Potentziala aldatu egingo da zure asegurua lortzen den arabera
Donald Trump- ek Merkataritzako Arreta Legea (Obamacare) behin- behineko indargabetzeagatik berehala ezabatu zuen eta "merkatu librearen printzipioak jarraitzen dituzten inbertsioen erreforma batzuk sartzen ari direla aldarrikatzen du", eta herrialde honetan guztiek askatasun eta ziurtasun ekonomikoa berreskuratuko dute. "
Kongresuko errepublikanoek ez zuten denborarik galdu ACAko indargabetzeari uko egitea, aurrekontuaren ebazpena gainditu aurretik Trumpen inaugurazioaren aurretik, eta batzorde batzordeak zuzentzen ditu ACAren gastuarekin zerikusia duten alderdiak indargabetzeko legeria prestatzen.
Eta Trump-en lehen egunean bulegoan, exekutiboa agindu zuen federal agentzien zuzendaritzapean ACAren zergak eta zigorrak betearazteko.
Baina ACAk gure osasun-sisteman oso indartuta egon dela frogatu du, eta GOPen lidergoari aurre egiteko baino indargabetzeko zailagoa. Errepublikarrek Etxea, Senatua eta Etxea Zuria kontrolatzen zituzten arren, ACAk ezeztatu egin zuen 2017. urtean. Etxeko errepublikanoek beren indargabetze-bertsioa (2016ko Osasun Zerbitzu Amerikarra ) gainditu zuten 2017ko maiatzean, baina Senatuak errepublikanoek ez zuten fakturako hiru bertsio gainditu 2017ko uztailean eta 2017ko irailean egindako azken ahalegina ez zen Senatuko solairuan botoa lortu, laguntza faltagatik.
Baina Kongresua eta Trump Administrazioa urruntzen ari dira osasun-laguntza erreforma-legeetan modu txikiagoan, horietako batzuk osasunarekiko estekak izan ditzakeela:
Banakako aginte-zigorra 2019an ezabatu da
2017ko abenduan, zerga-mozketak eta lanpostuak ACAren banako eskuduntza zigorra ezabatu zuten, 2019an hasita.
2018ko asegururik gabeko zigorra oraindik ere geratzen da , baina 2019an eta haratago ez dagoen zigorra ez da izango, baldin eta Massachusettsen edo beste estatu batek bere aginduzko zigorra ezartzen badu.
ACAren zenbait zergak, Cadillac zerga barne, atzeratu egin dira, HJ Res.125 terminoetan, 2018ko hasieran agindutako gastu-neurriak.
EGE Finantzaketa ezabatzea
Trump Administrazioa finantzaketa federalak ezabatu zituen kostu partekatzeko murrizketak (EGE) 2017ko urrian. Baina kostu partekatzeak murrizteko onurak oraindik ere erregistratutako matrikula erabilgarriak izaten jarraitzen du, eta trukeen matrikulen gehienak ez dira okerragoa, edo benetan hobeak baitira. finantzaketa ezabatu egin da. Hori dela eta, estatu gehienetan aseguruek CSRaren kostua 2018ko zilarrezko lehen mailako primen kasuan gehitzen baitute , eta prima horiek diru-laguntzetarako dirulaguntzetarako diru-laguntzen prima handiagoak sor ditzake.
Betiere, gobernu federalak aseguruek CSRaren kostua zilarrezko lehen planen prima gehitzeko etorkizuneko urteetan jarraitzen duten bitartean, gehienak erregistratuak izango dira CSR finantzaketa ezabatzea eragina izan dezaten eta asko hobeak izango dira. diru-laguntzen prima handiagoak.
Proposatutako Araudia
Trump Administrazioak epe laburrerako planak 364 egunera arte iraun ditzakeen arauak ere proposatu ditu (Obama Administrazioa estutu egin da, banakako merkatu arrunta babestea ahalbidetzen duen arau bat) eta baimendu gehiago autonomoak eta enpresa txikiak elkarte osasun planetan matrikulatzeko .
Gehiago Medicaid eragozpenak egiteko Leniency
Trump Administrazioa ere adierazi du Obama Administrazioak 1115 erreklamazioak onartuko dituela, beren Medicaid programetan aldaketak egin nahi dituzten estatuentzat baino.
Estatu batzuen nahien zerrenda bat da Medicaid-en (Obamaren Administrazioa beti baztertua izan zen) laneko baldintza da, eta hiru estatuk onartu dute 2018ko lan eskakizun bat onartuz: Arkansas, Kentucky, eta Indiana, beste hainbat Estatuek proposatutako eranskinak gobernu federalak kontuan hartuta.
Beraz, ACA bera ere oso-osorik mantentzen den arren, oraindik ere aldaketak egon litezke. Ikus dezagun nola aldatu daitezkeen aldaketa potentzialek zure osasun asegurua eragina izan dezaten, gaur egun zure estalduraren arabera. Estaldura-eremu lau nagusiak aztertuko ditugu, estatubatuarren osasun aseguru-iturri gehienen artean:
- Enpresaburuen babeserako planak (amerikarren ehuneko 49)
- Banako merkatuaren estaldura (estatubatuarren% 7)
- Medicare (estatubatuarren% 14)
- Medicaid (estatubatuarren% 19)
Enpresariaren babesarekin Osasun asegurua
Hitz batean:
- Zure enpresariak estaldura eskaintzen badu, ziurrenik jarrai dezaten. Enpresariaren agintaldia, enpresaburu handiek estaldura eskaintzeko eskatzen dutenak, ez da aldatu.
- Zure primak litekeena da pre-zerga egotea.
- Balio handiko osasun-planak (HDHP) eta osasun aurrezki-kontuak (HSA) txanda bat ikusi ahal izango duzu.
- Enpresa txiki batentzat lan egiten baduzu, zure enpresariak azkenean elkarte-osasun planera joango lirateke.
Xehetasunak:
Gutxi gorabehera, estatubatuar erdia euren osasun asegurua enpresaburu bat lortzen. Eta ACAk enpresek babestutako estalduraren inguruko aldaketa garrantzitsuak egin zituzten bitartean, enplegatzaileek babestutako planak askoz gehiago arautu zituzten, HIPAAren arabera, merkatu banakako planak baino.
ACAk enpresaburu handiak behar ditu (50 langile edo gehiago), full-time (30 + ordu astean) langileentzako estaldura merkean eta osorako eskaintzen du. Eta ACAren banakako agintaldiaren zigorra 2019tik aurrera ezabatuko den arren (hau da, estaldura ez duten pertsonek ezarritako zigorra ez da izango), enpresaburuen agintaldia zigorra mantentzen da, eta enpresaburu handiek estaldura eskaini behar dute .
Nahiz eta enpresako agintaldia etorkizuneko legediaren bidez ezabatu behar balitz, enpresaburu handienek seguruenik estaldura estaldura eskainiko dute. Ia enpresaburu handienek ia eskaintzen zituzten osasun-prestazioak ACArekin aurretik. Kaiser Family Foundation datuek adierazten dute enpresaburu handien (50 langile) ehunekoak 2015eko osasun prestazioak eskaintzen zituztela 2015ean. 2013ko osasun-prestazioak eskaintzen dituzten enpresaburu handien ehuneko 95,7 baino apur bat handiagoa zen, enplegu-mandatua ez zenean oraindik leku.
Enpresaburuak osasun-aseguruak erabiltzen ditu -bere onurak dituzten gainerako paketeekin batera- langile onenak erakartzeko eta mantentzeko. Eta pre-zerga-funtsak erabiltzen dituzte prestazioak ordaintzeko ( langileek bezala ). Zerga-kodean aldaketa nabarmenik ez egitea, ziurrenik enpresaburuak estaldura eskaintzea izango da aurrera jarraitzea, gutxienez epe laburrera.
Posible da etorkizuneko legediak enplegatzaileen babeserako planei aplikatzen zaien zerga-kodea aldatzea eragingo duela. Etxeko errepublikanoek 2016ko ekainean osasun erreforma proposamena argitaratu zuten, zerga-sarrerekiko osasun-prestazioak baztertuz. Proposamenaren arabera, ACAren Cadillac Taxen arabera langile ikuspegitik desberdintzen diren moduek azaltzen dute, emaitza antzeko zerbait izango litzateke: Enpresariak kostu handiko planetatik kanpo uztea komeni da, prima baten zatiak zordunduko liratekeelako. Baina horrelako ezer ez zen 2017an gauzatu zen, eta osasun-politikako aldaketa garrantzitsuak nekez hauteskunde-urtea kontuan hartu behar dira, beraz, hau da, agian, ez da mahaikorra momentu hartan.
Enplegatzaile txikiarekin lan egiten baduzu eta zure enpresariak talde txikia lortu du 2014az geroztik, zure planak ACAren funtsezko osasun prestazioak estaltzen ditu. ACAren oinarrizko osasun prestazioak aldez aurretik aldatuz gero, zure estaldura zehatzak alda daitezke. Alabaina, ezinbestekoa zen osasun-prestazioak aldatzeko legeak ez zuen 2017an gainditu, beraz, ez da ezer aldatu. Etorkizunean aldaketak egin bazituen ere, hainbat erreformak -HIPAA eta Haurdunaldia-Diskriminazio Legea bezalakoak izan ziren-, dagoeneko aplikatu ziren enpresako babesik gabeko osasun aseguruen merkatura ACArekin aurretik, eta ez dute inolako eraginik egingo ACAra egindako aldaketak.
Trump Administrazioak osasun arloko planetarako proposatutako arauak finkatzen baditu, negozio txikiei planak ireki ditzake. Osasun-aseguru txikiagoko prima txikiena izan liteke, osasun-laguntzako murriztapenak, elkarte-osasuneko planetara sartzen diren negozio txikietarako. Horrek, aldi berean, ACAk betetzen duen estaldura erosteko jarraitzen jarraitzen jarraitzen duten negozio txikientzako osasun aseguru-prima handiagoak sortuko lirateke, osasungarriagoak izango bailirateke, elkarte-osasuneko planetara migratzen diren gazteagoak diren taldeak, arriskutsuagoak eta zaharragoak diren arrisku-igerilekua utziz ACArako betetze planak.
Banakako Merkatuan Osasun asegurua
Hitz batean:
- Banakako agintaldia oraindik ere mantentzen da eta 2018. urterako estaldura mantentzen jarraitu behar duzu. Matrikula irekian matrikulatu ez bazara, oraindik ere egoera jakin batzuetan matrikulatu ahal izango zara gertakari ospetsu bat baduzu (proba prestatzeko proba prestatzeko gertaera).
- Bigarren diru-laguntzak eta kostuak partekatzeko murrizketak oraindik ere eskuragarri daude matrikula jasotzeko.
- Estaldura bermatuta dago oraindik.
- Osasun Aurrezki Kontuak (HSAak) eta goi-kengarriak diren osasun planak (HDHP) litekeena da azpimarratzea etorkizuneko urteetan.
- Epe motzeko planak erabilgarri egongo dira estatu askotan zehar irauten duten bitartean.
- Elkarteen osasun planak norberaren konturako langileentzat eskuragarri egongo dira.
Xehetasunak:
Zure osasun asegurua erosten baduzu, trukean edo trukean , dagoeneko jakingo duzu ACAk osasun-aseguru indibidualean egindako aldaketa zorrotzak egin dituztela.
Erreforma horiek guztiak oraindik ere badira eta etorkizun hurbilean geratuko dira. Banakako agintaldiaren zigorra 2019rako indargabetu egin da, baina 2018raino dago oraindik, eta 2018ko ekitaldiko 2018ko zergen itzulkinak jasoko dira.
ACAren prima-subsidioak eta kostuak partekatzeko murrizketak oraindik erabilgarri dauden truke-matrikulen eskura jartzen jarraitzen dute, eta horri buruz ezer ez da gertatuko etorkizun hurbilean. Kongresuko demokraziek diru-laguntzak sorrarazten dituzten legeak proposatu dituzte, pertsona sendoagoak eta eskuragarriagoak eskaintzeko, baina aldaketa hori gertatuko litzateke demokratek gehiengoak Kongresuan 2018ko erdialdeko hauteskundeen ondoren.
2019ko estaldura-proposamenean, HHS-ek "emititzaileei HDHPak eskaintzeko asmoa dute" [osasun-dedukzio handiko osasun-planak], HSA (osasun aurrezki kontuak) batera lotu ahal izateko ". Agentzia ere adierazi dute "planaren bistaratze aukerak erabiltzea HealthCare.gov-en nola esploratu HDHPen eskatzaileen erabilgarritasuna sustatzeko". Horrela, kontsumitzaileek HSA-ko osasun plangintza hobeak ikusi ahal izango dituzte banakako merkatuan 2019an eta haratago. Alabaina, HSAk ez diren plantillako planak banakako merkatuaren aukera gehienak osatuko jarraitzen jarraituko du.
Epe laburrerako planak proposatzen diren araudia bukatuta badago, estatu askotan egoera epe laburrerako planak eta 364 egun arteko iraupena duten aukerak ikusiko lirateke. Erregistratzaile osasuntsuentzat, plan horiek ACAk betetzen dituzten planen alternatiba erakargarriak izango dira, askoz gutxiago garestiagoak direlako. Eta 2019. urteaz geroztik, epe laburrerako estaldura erosten duten pertsonei ebaluatu gabeko banakako zigorra ez da izango. Alabaina, epe laburrerako planak mugatuta daude estaldura-esparruan (gehienak amatasun, osasun mentala edo preskripzioa ez dute estaltzen), eta aurrez existitzen diren baldintzetan manta bazterketak izaten dituzte. Horrez gain, epe laburrerako planak urteroko eta bizitzako prestazioen maximoak izan ditzakete.
Epe laburreko planak, jakina, pertsona osasuntsuak bakarrik erakarriko lituzkete, aurrez existitzen diren baldintzak ez baitira estalita. Zenbat jendeak epe laburrerako planak erosteko arabera, ACAk betetzen dituen planen arrisku-igerilekua osasuntsuago bihurtzen da gaixoago, kontsumitzaile zaharrengana, prima handitzen ondorioz. Dirulaguntzen prima jasotzen duten pertsonentzako, primen igoerak hobariak handiagoak izango dira. Alabaina, ez dira diruz laguntzarik jasotzeko eskubiderik, handitutako primak estaldura gero eta handiagoa izango da.
Gauza bera gertatuko da norberaren konturako elkarte-osasun planekin. Arauak finkatzen badira, norberaren konturako langileek osasunaren estaldura erosteko aukera ematen diete ACAren osasun estaldura medikuari dagokionez, autonomoek autonomoek kostu txikiko elkarteen planetara joango lirateke, ACAn zaharragoak eta gaixoak utziz. -planteen arabera, prima handiagoekin.
ACAk betetzen dituen merkatuan dauden primak ere litekeena da 2019ko banakako zigorra ezabatzea lortzea. Kongresuko Aurrekontuen Bulegoak (CBO) proiektuaren arabera , 3 milioi pertsona gutxiago banakako merkatuaren estaldura izango dute 2019an. zigorraren ezabapena, 5 milioi 2021. urtera bitartekoa. CBOk aurreikusten du primen% 10 inguru handiagoa izango dela urte bakoitzeko agindua zigorraren lekua mantendu baldin bazen, agindua gabe estaldura jaregiten duten pertsonak geroztik. pertsona osasuntsuak (gaixoek estatua mantenduko dute, zigorra ez den arren).
Berriz ere, epe laburrerako planak eta elkarte-osasuneko planak sortutako hobekuntza handitzeekin batera, diru-laguntzak jasotzen dituzten pertsonak ehunekoak (hobari handieneko diru-laguntzen bidez) isolatuta egongo dira, eta dirulaguntzarik ez dutenen artean estaldura aukerak gero eta handiagoa ez denez gero.
Medicare
Hitz batean:
- Orain ez da ezer aldatzen. GOPen erreformarako proposamenak ez dira kontuan hartzen, eta azkenean bukatzen badira, epe luzerako aldaketak eskatzen dituzte, berehalako aldaketak baino.
- House Speaker Paul Ryan izan da Medicare erreforma bultzaka 55 urterekin dagoen jendea, eta bere aukera egiteko gertatuko Trump Administrazio pean askoz ere handiagoa izan ziren Obama presidenteak pean izan. Baina Ryan-en agenda izango da 2018ko hauteskundeen ostean Errepublikarrek beren gehiengoak Kongresuan mantenduko dutela.
- ACA Medicare Taldea D eraztun zuloa ixten jarraitzen du, eta ezer ez da aurrerapen horri buruz aldatu.
Xehetasunak:
ACAk ez zuen aldaketa asko egin Medicare-ri. Medicare-n urteko ongizate-bisitak estaltzen hasi zen, eta Medicare Part D donut zuloan etengabe itxita egon da, 2020. urtea guztiz itxita egongo baita. Medicare Abantailako planak itzultzeko murriztua izan arren, Medicare Advantage-n matrikulatuta urtero hazi da ACAren aginpidea geroztik.
Medicare erreforma eta pribatizazioa aspaldidanik GOP osasun erreforma proposamen hitz egiten. Etxeko errepublikanoek 2016ko Medicare eraberritzeko proposamena argitaratu zuten, baina 2018tik aurrera ez da aurreratu, eta legeria garrantzitsu bat nekez gertatzen da, hauteskunde-urtearen amaieran.
Baina House Republicans '2016 proposamena, etorkizunean mahai gainean egon daitekeen arren, Errepublikarrek beren Biltzar Nagusiak atxikitzen badituzte Trump Administrazioa prest dagoen bitartean, Medicare-ren aldaketak deitu ditu, Medicare Abantaila sendotzeagatik, Medicare- ren pribatutarako aukera pribatua enrollees.
2020rako hasita, Etxeko errepublikanoek proposamena Medigapeko planak gehiago mugatu ahal izango lituzkete. Gaur egun, Medigap plan batzuk daude, Medicare Originalaren izenean inskribatutako gehiegizko gastuak estaltzen dituztenak edo ia guztiak. Etxeko proposamenek mugagabea izango dute Medigap-en planek zenbatekoak izan ditzaten, gehiegizko erabilera saihesteko ahaleginetan (matrikulak ez du poltsikoan gasturik ordaindu beharrik izango). zerbitzu gehiegi erabiltzea, kostu orokor handiagoak sortuz). HR2, Medicare Access eta CHIP Reauthorization Legeak, edo MACRA, 2015ean sinatu zuten legean, dagoeneko Medigap planak F eta C-ren salmenten deialdia 2019ko amaierarako deialdia egiten du. Plan horiek, berriz, Medicare Part B kengarriak erabat estaltzen dituzte.
2016ko proposamenak Medicare A eta B zatiak bateratuko ditu, bateragarritasun bateratuak eta aseguruen bateratuak. Halaber, pixkanaka-pixkanaka, Medicare-ren hautagarritasun-adina handitu egingo da, Gizarte Segurantzaren erretiro-adina gero eta handiagoa izan dadin.
Etxeko errepublikanoek proposamena ere eskatzen dute Medicare "prima laguntza" programa errepidean gutxi gorabehera hamar urte behar ez izateko, eta, funtsean, Medicare Abantaila estiloko estaldura areagotuko duen sistemara iritsiko litzateke. Dagoeneko hamar urte igaroko zenukeela, 55 urte edo gehiago dituzten pertsonek gaur egungo Medicare modua izango dute. Alabaina, estatubatuarrek gazteagoak izango lirateke aukera, Medicare-ri helarazi ondoren, plan pribatuan matrikulatuta, aseguruen izenean egindako Medicare prima laguntza ordaintzearekin.
Ordainketa horrek prima osoa edo zati bat estaltzen du, goranzko joera handiagoa izango litzateke goi mailako primen kontrako gaixoen kasuan, eta txikiagoak izango lirateke adineko aberatsei beren primen kuota handiagoak ordaindu ahal izateko. Halaber, behe-errenta duten adinekoei laguntza finantzarioa ere eskainiko litzaieke.
Medicaid
Hitz batean:
- Zure egoera Medaidak ACAren arabera zabaldu badu, hautagarritasun-jarraibide horiek oraindik ere indarrean daude eta estatu gehienek indarrean jarraituko dute, nahiz eta beharrak osatzeko eskakizun osagarriak izan.
- Kentucky, Arkansas, eta Indiana laneko eskakizunak ezartzen ari dira helduentzat ezinduentzako, eta beste hainbat estatu federal baimena zain dago antzeko baldintza ezartzeko.
- Medicaid hedatu ez duten estatuek oraindik ere egin dezakete, beste estatu batzuetan aplikatzen diren finantzazio federal berberekin, dagoeneko zabaldu den Medicaid ACAren arabera.
Xehetasunak:
Estatu bakoitzeko Medicaid programa dirua estatuko eta federazioekin batera finantzatzen da. Egoera per capita handiagoa duten estatuek jasotzen dute bat datozen fondo federalen portzentaje txikiagoa, eta per capita errenta txikiagoa dutenek federazio gehiago dituzten fondoak jasotzen dituzte. Medicaid (31 estatu eta Kolonbiako Barrutia) zabaldu duten estatuetan, gobernu federalak 2018ko biztanle berrien oniritzia estaltzeko kostuaren% 94 ordainduko du. Hori 2020rako ehuneko 90ean utziko da eta maila horretan geratuko da aurrera.
Beste 19 estatuek ere Medicaid hedatzea erabaki dezakete. 2017an, ACA indargabetzeak hartutako legeriak Estatu osagarriak blokeatu egingo lituzke Medicaid-en hedapenean, baina legeria hori ez zen sekula argitaratu. Maine-ko hautesleek Medicaiden hedapena onartu zuten 2017ko azaroan, beraz, Maine-k 2018ko uda udaberrian zabaltzeko programatuta dago.
Trump Administrazioak argi utzi du Obama Administrazioak 1115 erreklamazioak onartuko dituela, beren Medicaid programetan aldaketak egin nahi dituzten estatuentzat. 2018an, Kentucky, Indiana, eta Arkansas dagoeneko onartu federalak Medicaid-eko matrikula egiteko laneko eskakizunak ezartzeko. Beste zazpi estatuek eskaera eskaerak izaten jarraitzen dute, eta beste batzuk erreklamazio proposamenak direla eta. Beraz, Medicaideko adinekoak ez diren beste herrialde batzuetan matrikulatzen ez direnean, lan orduak (edo boluntarioak, eskolak, laneko prestakuntza, etab. Orduak) frogatu beharko lukete euren Medicaid estaldura mantentzeko.
Estatu batzuk, Arizona, Kansas, Maine, Utah, eta Wisconsin barne, ere bost urteko iraupeneko Medicaid prestazioak iraupen mugagabea proposatu dute matrikula ezgaiturik ez dutenentzat, estatuek ez baitzuten onartu 2018ko hasieratik.
Beraz, Medicaid aukerarako jarraibide orokorrak oraindik ere aldatu gabe geratzen diren bitartean, matrikulak gero eta gehiago beharrezkotzat jotzen diren arauen araberakoak izan daitezke, esate baterako lan-baldintza edo primen txikiak, eta maizago hautatzeko egiaztapenak.
A Word From
ACAk zortzi urtetan izan duen arren, beti legegintza politikoki zatigarri bat izan da. Kongresuko errepublikanoek ez zuten 2017an indargabetu, baina akordioan aritu diren legeak eta arautzeak etengabekoak dira.
Gehienetan, kontsumitzaileen babesak eta aseguruak ez dira aldatzen 2018an, eta legeria nagusia ez da nekez izango erdiko hauteskunde denboraldirako. Hala ere, osasun-erreforma hurrengo urteetako egoera eta federal mailan arazo garrantzitsuena izaten jarraitzea izango da, eta 2020ko presidentetzarako plataformak osasungintzako erreforma-proposamen zabalak jasoko dituzte.
> Iturriak:
> Ogasun, Lan Sailak, Osasun eta Giza Zerbitzu Saila. Iraupen laburreko eta iraupen mugatuko asegurua (proposatutako araudia). 2018ko otsaila.
> Erregistro Federala. Gaixoaren Babeserako eta Osagarrizko Zaintzarako Legea, 2019ko prestazio eta ordainketa parametroen proposamena. 2017ko azaroaren 2a.
> Ordezkarien Ganberak, GOP Osasun Proposamena. Better Way, Amerikako Konfiantzazko Gure Vision . 2016ko ekainaren 22a.
> Kaiser Family Foundation. Biztanleriaren guztirako Osasun asegurua. 2016an.
> Kaiser Family Foundation. Per Capita Cap Proposals Medicaid Orokorra, 2016ko ekainaren 22a.
> Kasier Family Foundation. Sektoreko sektore pribatuen portzentajeak Osasun-aseguruak langileei eskaintzen dizkiela, neurriaren arabera. 2012-2015.