PSAren analisia, kolesterolarekin eta beste proba batzuekin batera, gizakiaren urteko azterketa fisikoan gertatzen den odol-azterketaren osagai komuna da. Baina zer egin beharko zenioke PSA zure laborategiko txostenean barruti normalean kanpo? Idatzizko txostenaren kopia bat aztertzen baduzu, probak zehazten badituzu, txostenean sarritan ematen diren azalpen ohar batzuk aurki ditzakezu (ikus behean).
"PSA ebaluazio hau ez da gaixotasun gaiztoaren presentzia edo hutsegitearen ebidentzia gisa interpretatu behar, ezta minbizi bidezko ebakuntza proba gisa erabili behar ere. Elkarrizketa klinikoa beharrezkoa da.
PSA kontzentrazio altuak prostata-minbiziaren presentzia bakarrik iradoki dezake biopsia egin arte. PSA kontzentrazioa ere prostatako hiperplasia onberarekin edo prostatako hanturazko baldintzekin altxatu daiteke. PSA ez da, oro har, gizonezko osasungarrietan edo prostatako autoanomakinarekin duten gizonik ".
Mota horri esker, hurrengo urratsa biopsia izango da. Izan ere, bihotza ia erabateko ondorioa dela esan nahi du. Prostatako orratz biopsia, PSA altuko gizonak ebaluatzeko 30 urterako urrezko estandarra izan da. Duela gutxi arte, prostatako lagin anizkoitzak azterketa mikroskopikora eraman zituzten prostatako minbizia hautemateko modu bakarra.
Random Needle Biopsia Prozedura
12 kilateko ausazko orratz biopsia prozedura prozedura eraginkor batean finkatu da eta urologist batek bere bulegoan egin dezake.
Gizonak alboan kokatzen du bere bularrean marraztutako hankekin. Novocainek prostata inguruan injektatzen du eta, ondoren, hamabi, orratz handi-orratzez osatutako nukleoak udaberri-kargatutako bihotz-pistola batekin ateratzen dira. Antibiotikoak ohiko moduan administratzen dira infekzioa saihesteko.
Trebeziaz burutzen bada, biopsia prozesua 10 eta 20 minutu bitartekoa izango da.
Prozeduraren ondoren, gizonezkoek gernu eta semena odoljarioa izaten dute astean behin. Aldi baterako arazoak dituzten erezioak gerta daitezke. Antibiotikoak izan arren, gizonezko gutxi batzuk (% 2 inguru) infekzioak nahikoa larriak izaten jarraituko dute ospitaleratzeari dagokionez. Prostatetik kendutako nukleoak garraiatzen dira patologo izeneko medikuntzako mediku batek aztertzeko. Emaitzak normalean bi edo hiru egunetan erabilgarri egongo dira.
Patologia Txostena interpretatzea
Biopsia-espeziea , patologoa aztertzen duen medikua, minbiziaren presentzia edo gabezia azaltzen du guruinetik kendutako koreetatik. Minbizia dagoenean, patologoak minbizia (minbizia duten nukleo kopurua) eta minbizia duten gaien berri ematen du. Minbiziaren kalifikazioa prostatako minbiziaren alderik zailenetakoa da.
1960ko hamarkadan, Donald Gleason doktorearen patologo ospetsuak jakinarazi zuen prostatako minbiziaren etorkizuneko jokabidea mikroskopioaren pean ikusten diren zelula-ereduen arabera aurreikustea. 2 eta 10 bitarteko sailkapen sistema bat garatu zuen, minbiziari nola eragin litekeen metastasizatzeko. Bere Gleason puntuazio sistemaren zatiak gaur egun erabiltzen ari dira. Sistemaren beste alderdiek denbora eboluzionatu dute.
Gleason 6 edo gutxiagoko puntuazioak ez dira gaiztoak aurkikuntza handiena izan da . "Zelula anormalak" minbizi baten itxura duten bitartean, ikerketa zientifikoak orain zehazten dute Gleason 6 edo gutxiago metastasizatzen ez dutela. Metastasizatzen ez diren zelula anomaliak tumore onberak, ez minbizi gisa sailkatuak.
Trantsizioko industria medikoa
Zoritxarrez, aldaketa gertatzen da medikuaren munduan. Zuk edo zure maiteak patologiaren txosten ofizialaren kopia bat jasotzen duzunean eta adenokarcinoma hitza ikusten baduzu , oso kezkagarria izango zara. Milioi bat gizonek biopsiak egiten dituzte urtero.
Milioi bat gizon horietako 100.000 baino gehiago, Gleason 6 (edo txikiagoa) adenokarcinoma diagnostikatuko dira.
Prostatako minbiziaren industriak, azkenik, sei minbizi-motak ez direla minbiziaren arabera egokitzeko doitzen du. Hala eta guztiz ere, 2015ean, 6. mailako (50.000 gizonezko) diagnostikatutako gizonen erdia baino ez zen zaintza monitorizazio aktiboan jarri, ez kirurgia edo erradiazioa beharrik baizik. Izan ere, gizonen% 50 tratamendu erradikal bat jasan duten arren, sexu-inpotentzia eta gernu-kontrolaren galera (inkontinentzia) galtzea ezinbesteko kaltegabeko baldintza izan arren, medikuaren industriak hobetu egin behar du. Nola tratamendu oldarkor hori nola justifikatu dezakegu 6. mailari edo gutxiago prostatako minbiziari buruz?
Minbizia Lau letrako hitza da
Medikuak bere adimenak aldatzen hasi dira, baina denbora aldatu egiten da. Arazoaren zati bat minbizia da lau hizkiren artean. Etiketa indartsuak dira, nahiz eta faltsuak diren. Adibidez, hitza arrazistak analogia ona eskaintzen du. "Arrazista" hitza, terminoak justifikatzen duen ala ez, kola bezalako makilak. Jende gehiago defendatzen dute, ageri dira guiltierenak.
Aldaketa beste errealitate indartsua atzeratzea da azken 40 urteotan prostatako minbiziaren industriako milaka milioi dolarreko gehiena. Urologistek modu zailetan aldatzea zaila da eta ez kirurgia egitea. Ustiapeneko denbora gastua nortasun arrazionalaren parte da. Eta errealista, duela 10 urte arte, ez zen beste aukera bat. Agresiboki tratamendua errazki justifikatu liteke garai batean guztiontzat, prostatako minbizia guztiak bizitza arriskuan jartzen zuela uste baitzuten. Terapia erradikala baldintza unibertsala zen.
Jarraipenaren Ziurgabetasunak
Beste arrazoi bat, minbizia duten minbizia duten pazienteek oraindik ere kirurgiarik gabeko tratamendua jasaten duten arren, gaixoek eta medikuek oraindik ere uste dute hurbilketa zuhurra dela. Ikasketak 12 kg-ko bihotza gainditzen ez duela frogatzen du kalitate altuko minbizia hautemateko (kalifikazioak 7tik 10era bitartekoak) denboraren% 25. Gogoratu, koloreak prostatakoan sartzen dira ausaz , tumoreen kokapenik gabe. Zehatz-mehatz kontuan hartuta, arrazoizko beldurra dago goi-mailako minbizia prostatakoan antzeman daitekeela. Batzuetan, gizonek tratamendua jasotzeko aukera izaten dute "segurua izateko".
Zaintza aktiboa aukeratzen dutenek seguruenik prostata biopsia dute urte pare guztietan. Ez dakite jakitun, medikuek ausazko biopsikaren zehaztasuna konpentsatzen saiatzen direla errepikatuz gero eta gehiagotan. Deseroso eta apur bat arriskutsua den bitartean, epe luzeko ikerketek erakusten dute ikuspegi hori arrazoiz segurua dela. Goi mailako gaixotasunak aurreneko bihotzean galduta dituzten gizon gehienek bihotz-bihotzetik detektatu dute minbizia lehenbailehen agertu den bitartean.
Imaging, Targeted Random Biopsy baino
Aztertutako ausazko biopsiaren prozedura barnebiltzean, pazienteek biktimaren erdigunera jo dezakete prostatako eskanerrak MRI anitzeko parametroekin. Eskuetan eskarmentu handikoak diren ekipamenduak erabiliz, goi-mailako minbizia azaltzen da, 12 korezko ausazko bihotzarekin lortu daitekeena baino zehaztasun handiagoarekin. Gainera, prostatako MRI nahiko itsu da 6 maila edo gutxiago minbizia izateko. Gaixotasun txikiagoaren gaixotasuna prostatako MRIren "galdutako" izatearen ondorioz, gizonezko askok alkoholik gabeko minbizi diagnostiko baten shock falta dute.
Herrialde osoko irudi-zentro gutxi batzuk daude, agian 50 eta 100 urte bitartekoak, prostatako irudiak zehaztasun onargarriarekin egiten dituztenak. Emaitza fidagarrietarako funtsezko osagaiak hauek dira:
- MRI anitzeko parametroak (mpMRI) eskanerrak, 3-Tesla artea.
- MRI teknikariak ondo prestatuak dira nola prostatako irudiak behar bezala burutzeko
- Prostatako irudiak interpretatzeko prestatutako medikuak. Prostatako irudien aurrerapenak hain azkar gertatzen ari dira, nahiz eta zenbait taula-ziurtagiri erradiologoek azken teknologiak lor dezaketen ez dakite.
Gizonak 3T mpMRI irudiak ez duela lesio susmagikorik erakusten ez duen biopsiarekin jarraitzea komeni da eta, beharbada, jarraipena egin die irudigintza osagarriekin PSAk altxatzen jarraitzen badu. Lesio susmagarriak detektatzen direnean, 3 edo 4 nukleo gehienetan biopsia zuzendua zuzendu daiteke anormalitatean.
Prostatako MRI txostena interpretatzea
Eskanerrak irakurtzen duen medikua laburbiltzen du bere aurkikuntzen inpresio orokorra hiru oinarrizko kategoriatan erortzen dela:
- Kalifikazio handiko gaixotasunik ez dagoen ebidentziarik (hortaz, biopsiarik behar ez).
- Lesio susmagarria detektatu da. (Beharrezko biopsia beharrezkoa da goi mailako gaixotasuna diagnostikatzen bada, tratamenduari buruzko jarraibideak jarraituz eta jarraipena eginez gero).
- Eremu anbiguoa detektatu da. (Bihotz zuzendutakoa edo alternatiboa izan daiteke, jarraipen jarraitua beste 6 eta 12 hilabetetan azter daiteke).
Noiz biopsia anbiguoa lesioak
Irudia "ikusten" mota guztietako gauzak minbizi gain, scar ehun, hantura aktiboa (prostatitis), eta prostatako hipertrofia eremu nodular (BPH) barne. Kezka handieneko lesioak handiagoak direnak dira, prostatako periferikoan kokatzen direnak, kapsula lodia edo odol-fluxua edo hedapena handitzen dutenak. Anbiguo lesioak biopsia eska dezake jarraipen-eskaneatzeak aurrerapen handiak erakusten baditu. Gaixoak eta teknologia berri hori ulertzen duten medikuei buruzko eztabaida bat egin behar dute gaixotasun anbiguoak biopsia berehala jarraitzeko edo jarraipenarekin jarraitzeko.
Gelditu PSA proiekzioa guztiz?
2011n, PSAren azterketa eta berehalako ausazko biopsia diagnostiko gehiagorako kezkak direlako, alferrikako tratamenduetatik albo batera dauden ondorio larriak eragiten dituztenak, AEBko Zerbitzu Prebentibo Task Forceak PSA errutina aztertzeko gomendatzen du . Ikasketak erakusten dutenez, lehen mailako mediku askok gomendio horiek bihotzara eman zituzten eta ebakuntza egin zuten guztiz. Baina Task Force puntua falta da. PSA proiekzioa ez da arazoa. Arazoa ez da berehalako ausazko biopsian sartzen. Hurbilketa goiztiarra eta prostata- irudiarekin hasten den metodoa eta biopsia zuzendua jarraitzen du anormalitateak detektatzen duenean tratamendu gehiegizko arazoa kentzeko.
Azken pentsamenduak
Medikuntzako mundua poliki-poliki moldatzen ari da, 12 korezko ausazko orratz biopsian, Gleason-6ko minbiziaren diagnostikorik gabe. Urtero, Estatu Batuetan, 100.000 gizonezko horiek "minbizi" kaltegabeez diagnostikatzen dira. Zoritxarrez, horietako asko alferrikako erradiazioak edo kirurgiak izaten dituzte . PSAren emanaldia duten gizonezkoen arreta hobetzeko lehen urratsa azken irudien erabilpen zabalagoa izan beharko litzateke, ausazko biopsia egitea baino.
> Iturriak:
> Eggener S, et al. Urologia aldizkaria Vol. 185, P. 869, marzo de 2011.
> Klotz L, et al. Onkologia klinikoaren aldizkaria . 28, 126 p., 2010eko urtarrila.
> Sakr W, et al. Urologia aldizkaria Vol. 150, p. 379, 1993.
> Thompson I, et al. New England Journal of Medicine Vol. 349, P. 215, julio de 2003.
> US Preventative Task Force. Prostatako minbizia: emanaldia. 2012ko maiatza.
> Wilt T, et al. New England Journal of Medicine Vol. 367, p. 203, julio de 2012.