Nola egingo du Trump-en urriko 2017ko exekutiboak osasun asegurua eragingo du?
2017ko urriaren 12an, Trump presidenteak eskaera exekutiboa sinatu zuen "osasun-aukera eta lehiaketa Estatu Batuetan zehar sustatzeko". Ordena exekutiboa ordu batzuk lehenago iritsi zen Trump Administrazioaren aurrean, ACAren kostuen arteko murrizketa (EGE) finantzaketak berehala amaituko liratekeela , beraz, ez da harritzekoa exekuzioaren ordena eta EGE finantzaketa ebakiaren eragina batzuetan nahastuta egotea.
Baina EGE finantzaketa ebakuntza ekintza argi bat izan zen, berehalako eragina izan zuen bitartean, exekutiboa ez zen inolako aldaketarik egin, eta bere ondorioek denbora hartuko dute. Aginte exekutiboak hainbat agentzien federalak zuzentzen ditu "arau proposagarriak" kontuan hartuta, epe laburreko osasun aseguruen, elkarteen osasun planen eta osasun itzuliko moldaketak (HRA) lotutako arauak aldatzeko hainbat aldaketa egiteko. Araudi hori arau erregimen normalizatuaren prozesuan barneratu beharko litzateke, iruzkin publikorako epea barne.
Begiratu zer aldaketa horiek litekeena da, eta nola zure osasun aseguru eragina izan dezakete.
Epe laburrerako Osasun asegurua
Epe laburreko iraupen mugatuaren asegurua (STLDI) besterik ez da, zer gertatzen da: iraupen mugatua izan dezakezun osasun asegurua. Alabaina, epe laburreko estaldura izan litekeen denbora luzea izan da poliki-poliki azken urteotan.
Epe laburrerako osasun asegurua ez da Arrazoizko Care Legeak arautzen. Hori dela eta, eskatzaileen estaldura izateko eskubidea historial medikoan oinarritzen da oraindik ere, aurrez existitzen diren baldintzak ez dira estalita, bizitzan eta urteko onurarako maximoak aplikatzen dira eta planek ez dute ACAren oinarrizko osasun prestazioak estaltzeko.
Mediku-galeren ratioa (MLR) arauak ez dira epe laburrerako planetara aplikatzen, beraz, ez da beharrezkoa mediku-erreklamazioetan prima gehienak gastatzea.
Laburbilduz, plan horiek nahiko antzerakoak dira, 2014ko aurretiko estatu gehienetan saltzen zituzten banakako mediku-plan nagusietako batzuk. ACAk debekatuta zituen 2014ko osasun-merkatu nagusietako banako planen salmenta, baina Arau berriak ez dira epe laburrerako planei aplikatzen.
Epe laburrerako planak gai osasuntsuetarako osasun-estaldura bakarrik mantendu ahal izan dutenez, onurak murrizketa estuak dituztela eta planak iraupen mugatuak izan direlako, lehenengoa ACAk betetzen duen merkatuan prezio osoak baino baxuagoa izan ohi da. (bai eta kanpoko trukeak, norbanako nagusietako medikuntza planak truke barruan jarraitzen dituzten trukeetatik kanpoko arau berberak jarraitzea beharrezkoa baita).
Aurretik 2017, epe laburreko planaren definizio federala 364 eguneko iraupena izan zuen estaldura izan zen. Zenbait estatuek arauak estuagoak izan zituzten (batzuk ez dute epe laburreko planik uzten eta sei hilabetez mugatu dituzte), eta aseguru askok iraupeneko sei hilabeteko epe laburrerako planak mugatu dituzte, Estatu edo gobernu federalak.
Baina estatu gehienetan, ia epe laburreko planak izan ziren gutxienez urtebete irauten duten bitartean.
Plantetako partaidetza ACAren xedapenak gauzatu ondoren handitu egin zen, jendeak ACAk betetzen dituen estaldura alternatiborik merkeagoak bilatzen zituelako. ACAk merkatuko banako merkatuaren estaldura merkaturatzen du diru-laguntzak jasotzeko, baina pobrezia-mailaren% 400 baino gehiagoko diru-sarrerak apur bat (hau da, ez dira diru-laguntzarik jaso ez direnak) batzuetan aurkitzen dituzte beren eskura dauden planak zer diren aurrekontuak baimendu egingo ditu.
Pertsona horiek, osasungarriak diren bitartean, epe laburreko planak asegururik ez duen alternatiba bideragarri bat eskain dezake.
Alabaina, epe laburrerako planek desabantaila larriak dituzte (jendeak ez daki beti osasun laguntza serioan aurkitzen diren arte), eta pertsona osasuntsuak ACAren arrisku-igerilekua uzten duenean beste alternatiba batzuen alde uzten du, oro har arrisku-igerilekua, ACAren arabera, zorroztasun handiagoetara bideratutako planak, merkatu ezegonkor baten ondorioz.
Epe laburrerako aseguruaren oinarritzat duten pertsonek ACAren erantzukizun penala zigortzen duten arren (epe laburreko asegurua ez da gutxieneko estaldura funtsezkoa delako), Obama Agintaritzak arau haustea erabaki du eta epe laburreko aseguruak bermatu Jatorrian pentsatu zen bezala soilik erabili behar zen: osasun aseguruen beste plan batzuen arteko hutsune labur bat bete eta osasun aseguru errealaren epe luzerako ordezko gisa.
2016ko amaieran arauak ezarri zituzten (2017ko urtarrilean eragina izan zuten eta 2017ko apirilean hasi ziren indarrean), epe laburrerako planak hiru hilabeteko iraupena mugatzen dutelarik.
Trump-en eskaera exekutiboa litekeena da 2016ko araudia atzera botako lukeen araudi berriak sortzea eta epe laburreko planak 364 egun baino gehiagoko iraupena izatea ahalbidetuko duten aldez aurreko araua berreskuratzea. Epe laburreko planak fidatzen dituzten pertsonak oraindik ere ACAren erantzukizun partekatua zigortuko lukete, epe laburreko aseguruen kasuan ere salbuetsitako prestazioa kontuan hartuta, eta beraz, gutxieneko estaldura ezinbestekoa izango da.
Epe laburreko planetan arautzen duten kezkak ACAk betetzen duen banakako merkatua desestabilizatzen du. Baina estatu batzuek litekeena izango lukete 2016 baino lehenago izan zituzten arau mugatuagoak, eta beste batzuek antzeko araudia onartu dezakete beren ACA-ak betetzen dituzten banako osasun mediko nagusiak babesteko.
Elkarte Osasun Planak
Trump-en eskaera exekutiboa "elkarte-osasuneko planetara" sartzeko "loturak zabaltzeko" deiak eskatzen ditu, negozio txikiak elkarrekin batzeko eta taldearen estaldura handiak lortzeko (aseguratzaileak edo auto aseguratuak erositakoak), negozio bakoitzak bere kabuz erosteko talde-plan txikia.
ACAk bere arau gehienak ezartzen zituen talde txikiko eta banako merkatuan. Enpresaburu handiak (50 langile baino gehiago) langileentzako estaldura eskaintzeko legeak diren bakarrak dira, talde txikiek erosten duten estaldura handiagoa da talde handientzako estaldura baino arinagoa dena.
2014ko urtarrilaren edo beranduago estaldura izateko, ACAk langile adineko, tabakoaren eta kokapen fisikorik gabe oinarritzeko eskatzen du talde txikien primak; taldearen osasunaren egoera orokorra ezin da primen zehazteko erabili. Eta talde txikien planak ACAren oinarrizko osasun prestazioak estaltzeko behar dira. Ez dago eskakizun horietako bat ere talde-plan handiei aplikatzen zaie (talde-talde handienetako gehienak auto-aseguratuak dira, baina ACAren eskakizunak ez dira inolaz ere aplikatzen).
Horrela, AHPen ideiak talde txikiak talde handiak osatzea ahalbidetzen du, eta prozesuan ACAren arau batzuk saihestea ahalbidetzen du. Hala ere, enpresaburu handiak diren enpresak interes handia du bere langileak osasuntsua izaten jarraitzen duela eta osasun onurak nahikoa sendotuta egoteko erreklutamen eta atxikimendu tresna sendo bat izatea, agian elkarteen osasun-plan bat ez izatea.
Eta enplegatzaile handiak bere onura orokorreko estrategia orokorrari buruz pentsatu behar duen arren, ez da negozio txiki bat AHP-rekin sartzea saihesten duenik, langileek osasungarriak diren bitartean eta, gero, ACA-ren talde txikiko merkatuan berriro itzultzen bada geroago. aukera hori erakargarriagoa bihurtu zen aldatutako egoeretan oinarrituta. Beraz, AHPen esparrua zabalduz gero, ACAk bateratutako talde txikien merkatua desestabilizatu ahal izango luke ACAren merkatuaren eta AHPen artean urrun dauden talde txikientzako osasuntsuak erakartzea.
Osasun-itzulketen antolamenduak
Ordainketa exekutiboak ere "osasun itzuliko moldaketak (HRA)" "malgutasuna eta erabilera zabaltzeko arauak" deitzen ditu. Ideia, funtsean, enpresaburuek HRA erabiltzea baimentzen diete langileei prima bakoitzeko merkatuko prima lortzeko.
Enplegatzaileek hori egiteko gai ziren. Hala ere, ACAk ezartzeko idatzitako hasierako araudiaren arabera debekatuta zegoen (debekua ez zen aldapatsua zen isuna izan zen: langile bakoitzeko $ 100 eguneko enplegatzaile batek langileei prima bakoitzeko prima itzultzeko jarraitu zuen). Zehaztugabea 21st Century Cures Legeak apur bat murriztu zen, eta 2017an gauzatu zen eta enpresaburu txikiek (50 langile baino gutxiago) langileek banako merkatuan osasun aseguruen primak itzultzeko aukera ematen diete aurrez zehaztutako dolarraren zenbatekoari , HRAren bidez.
Hala ere, enpresaburu txikiak ez dira ACAren estaldura eskaintzeko, enpresaburu handiak diren bitartean. Eta gaur egun ez dago aurreikuspenik, enpresaburu handiek langileei dirua itzultzeko aukera ematen dutela. Langileek edozein motatako aseguruak lortu ditzakete, aseguru-taldearen osasun aseguruen eskaintza onartu edo banakako merkatuan estaldura erostea, baina enpresaburu handiak ezin du banakako merkatuaren estaldura ordaindu (alderantziz, langileak ezin du diru-laguntzarik jaso banakako merkatua, enplegatzaileak merkean, gutxieneko balioa talde osasun asegurua eskaintzen badu).
Trump-en eskaera exekutiboa espero da proposatutako araudiak enpresaburuen malgutasuna handitzeko, HRAk erabili ahal izateko langileek merkatuaren prima primarioak itzultzeko, nahiz eta enpresariak 50 langile edo gehiago izan.
Zer ez dakigu oraindik proposatutako araudiaren esparrua. ACAren betetze-estaldura soilik izango da itzulketa jasotzeko eskubidea, edo onuradun izan ezik (esate baterako, epe laburreko planak bezalakoak) eskubidea izango lirateke? Enpresariaren agintaldiaren arabera (hau da, estaldura eskaintzen duten edo potentzialki zigorra ordaintzeko eskakizuna) enpresaburu handiak izango lirateke? HRAk banakako merkatuaren primak itzultzeko erabiltzen badituzte, talde estaldura eskaini beharrean?
Arau berriak ikusiko ditugu?
Aurrerantzean, hurrengo araudian proposatzen denaren arabera, asko geratzen da. AHPen eta epe laburrerako osasun aseguruen erregulazioa eskaera exekutiboaren eguneko 60 egunen barruan proposatzen da, beraz, urtearen amaieran ikusi beharko genuke. HRAren inguruko arauak 120 eguneko epean proposatuko dira, beraz 2018ko hasieran egongo dira eskuragarri.
Proposatutako araudia argitaratu ondoren, iruzkin publikorako epea egongo da indarrean sartu aurretik, beraz, gai horiekin lan egiten duten erakunde federalei buruzko iritziak badituzu, hori partekatzeko aukera izango duzu.
> Iturriak:
> Ogasuneko Departamentua; Lan Saila; Osasun eta Giza Zerbitzu Saila. Salbuetsita dauden prestazioak, bizitzak eta urteko mugak, eta epe laburrerako iraupen mugatuaren asegurua . 2016ko urria.
> Etxe Zuria, Prentsa Idazkaritza Bulegoa. Osasun-aukera eta lehiaketa sustatzea AEBetako Estatu Batuetan. 2017ko urriaren 12a.