductibles, copays eta coinsurance arduradun izan daitezke
- Medicare tradizionalarekin alderatuta aparteko prestazioak eskaintzen ditu, kostu gehigarrian
- Urteko poltsikoan gehienez ere barne hartzen da
3. Pribatua tarifa-zerbitzua edo PFFS planak
Medicare PFFS planei buruz jakin beharreko gauza garrantzitsuena da hornitzaileek "fakturak orekatzeko" aukera ematen dutela% 15era, planaren ordainketarako zenbatekoaren arabera. PFFS planek kalte-ordaina planekin funtzionatzen dute modu berean.
Indemnizazio aseguruen planek ordainketa-zerbitzu ereduan oinarritutako mediku-bulegoetan ordainketak egiten dituzte. Ordainketa-zerbitzu batean, mediku bulegoak zenbateko finko bat ordainduko dio mota bakoitzari edo unitate zerbitzu bakoitzari. Bulego bisitak, laborategi probak, X izpiak edo beste zerbitzu batzuk banaka ordainduko dira kuota ordainketaren arabera. Ordainketa moduei esker, mediku-bulegoak gehienezko itzulkina jasoko du arreta-aldi bakoitzean.
4. Neurrien premia bereziak edo SNP
Medicare Neurrien Plan Bereziak gaixo kronikoak, gaixotasunak edo gaixotasun jakin batzuekin bizi diren onuradunei zuzenduta daude. Abantailak pazienteentzat dira:
- Gaixotasun kroniko edo desgaitu bat, hala nola, GIB / Laguntzak, diabetesa, osasun mentaleko baldintzak, bihotz-gutxiegitasun kongestiboa (CHF), gutxi batzuk izendatzeko
- Erizaintzako etxebizitzan bizi edo etxean arreta jasotzeko
- Jasotako Medicare eta Medicaid onurak
Garraiatzeko
Medicare Abantaila planak batzuetan arretaz kudeatutako planak nahasten dira mediku bulegoetako langileekin. Plan horietako asko osasun aseguruen konpainia nagusien bidez eskaintzen dira:
- AETNA
- EPEGE
- United Health Care
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
Garrantzitsua da zure inguruko Medicare Abantailako planak ezagutzea eta atzerapenak atzeratzea saihesteko erreklamazioak nola erreklamatzeko.