Balantze fakturazioa zure kengarria , coinsurance edo copayment ordaintzen duzunean gertatzen da eta zure aseguru konpainiak faktura medikoa ordaintzera behartuta dagoen guztia ordaindu du. Balantze bat ere badaukazu faktura horretan, eta medikua edo ospitalea espero duzu oreka hori ordaintzeko, balantzean ari zaren.
Balance Billing legala edo ez al da?
Batzuetan legezkoa da, eta batzuetan ez da; araberakoa da egoera eta zure egoera aseguruen legeak.
Balantze fakturazioa, oro har, legez kanpokoa da :
- Medicare duzu eta Medicare zeregina onartzen duen osasun-laguntzailea erabiltzen ari zara.
- Medicaid eta zure osasun-laguntzaileak Medicaidekin hitzarmen bat du.
- Zure medikua edo ospitalea zure osasun planarekin kontratu bat dauka eta fakturazioa kontratu hori baino gehiagotan ematen du.
Kasu horietako bakoitzean, osasun-laguntza eta Medicare, Medicaid edo zure aseguru-konpainien arteko akordioak orekatzeko fakturazioa debekatzen duen klausula bat barne hartzen du. Esate baterako, ospitale bat Medicare-rekin sinatzen denean, Medicare-ren pazienteak ikusteko, Medicare negoziatutako tarifa onartu behar da, kobratu beharreko ordainketa barne, ordainketa betez. Horrek esan nahi du Medicare esleipena onartzea .
Balance fakturazioa normalean legezkoa da :
- Zure aseguratzaileak, Medicare edo Medicaid-ekin zerikusirik ez duen edo kontratatu ez duen osasun laguntza-hornitzailea erabiltzen ari zarenean. Hau ohikoa da atezainaren mediku-praktiketan , eta, gainera, zure aseguru-planaren sarearen kanpo laguntza bila bazabiltza. Zure planek sare sarearen kostu batzuk estaltzeko aukera izan dezake, baina sarearen hornitzaileek ez dute konpromisorik hartzen aseguruen ordainketa erabat ordaintzeko; fakturak bidal ditzakezu kargu geratzen diren bitartean, nahiz eta zure planak sareko kobratzetik kanpoko edo kengarriak ez diren baino gehiago izan.
- Zure osasun aseguruen estaldura ez duten zerbitzuak jasotzen ari zarenean, zure osasun-planarekin kontratu bat duen hornitzaile batekin zerbitzu horiek lortzen badituzu ere. Egoera hau ohikoa ez den mediku-prozedurak da. Kasu honetan, faktura osoa arduratuko zara.
Aseguru-aseguruak egoera bakoitzeko arautzen duenez, estatuaren legeek orekako fakturazioa legezkoa den ala ez izan dezaketen eragina izan dezakete. Estatu batzuek aurrekontuen oinarrizko printzipioak ez diren orekako fakturazioari buruzko lege zehatzak dituzte. Ezagutu Kaiser Family Foundation-ren saldoaren fakturazioaren inguruko estatuko legeei buruz.
Balance Fakturazioa nola funtzionatzen duen
Medikua, ospitalea edo osasun aseguruen hornitzailea zaintzea zure aseguruen hornitzailearen sarea (edo, Medicare badaukazu, Medicare esleipenik jaso ez duen hornitzaile batek), mediku-laguntzaileak Kobratzen zaituena edozein kargatzen duzu. Zure aseguru konpainiak ez du negoziatzen tarifa horrekin hornitzaile horrekin, ez du kontratatu beharrik zure osasun planarekin.
Zure osasun-aseguruen konpainiak zure sare- zaintzaz kanpoko ehuneko bat ordaindu behar badu, osasun-planak ez du fakturatutako fakturen portzentajerik ordainduko. Horren ordez, ordaindu beharreko fakturen portzentaje bat ordaintzen du , zenbateko arrazoizkoa eta ohikoa den bezala . Asmatzen duzun bezala, arrazoizko zenbateko arruntak eta ohiturak benetan fakturatutako zenbatekoa baino txikiagoa izan ohi da. Orokorrean, aseguratzaileak dioena arrazoizkoa eta ohikoa denaren artean dagoen zehaztasunen araberako saldoa da eta medikuak edo ospitaleak benetan kargatzen ditu.
Hona hemen adibide bat ospitaleratzea ospitaleratzeko% 20ko coinsurance-a eta% 40 osasungintza sarbide kanpoko ospitaleratze batera:
| Sareko ospitalean (% 20 coinsurance) | Sareko ospitaleetatik kanpo (% 40 coinsurance) saldoaren faktura | |
| Ospitaleak karguak | $ 60.000 | $ 60.000 |
| Aseguratzaileak tarifa deskontatuko bat negoziatzen du | $ 40.000 | Ez dago deskonturik ospitale hau saretik kanpo delako |
| Aseguratzaileak arrazoizko eta ohiko tasa | $ 45.000 | |
| Aseguratzaileak ordaintzen du | $ 32,000 (40.000 $ deskontatutako tasaren% 80) | $ 27.000 (45.000 $ raino eta ohiko tarifaren% 60) |
| Coinsurance ordaindu duzu | $ 8,000 (20% 40.000 $) | $ 18,000 (45 $ 45.000) |
| Balantze fakturatutako zenbatekoa | $ 0 | $ 15,000 (Ospitaleko jatorrizko fakturak aseguru eta koassurance ordainketak ken) |
| Ordaindutakoan ordaindutakoan | $ 8.000 | $ 33,000 (Gaineko saldoa eta gehiegizko asegurua). |
Noiz gertatzen da saldo fakturazioa?
Estatu Batuetan, saldoaren fakturazioa medikuaren edo ospitaleko medikuaren edo ospitaleko hornitzailearen sarearen zatirik ez den medikuaren edo ospitalen zainketarik jasotzen ez baduzu gertatzen da edo Medicare esleitzea ez du onartzen.
Surprise Balance Billing: Sareko hornitzaile sare-instalazioetan lanean
Ustekabean gertatuko zaizu, sarean mantentzen saiatzen zarenean ere. Adibidez, sareko ospitale batera joaten zara, baina zure x izpiak irakurtzen duen erradiologoa ez da sarean. Ospitalean hartutako faktura sare-tasa islatzen du eta ez da saldoaren fakturazioaren menpe egoten, baina erradiologoa, aseguratzaileak kontraturik ez duenean, kobratzen zaitu nahi duen guztia eta fakturak orekatzeko doakoa da. Antzeko egoerak sortzen dira:
- anesthesiologists
- Patologoak (laborategiko medikuak)
- Neonatologoak (jaioberrientzako medikuak)
- Intentsiboak (ICU pazienteetan espezialistak diren medikuak)
- Ospitaleak (ospitaleratutako pazienteetan espezializatutako medikuak)
- Erradiologoak (erradiografiak interpretatzen dituzten medikuak eta azterketak)
- ER medikuak
- Medikuntza ekipamendu hornitzaile iraunkorrak (hau da, medikuek eskatutako makuluak, giltzak, gurpil-aulkiak, eta abar).
- Norbaitek aukeratutako hornitzaile batek jaso dituen zerbitzuak. Hau zure medikuaren bulegoan egiten den pap-lohia edo biopsiar bat duzu, edo zure etxeko osasun-erizainek egindako odola. Zure medikuak edo erizainak kanpoko sare lab batean bidaltzen badu, laborategiak zure fakturak orekatuko ditu.
Sorpresa "oreka" fakturazio-egoerek pazienteei bereziki amorru egiten diete, sarritan sinesten duten sarea mediku-instalazio bat hautatzen duten bitartean, bere zainketa guztia osasun-planaren sarean zehaztuko da. Egoera horri aurre egiteko, hainbat estatuk salaketa-saldoa fakturazioaren muga gainditzen duten kontsumitzaileen babes-arauak onartu ditu (garrantzitsua da egoera-arauak, oro har, estatuko osasun arloko planifikatuei bakarrik aplikatzea. Norberaren aseguratutako planak, gehien erabiltzen diren enpresaburuek, arautzen dituzte. lege federalak, ERISAren arabera):
- Arizona-k 1441eko Senatuko bilkuran onartu zuen 2017. urtean. Eraginkorra izango da 2019an, eta sorpresa-saldoa jasoko dute (1.000 mila edo gehiagoko zerbitzuetan zerbitzuak burutu dituzten hornitzaileetatik kanpo) arbitrajeak. Arbitraje prozesua medikuaren hornitzaile eta aseguruen arteko arazoa konponduko du azkenik, eta, ondorioz, saldoaren erantzukizunaren gaixoaren baja eskatuko du.
- New York-ek 2015etik salbuetsitako saldoen fakturazioa babesten du.
- California konpromisatu AB72 2016; 2017ko uztailaren 1etik aurrera sortutako edo berritutako planei aplikatzen zaie eta pazienteek sareko sareetan jasotako arreta jasotzeko gastuak ordaintzea eragozten die.
- Florida-k HB221 agindu zuen 2016an. Legeak pazienteak babesten ditu sorpresa-saldoen fakturazioa larrialdi egoeretan eta gaixoek sarearen sare batean zaintzearen bila dabiltzan egoeretan, eta ondoren tratatzen da, beste aukera bat gabe, sarearen hornitzaile kanpoan instalazioak.
- Maryland, Illinois eta Connecticut ere kontsumitzaileak babesten dituzte sorpresa-saldoaren fakturazioaren arabera. Beste hainbat estatu babes neurri paregabean daude.
Balantze fakturazioa ez da normalean hornitzaileek edo hornitzaileek Medicare esleipena onartuko dutenik, fakturak orekatzen badituzte, aseguratzaileak edo Medicare kontratuaren baldintzak urratzen ari dira. Kontratua galduko dute, aurpegiak isunak, zigor larriak jasaten dituzte, eta kasu batzuetan zigor arloko karguak ere aurre egingo dituzte.
Sarbidearen hornitzaile bat erabiltzen ari zarenean salbuespen bat gertatzen da, baina zure aseguruaren estaldurak ez dituen zerbitzu bat lortzen ari zara. Aseguratzaileak ez duenean negoziatzen zerbitzuak ez dituela estaltzen, aseguratzaileak ez du negoziatutako deskontua babesten. Hornitzaileak nahi duen guztia kobratzen du, eta faktura osoa arduratzen zara.
Balance fakturatu balitz ari bazara
Balantzearen faktura jaso baduzu edo oreka-faktura sorraraziko duen osasun-zerbitzuak lortzen ari zarenean, egoera nola kudeatzen dituzun aukera batzuk dituzu. Ikasi zure aukerak eta zer orekako fakturazioa kudeatzeko erabil ditzakezun estrategiak " Balance Billing-How to Handle It, What To Do ".
> Iturriak:
> Mankomunitatearen funtsa. Osasun-hornitzaileen osasun-fakturazioa: kontsumitzaileen babesak ebaluatzea estatu guztietan
> Estatu Batuetako Lan Saila. Langileen erretirorako sarreren segurtasuneko legea.