Prostatako minbizia hobeto zaindu ahal izateko oztopo asko daude. Lehenik eta behin, artikulu honen amaieran ikusiko dugun bezala, prostatako minbizia oso korapilatsua da. Horrek esan nahi du tratamendu egokia erabakitzea zaila izan daitekeela. Bigarrenik, Interneten desorganizatutako eta zaharkiturik dagoen informazioaren amaigabekeriak ez du esan nahi handirik eta ezinezkoa dela. Medikuak , gaixoak utzi, larritu egiten dira.
Hirugarrenik, pazienteen eta medikuen arteko aurpegia etengabe murrizten ari da, negozio handiak eta gobernuak osasun laguntza handitzeko. Arazo hauei buruz, kontuan hartu medikuek ez dutela tratamenduen hautaketan espezializatzen . Kirurgia edo erradiazioetan bakarrik espezializatu dira, beraz, erabakiak hartzeko gaitasuna pazienteari utziko zaio.
Gaixoek tratamendu plan bat aukeratzerakoan kargu hartu beharko lukete?
Prostatako minbizia duten pazienteei zuzendutako medikuak goian zerrendatutako mugak dira. Badira beste arazo batzuk ere konturatzen direla. Lehenengoa medikuek interes gatazkatsu handia dute. Terapia, kirurgia edo erradiazio mota bakarra burutzeko ordainduko dira. Ondorioz, tratamendu sendoko gomendioak emateko reticent dira. Zenbait aldiz pazienteek medikuarengandik entzuten dute, "Nor erabakitzen du?"
Bigarrenik, gaixoaren minbiziaren seriotasuna aurreikustea prostatako minbizia izugarri hazten ari den naturarekin minduta dago .
Hamarkada bat hartzen du kontutan hartu beharreko tratamenduaren erabateko eragina. Prostatako minbizia duten pazienteen profil zaharren prebentzioa areago iragartzen dira. Adinaren heriotza minbizia bera baino arrisku handiagoa izaten da askotan. Azkenean, minbizia motela eta motela denaren testuinguruan, inpotentzia edo inkontinentzia bezalako tratamenduaren eragina kalitatea hobetzeko, biziraupenaren eragina baino handiagoa izan daiteke.
Nork hobeto kokatzen du gaixoaren biziraupenaren kalitatearen lehentasunekin orekatzeko?
Zure etapa jakitea
Tratamenduaren hautaketa-prozesuan parte hartzea ezinbestekoa da prostata-minbizia izateko. Tratamendua aukeratzea minbiziaren etapa, gaixoaren adina eta kalitatearen bizi-helburuak dira. Ondorioz, minbiziaren etapa jakitea funtsezkoa da:
- Aukera terapeutiko kopurua murrizten du eta informazio ezineguneko kopuru handiak askatu beharra saihesten du.
- Gaixoaren eta medikuaren komunikazioa hobetzen du. Medikuek etapa bati buruzko azalpen oinarrizkoak salto egin ahal izango dituzte, eta salto egin ahal izango dute banakoaren etapa espezifikoen tratamendu ohikoenei buruzko konparaziozko eztabaida.
- Minbizia izateko arriskua eta premia (edo falta dena) tratamendu oldarkorragoa lortzeko ikuspegi egokia lortzeko modurik onena da (ikusi behean).
Bost urteren urdina
Prostatako minbiziaren bost fase nagusiak daude: Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal - hiru beheko, oinarrizko eta goi mailako hiru azpimotakoak, guztira 15 mailatan. Lehen hiru faseak, Sky, Teal eta Azure , Harvardeko Medikuntza Eskola Anthony D'Amico-k garatutako Behe, Erdiko eta Goi Arriskuen Gaixotasunen arrisku-kategoriak oso antzekoak dira.
Indigo eta Erregeak prostata-minbizi errekurritu eta aurreratuak adierazten dituzte, hurrenez hurren. Beste eszenografia sistema batzuk daude, baina guztiak ez dira falta. Blue Stageek soilik prostata minbiziaren espektro osoa adierazten dute.
Prostatako minbizia hiltzeko arriskua
Establezimenduaren onura handienetako bat da gaixotasunaren seriotasunaren inguruko informazioa ematen duena, tratamendu egokiena zehazteko faktore garrantzitsuenetako bat baita. Tratamenduaren intentsitatea gaixotasunaren agresibitatearekin bat etorri behar da . Minbizi leuna tratamendu epelak merezi du. Minbizi agresiboak terapia oldarkorra eskatzen du.
Tratamenduarekin lotutako bigarren mailako efektuak iraunkorrak ez dira onargarriak minbizia leuna bada, eta bigarren mailako efektuak ere onartu daitezke bizitza arriskuan dagoen gaixotasuna dagoenean. 1. taulan, zenbat hilkortasun-arriskua dago faseen artean.
1. taulan: Denboraldi bakoitzeko hiltzeko arriskua
Urdinaren eszenatokia | Tratamenduaren intentsitatea gomendatua | Hiltzeko arriskua | Eszenatoki bakoitzeko berriki diagnostikatutakoen% |
Sky | Bat ere ez | <% 1 | % 50 |
zertzeta | Ertaina | % 2 | 30% |
Azure | maximoa | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Gehienez. | <% 50 | % 0 |
Errege | maximoa | >% 50 | 10% |
Ohar garrantzitsua: Goiko taulan erakusten da tratamenduaren intentsitate maila berriki diagnostikatu duten gizonen% 80 gomendatzen dela ( Sky eta Teal ) moderatua edo bat ere ez.
Prostatako minbiziaren hilkortasun denbora
Prostatako minbizia oso bestelakoa da beste minbizi batzuetatik, batez ere nola hazten den. Adibidez, biriketako minbizia edo pankreako minbizia izan daitezke diagnostiko lehen urtean. Minbizi izugarri hauen ezaguera zergatik "minbizia" hitza hainbeste kontsternazio eragiten du. Minbizia, uste dugu, heriotza berehalakoarekin bat datorrena. Baina begiratu nola erakusten duten 2 taulan estatistikak nola ezberdintzen diren prostatako minbizia.
2. taula: Prostatako minbizi berri diagnostikatuen biziraupen tasak
Survival Rate | Diagnostikoaren data originala | |
5 urte | % 99 | 2012an |
10 urte | % 98 | 2007 |
15 urte | 94% | 2002 |
15 urte baino gehiago | 86% | 1990eko hamarkada bukaerakoa |
Bizirik irauteko tasak denboraren iraupenaren arabera bakarrik zehaztu daitezke. 10 urte arteko heriotza - tasak 2007an diagnostikatu zituzten gizonei bakarrik kalkulatu ahal zaizkie eta gaur egungo estandarrak tratamendua zaharkituta geratu da. Horregatik, teknologia zaharragoan oinarritzen diren biziraupenari buruzko estatistikak agian ez dira gaur egun tratamendua jasotzen duen gaixo baten irtenbideak irudikatzen. Biziraupen-tasak denborarekin hobetzen jarraituko du, eta, hala bada, prostatako minbizi motela dutenek denbora dute.
Beste eszenategi batzuk ez daude osatuta
Gizonek beren medikuei galdetzen dutenean, "Zein etapa daukat?" Ez dira jakitun erabiltzen ari diren hainbat sistema eszenografikorik. Laburtuz beste estazio sistemak berrikusi:
- Klinika eszenaratzea (A, B, C eta D) zehazki nola prostatako zuzeneko azterketa digital (DRE) buruzko sentitzen. Sistema hau garatu zen PSA aurretik asmatu eta zirujauek erabiltzen dute prostatektomia erradikalaren errendimendua onargarria den jakiteko (ikusi 3. taula).
- Estazio patologikoak kirurgia edo biopsia baten arabera zehaztutako minbizia da.
- TNM Staging-ek 1 eta 2 bitarteko informazioa sartzen du eta hezur-eskaneatuetatik edo CT bilaketetatik lortzen den informazioa biltzen du.
- Arriskuaren kategoria eszenaratzea, berriki diagnostikatutako gizonak txikiak, ertainak eta arrisku handiko kategoriak banatzen dituena, 1 eta 2 bitarteko informazioa eta PSA maila erabiltzen ditu.
3. taula: Fasea Klinikoa (DRE Fasea)
Stage | deskribapena |
T1 : | Tumore hori ezin da DRE-rekin sentitu |
T2 : | Prostata barruan mugatuta dagoen tumorea T2a: Tumore bat <50% lobulu batean T2b: tumorea> Lobby baten% 50 baina bi lobulu ez T2c: Bi lobuluetan sentitutako tumorea |
T3 : | Tumore hori prostatako kapsularen bidez zabaltzen da T3a: Extracapsular luzapena T3b: Tumore semea (s) |
T4 : | Intsulina edo maskuriko inbaditzailea |
Blue Stage osagaiak
Sistema urdinaren eszenatokia aurreko sistemak (1, 2, 3 eta 4 zerrendatutako beste sistema guztiak) erabiltzen ditu, eta gainera aurreko kirurgia edo erradiazioaren inguruko informazioa jasotzen du.
- Zuzeneko azterketa digitala: Normal vs nodulua vs masa
- Gleason puntuazioa : 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. 20 baino gehiago
- Biopsia-nukleoak: gutxi batzuk vs. neurri moderatua vs. asko
- Aurreko terapia: Bai vs. Ez
- Irudia: Gaixotasunaren zabalera, nodo linfatikoen edo hezurretan dagoen ala ez
PCInren webgunean zure etapa online zehaztu dezakezu stagingprostatecancer.org-en galderazko galdetegi labur bati erantzunez.
Zer da okerra Arrisku-kategoria eszenaratze sistema batekin?
Arrisku-kategoriako eszenaratze-sistema, aurreko buletinen zerrendako goiko hiru osagaiek osatuta, ez dute agertokiaren zehaztasuna hobetzen duten eszenaratze faktore garrantzitsuenen artean:
- Multiparametro-MRI aurkikuntza
- Minbizia duten biopsia-nukleoen ehunekoa
- PET eskaneatze informazioa
Horren guztiaren ondorioz, arrisku-kategoria sistemak ez ditu gaixotasunak birusak, hormonen kontrako erresistentzia duten gizonak edo hezurretan metastasia dutenak.
Zure etapa ezagutu ondoren, zein tratamendua da onena?
Egoera jakin bateko balio nagusia da gaixoek eta medikuek zero tratamendu tratamendu zentzudunei esker. Artikulu honen gainerakoan, fase bakoitzeko berariazko tratamendu aukerak agertuko dira etapa bakoitzean.
Sky
Sky (Behe-Arriskua) erakunde kaltegabea denez geroztik, gaur egun badakigu Gleason 6-k ez duela metastasizatzen, "minbizia" etiketatzea oso gaizki dago. Egokiena, Sky tumore onuragarri bat izango litzateke minbizi bat baino. Hori dela eta, Sky- ren hiru aldakuntza guztiak ( behe, oinarrizkoak eta altuak) zaintza aktiboarekin kudeatzen dira. Zeruan gizonezkoentzako arrisku handiena da goi mailako gaixotasun ezkutuak hautemateko gaitasuna. Beraz, MRI anitzeko metodo aniztasunean eskarmentua da minbizi-zentro esperimentalean zuhurra.
zertzeta
Teal (Bitarteko Arriskua) maila baxuko baldintza da, epe luzeko iraupen luzeko irtenbide bikainekin. Hala ere, gizonezkoek tratamendua behar dute. Salbuespena Behe Teal da. Zaintza aktiboa onargarria da. Behe-teal gisa sailkatzeko, Gleason 3 + 4 = 7 izan behar da, ez 4 + 3 = 7, biopsia 4ko Kalifikazioaren zenbatekoa ehuneko 20 baino txikiagoa izan behar da, 3 edo gutxiago biopsia nukleoak minbizia eduki dezake, minbiziaren ordez 50 ehuneko baino gehiagokoa izan daiteke, eta gainerako aurkikuntza Sky bezalakoa izan behar da.
Basic-Tealek Low-Teal baino minbizia duten nukleoak ditu , baina oraindik 50 baino gutxiago daude. Oinarrizko Tealeko gizonezkoak zentzuzko hautagaiak dira agente bakarreko terapiarekin tratamendu tratamendu alternatiboekin, esate baterako hazien inplanteak, IMRT, Proton terapia, SBRT, hormonoterapia eta kirurgia barne.
High Teal- ek Teal gaixoaren irizpide multzo bat biltzen du, Behe edo Oinarrian sartzen ez dena. High-Teal zaharragoak dira eta konbinazio terapia tratatu behar da, IMRT, haziak eta hormona terapia lau eta sei hilabeteko ikastaroa.
Azure
Azure (Arrisku Handikoa) ere hiru azpisektore ditu. Low-Azure Gleason 4 + 4 = 8 da bi edo gutxiago bihotz-bihotz positiboak dituzten bihotz-bihotzez,% 50 baino gehiagok minbiziarekin eta Sky bezalako bestelako faktoreekin. Behe Azureko gizonezkoak High-Teal bezala tratatzen dira .
Basic-Azure Azure mota ohikoena da eta Azure kategorian ezer gutxi adierazten du, Low edo High irizpideak betetzen ez dituztenak. Basic-Azure 18 hilabetez erradiazioarekin, haziekin eta hormona terapeutikoarekin tratatzen da.
High-Azure honako hauetariko bat edo batzuk bezala definitzen da: PSA 40 baino gehiagokoa, Gleason 9 edo 10, 50 ehuneko biopsia baino gehiago, edo minbizia edo birikak edo pelbiseko nodoak. High-Azure Basic-Azure bezalakoak dira, ziurrenik, Zytiga, Xtandi edo Taxotere.
Indigo
Indigo minbizi-errekurrentzia gisa definitzen da kirurgia edo erradiazioaren ondoren. Indigo Behekoa , Oinarrizkoa edo Goiena pelbiseko nodoetan zabaldutako minbizia izateko aukera zehazten du. Low-Indigo esan nahi du arriskua txikia dela. Low-Indigo gisa sailkatzeko, PSA <0.5 izan behar du aurreko kirurgia edo <5.0 aurreko erradiazioaren ondoren. Halaber, PSA bikoizketa denbora> 8 hilabete izan behar dira. Gainera, Blue Stage Blue kirurgia edo erradiazioaren aurretik Sky edo Teal izan behar zuten . Indigo txikiko tratamenduak erradiazioak (aurreko kirurgiaren ondoren) edo berreskuratzeko kimioterapia (aurreko erradiazioaren ondoren) izan ditzake.
Oinarrizko Indigo esan nahi du azterketak eta patologia aurkikuntzak metastasized zelulak (mets gisa ezagutzen) esan nahi du, baina low-Indigo gainetik aipatutako aldeko irizpideak ez dira betetzen. Beste era batera esanda, faktore anitzetako bat edo gehiago iradokitzen dute pelbiseko mikroskopiozko zikinak egon daitezkeela. Oinarrizko Indigoentzat , konbinazio terapeutikoa tratatzeko erradioaktiboa izan behar du pelbiseko nodoekin eta terapia hormonalarekin.
Indiako goi- indizeek nerbio linfozien artean frogatzen dituztenak dira. High-Indigo tratamendua Oinarrizkoaren berdina da: Indigo , Zytiga, Xtandi edo Taxotere terapia osagarria izan ezik.
Errege
Errege gizonezkoek erresistentzia hormonalak dituzte (testosterona txikia duten PSAak) edo pelbiseko nodoetatik kanpo (edo biak) eta metastasia. Low-Royal hormona-erresistentzia "purua" da metastasia detektagarririk gabe. Gizon horiek beti metastasia gaixotasun kopuru txikiak izaten dituzte beti, baina ezinezkoa da hezur estandarra edo CT aztertzea. Esaterako, Axumin, PSMA edo Carbon 11 bezalako PET eskaneatze indartsuagoak metastasia aurkitu ahal izango lirateke. Metastasiak kokatuta daudenean, tratamendua Basic-Royal-en berdina izango da.
Basic-Royal metastasia gaixotasunaren presentzia (pelbisa kanpo) da baina metastasien kopurua bost edo gutxiago da. Oinarrizko Erregearen tratamendua SBRT edo IMRTren konbinazioa da gaixotasun ezaguneko guneak, Provenge immunoterapia, plus Zytiga edo Xtandi.
High-Royalek bost metastasia baino gehiago detektatu ditu. SBRT edo IMRT metastasia hainbeste ez da normalean praktikoa. Gaixotasuna azkarragoa edo mingarria denean, tratamendua Proveniakoa izan behar da, ondoren Zytiga edo Xtandi. Gaixotasun mingarri edo azkar progresiboa taxotereekin tratatu behar da.
> Iturriak:
> D'amico, Anthony V., et al. "Prostatako klinikoki lokalizatutako adenokartzinomaren eszenaratzea". Urologia aldizkaria 158.4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., et al. "Prospektiba fasean II hazkunde iraunkorreko ezarpena prostatako brachytherapy probak tarteko bitarteko lokalizatutako prostatako minbizia izateko: eraginkortasuna, toxikotasuna eta bizi-kalitatearen emaitzak". Erradiazio Onkologiaren Nazioarteko Aldizkaria * Biologia * Fisika (2017).
> Prostatako minbiziaren estatistikak 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E., et al. "15 urte biokimikako rekarrilaren biziraupen librea T1-T3 fase klinikoan prostatako minbizia kanpoko behiaren erradioterapia eta braquiterapia konbinatuaren ondoren; Seattle esperientzia". International Journal of Radiation Oncology * Biologia * Fisika 67.1 (2007): 57-64.