Osasun Reforma Aldaketak Legegintza, Zuzendaritza, edo Biak izango dira?
Urtarrilaren 20an, bere inaugurazioaren ostean, Trump presidenteak eskaera exekutiboa sinatu zuen "merkean laguntza-arloko legearen zama ekonomikoa minimizatzeko". Agindu exekutiboak Trump Administrazioa ACAk indargabetzea bilatzen duela adierazten du, baina Bitartean, Trump-ek federal erakundeak ahalik eta malgutasun eta ahalmenik handiena izan nahi du ACAren xedapenak betearazteko.
Agentzien federazioak "salbuetsi, atzeratu, emandako salbuespenak edo atzera atzeratzea" azaltzen ditu "estatuko nahiz" banakoen, familien, osasun-hornitzaileen, osasun aseguruen, pazienteen, hartzaileen finantza edo araudiaren gaineko zereginen inguruko xedapen guztiak ". osasun zerbitzuen, osasun aseguruen erosleak edo gailu medikoen, produktuen edo botiken arduradunek ", hau da, osasun-sisteman parte hartzen duten guztiek.
Horrez gain, eskaera exekutiboak instituzio federalei "malgutasun handiagoa eman diezaiekete" nahi duten estatuek beren osasun zerbitzu sanitario berezia eta osasuna osatzeko erreforma ezartzeko eskatzen diete.
Zer esan nahi du horrek guztiak?
ACAk mila metroko luzera baditu ere, hainbat arau federalak (gehienbat CMS / HHS eta IRS) eta legeak hainbat atal interpretatu eta argitu dituzten milaka orrialde daude, eta beharrezkoa zen gida sortu zen.
ACA-ren antzeko oinazeen salbuespenaren xehetasun batzuk eta prebentziozko kontuak kontuan hartuta, normalizazio federal osagarriei esker, xehetasunak zehaztu ondoren (adibidez, horregatik emakumeen prebentzioko arreta berezia ez zen ordenatu). 2011ra arte, ACAk 2010ean onartu zuen arren).
ACAren aldakak Kongresu ekintza behar du. Baina federal erakundeek ezarritako arau aldaketak federal araudi berriak eskatzen dituzte. Ez da, ordea, luma baten trazua bezain erraza. Administrazio Prozedura Legea, 1940. urteaz geroztik egon den tokian, agentzien federazioak arauak nola promulgatzen dituen gobernatzen du.
HHS arauetarako, zirriborro-araua argitaratzen da, eta, ondoren, beharrezkoa da iruzkin publikorako epea. Iruzkinezko iritzi publikoaren amaieran, HHS-ek iruzkin publikoen arabera erabakiak hartzen ditu eta, ondoren, azken arauak argitaratzen ditu, iruzkinei buruzko xehetasunak eta iruzkin horien erantzunak barne. Arau berriak ez dira gertatuko gauetan (nahiz eta ohartarazteko prozesua kudeatzen den ere Trump Administrazioan alda daiteke).
Baina, funtsean, trump administrazioak agentzien federalak agintariek ahalik eta jatorrenak izan behar dituzte, zergak, zigorrak edo bestelako kargak eragiten dituzten ACA xedapenak betearazteko. Helburu exekutiboan arreta jarri duten arazo nagusiak honako hauek dira: norbanakoaren agindua eta estatuek osasun-erreforma modu zehatz batean aurre egiteko malgutasuna.
Banakako agindua
Banakako agintaldiak estatubatuar gehienek osasun asegurua estaldura mantentzeko edo zigor bat aurre egin behar dute zerga-itzultzen.
Baina agintaldia salbuespen ugari dago. Batzuk ACAren testuetan argi eta garbi definitzen dira, baina beste batzuk, bereziki, zailtasunen salbuespen gisa sailkatzen diren zehaztapenak -HHS zehaztu dira.
Trump Administrazioaren menpe, Osasun eta Giza Zerbitzu Sailak laguntza jasotzeko aukera zabaltzeko aukera eman diezaioke, jende gehiagok aseguratu gabe uzten du zerga-zigorra aurrez aurre geratu gabe (jakina, asegururik ez dagoen arrisku handia da urrun doa Zerga zigorra baino haratago: asegururik ez baduzu eta arreta medikoa behar baduzu, zuk zeuk medikuaren fakturak dituzula eta agian ezingo duzu zaintzarik lortu oinarrizko ebaluazio / egonkortzeaz gain, larrialdietarako gelak eman behar dituzula ).
Banakako agintaldia indargabetzen bada ( legegintzaren bidez ) edo lasaitu (ordena exekutiboaren ondorioz sortutako arau-ekintza bidez) etorkizun hurbilean, osasun aseguruen merkatuan desestabilizatu daiteke . Prezioak litekeena gorantz joango lirateke 2018rako, eta eramaile gehiago litekeena litzateke banakako merkatua erabat irtetea.
Baina Trump-en epealdian banakako agindua indargabetzeko edo lasaitzeko, ACA (Obamacare) kentzeko konpromisoa hartuko zuen kanpainan parte hartuko zuen, eta norbanakoaren agintaldia gustuko ez duten pertsonei irudituko litzaieke. Argibideak emateko, nahiz eta banakako agintaldia ACAren xedapen txikienetariko bat izan daitekeen, osasun-aseguruen sistema ezinbestekoa da, aurrez existitzen diren baldintzak estaltzeko, ACAk ere eskatzen baitu. Ezin duzu estaldurarik aurrez existitzen diren baldintzarik gabe, jendeak osasuntsu mantentzen direnean estaltzen jarraituko duela bermatzeko, baizik eta matrikulatzeko gaixorik egon ez dadin.
Estaldura malgua Osasun Erreforma
Estatuek jadanik malgutasun handia dute ACAren arabera: 1332 erreklamazioek aukera ematen dute estatuek ACAa ezartzeko modu berritzaile bat hartzeko, betiere ACAn ezarritako hainbat jarraibide betetzen badira. Hawaii-k 1332 eserleku eman du azken asteotan, egoera horrek enpresa txiki baten osasun asegurua trukatzea saihesteko aukera ematen baitu, Hawaii-k dagoeneko egoera sendoa duen enpresaburuen babeseko aseguru sistema sendoa duelako.
Eta hainbat estatuk 1115 erreklamazio erabili dituzte Medicaid hedapenarekin batera, ACAn deitutako Medicaid hedapenarekin bat datozen aldaketak. Baina Obama Administrazioaren pean, CMSek ukatu egin du 1115 erreklamazio proposamen batzuk eskatu dituzten kontserbazio-leaning xedapen batzuk onartzeko.
Esate baterako, hainbat estatuk laneko baldintza bat proposatu dute norbanakoentzako helduei Medicaid hedatua izateko eskubidea dutela (hau da, lanean, lan-bilaketetan aktiboki parte hartuko lukeena, eskola / lanbide heziketa edo seme-alaba menpekoen zaintzapean egotea. Medicaid prestazioak jasotzeko ordena). Kasu guztietan, CMSk horrelako proposamenak baztertu ditu eta borondatezko lanerako prestakuntza programak sartzeko aukera eman du. Baina Trump Administrazioaren pean, Estatuek Medicaid hedatzeko aukeratzen zuten (hortaz, beren egoera Medicaid programarako finantzaketa federal osagarriak jasotzea) CMSk onartutako lan-baldintza batekin.
Hau adibide bakarra da; osasun-laguntza erreforma alderdi asko daude, errepublikako estatu-legebiltzarrek Obama Administrazioarekin elkartu ziren, eta Trump-en eskaera exekutiboak modu argiago bat eskaintzen du erreformak beren kabuz gauzatzeko. Minnesotako Ordezkarien Ganberak 2017ko urtarrilean legedia gainditu zuen, aseguru-eramaileek planak saltzeko aukera eman zezaten, osasun-laguntzako oinarrizko onurak jasotzen dituzten prestazio estalirik gabe. Minnesotako Senatuak legearen zati bat baztertu zuen, ordea, eta ez zen inplementatu. Alabaina, beste estatu batzuek aurrera jarraitzen badute (ACA bera ere ez da indargabetu), estatuek 1332 erreklamazioa beharko lukete hura gauzatzeko. Obama Administrazioak ez luke inolaz ere uko eginen, baina Trump Administrazioak askoz ere gehiago egin dezake.
Hemen azpimarratu beharra dago Medicaid-en egitura Trump Administrazioaren pean aldatzea dela eta, behin ACA ordezko legeriaren arabera. Lege errepublikanoek laguntzak blokeatzeko edo per capita loteak blokeatzeko programa aldatzen ari dira, baizik eta egungo irekitako akordio konpromiso federalak Medicaid finantzatzeko erabiltzen duen baino.
Zer gertatzen da hurrengoa?
Ia guztiak airean mantentzen dira osasunaren erreforma etorkizunari dagokionez. ACAren indargabetze legedia lau idazkari biltzarretan ari da. Legeek ez dute oraindik ordezkoaren inguruan bateratzen, nahiz eta mahai gainean proposamen ugari izan (2017ko legegintzako saioan berriki sartu diren batzuk, besteak beste, Cassidy-Collins faktura).
Trump Administrazioaren informazioa nahiko eskasa eta apur bat gatazkatsua izan zen zehazki exekutatzeko ordena nola ezarriko den kontuan hartuta, baina orain Trumpeko kabinetetako hautagaien gehiengoa baieztatu dela egiaztatuta, eskari exekutiboaren inguruko arau-ekintza izan liteke.
Estatu batzuek gaiak hartuko dituzte beren eskuetan, legeak zehaztuko baitituzte ACAren inguruko zenbait alderdi mantentzeko, nahiz eta federal mailan aldaketak izan. Esate baterako, Trump eguneko eskaera exekutiboa sinatu zuenetik, New York-ek iragarri zuen estatuko araudia babestea kostu askeen contraceptives eta medikamentuzko beharrezko abortuak estatu-erregulatutako osasun planetan.
Oraingoz, ez da ezer aldatu zure osasun aseguruari edo osasun aseguruari buruzko arauak. ACA oraindik ere badago, estaldura mantendu behar duzu, osasun planek ezin dute medikuaren sustapenik erabili edo estaldura baztertu aurrez existitzen diren baldintzetara, eta prima-laguntzak (hau da, prima-kredituen gaineko zergak) eskuragarri daude trukean estaldura emateko.
> Iturriak:
> Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroak, Kontsumitzailearen Informazioaren eta Aseguruen gaineko Zentroa. 1332. artikulua: Estatuko Berriztapenaren Erabakiak.
> Cornell University Law School, Legal Information Institute. 5 Auzitegi Nazionaleko Administrazio Prozedura.
> HealthCare.gov. Irakurri merkean Care Act. Osagarrizko Zaintzeko Legearen eta Berradiskiduraren Legearen testu osoa.
> Medicaid.gov. 1115. artikuluko Erabakiak buruz.
> Etxe Zuria, Prentsa Idazkaritza Bulegoa. Ordainketa Exekutiboa Merkataritzako Arretarako Lege Orokorraren Arduradun Ekonomikoa minimizatuz.