AHCA edo BCRA enpresek eskaintzen duten aldaketa-asegurua?
Osasun-erreforma berriei buruzko eztabaida sarritan banakako aseguru-merkatuan (hau da, enpresako estaldura ez duten pertsonentzako) eta Medicaid-ekin loturarik ez badute ere, kontuan hartuko diren legeek enpresaburuek eskaintzen duten aseguruen aldaketa garrantzitsuak ekarriko lituzkete beren langileak.
Auzitegirako Arretarako Legea (ACA) 2010etik hasita dago, eta legegile errepublikarrak indarrez abolitu egin dira.
President Obamaren boto-zigiluak legeak oso-osorik mantendu zituen 2017 arte, baina Trump lehendakariak behin-behineko botoa hartu zuenean, errepublikanoek beren indargabetze ahaleginak aurrera eramateko bide bat zegoen.
Maiatzaren 4an, Etxeko legegileak osasun-erreforma faktura gainditu zuen, Osasunerako Estatu Osasunerako Legea (AHCA), 217tik 213ra, eta Senatuak bidali zuen. Legeriak 216 boto eman behar zituen gainditzeko, beraz irabazi zen marjina oso estua.
Biltzarrerako aurrekontu bulegak oraindik ez zuen azkeneko faktura ezarri Etxearen aurrean bozkatu; Hiru zuzenketak gehitu ziren, CBOk aurrez aurreikusi zuen faktura martxoan, eta AHCAren eragin osoa ez zen argi eta garbi, nahiz eta fakturak etxetik kanpo utzi. CBO puntuazioa faktura azken bertsioan argitaratu zen maiatzaren 24an-ia hiru aste igaro ondoren Etxea legedia gainditu.
AHCA: Take One
Errepublikako errepidea zertxobait harrotua izan da, errepublikanoen arteko zatiketa zorrotzarekin, ACAren zatiak aldatzeko edo indargabetzeko.
AHCA 2017ko martxoan sartu zen, baina martxoaren 24an antolatutako boto baten aurretik minutu batzuk bota zituen, eztabaida-ordu batzuk egin ondoren, laguntza faltagatik.
House Speaker Paul Ryan (R, Wisconsin) hasieran esan zuen errepublikanoek beren agendan beste elementu batzuekin aurrera eramango zutela, baina hurrengo astean AHCA mahaian itzuli zen.
Orduz geroztik, eztabaidak AHCA-rekin kontrako errepublikarrak bateratzeko erdi-lurra aurkitzeko ahalegina egin zuen. Hori izan zen erronka, legegile horiek GOParen espektroaren muturreko eta ultra kontserbatzaileen moduan baitira.
Gutxienez 33 ordezkari errepublikanoek AHCA aurka egin zuten martxoan, eta errepublikanoek gehiengoak izan arren, Legebiltzarrak bakarrik gainditu ahal izango dituzte 22 errepublikanoek ez badute botoa (Demokraten guztiak ACAren aurkako indarkeriarekin bat egin dute hasieratik) .
AHCA MacArthur-en zuzenketa eta Upton-ren zuzenketa batera: maiatzaren 4an Vote = Pasa
Apirilean eta maiatzaren hasieran negoziazioak hiru zuzenketa osagarri zeuden: arrisku ikusezina partekatzeko programa aldatzeko , MacArthur-en zuzenketa, eta Upton-ren zuzenketa.
Ikusezina den arrisku partekatzeko programa aldatzeko apirilaren hasieran gehitu zen, eta $ 15 milioi deialdian finantzaketa federalak bederatzi urte baino gehiago daramatzan osasun osasuneko aseguru indibidualak egonkortzeko.
MacArthur-en aldaketak, apirilean aurkeztu zuen Tom MacArthur (R, New Jersey) idazkariak, aukera ematen dio estatuei ACAren kontsumitzaileen babes batzuk uztea, osasun-prestazioen oinarrizko baldintzak , adin-arauaren arauak eta komunitatearen balorazioa barne.
Estatuek beren aseguru-merkatuei laguntzeko oinarrizko urrats batzuk hartzen dituztela baieztatzen dutenean, banakako eta talde txikien planak bete beharreko oinarrizko onurak murriztuko lirateke.
Halaber, aseguru konpainiek lehentasunezko baldintza duten pertsonei lehentasunezko baldintzak ordaintzeko aukera ematen diete, etengabeko estaldura mantentzen ez duten bitartean. Aurreko 12 hilabeteetan gutxienez 63 eguneko estaldura duen hutsunea kobratuko zaie historial medikoan (hau da, goi-mailako primarioak baldintza osasunik badute) 12 hilabete lehenago banakako merkatu planean matrikulatu ondoren (bestela AHCA arau erregularrak aplikatuko lirateke erreklamazio bat bilatzen ez duten estatuetan; estaldura-hutsune bateko eskatzaileak 30 urtetik gorako prima batengatik kobratuko lituzke, historia medikoa kontuan hartu gabe).
MacArthur zuzenketak kontserbadorea House Freedom Caucus-ek hartutako laguntza jaso zuen, baina AHCAtik urrunago errepublikanoak bultzatu zituen, aurrez existitzen diren baldintzekiko herritarrak ACAren arabera irabazi zituzten babesak galduko lituzketen kezken artean.
Upton-ren aldaketak, maiatzean aurkeztu zuen Fred Upton-k (R, Michigan), $ 8 milioi bost urte baino gehiago ematen ditu egoera aurrez ezarritako baldintza babesten dituzten estatuentzat, Estatuek aurrez aurre duten pertsonen prima osagarri batzuk konpentsatzeko Baldintza hauek ordaindu beharko lirateke. Bost urteko bederatziak baino gehiagoko $ 8 milioi ez da nahikoa izango, eta aldaketak ACHAren etengabeko estaldura baldintzetan zeharkako helburuak lortzen dituen arren, Upton Zuzenketak AHCA babesteko neurri moderatu batzuk eragin zituen, eta faktura Etxearen bidez squeaked Maiatzaren 4ko arratsaldea.
Senatuaren Bill
Ekainean, Senatuak errepublikanoek Bill of Led Better Reconciliation Act (BCRA) izeneko fakturako bertsioa sartu zuten. BCRAren aldakuntza batzuk sartu dituzte; Hona hemen AHCA eta BCRAren arteko desberdintasunen azalpena .
Senatuak "indargabetze eta atzerapena" neurri bat ere aurkeztu du, hau da, funtsean, Kongresuak 2015. urtean eman zuen faktura baten bertsio berri bat (HR3762), baina Obama presidenteak oihukatu zuen. Senatuko errepublikanoek HR3762ren bertsio berria izeneko Obamacare Errepublika Berradiskidetzearen Legea 2017 (ORRA) da. Faktura laburra irakur dezakezu, baita CBOren faktura aztertzea ere. Ezinezkoa da ORRAk Senatuak errepublikanoen arteko nahikoa laguntza jasotzea, zenbaitek erreserba egin baitzuten ACA indargabetzeari uko egin gabe.
Enpresariaren babestutako estaldura eragina
AHCAk etxea gainditu zuen, baina Senatuak bere bertsioa (BCRA) desberdina da modu askotara. Senatuko bertsioa igarotzen bada, etxekideari aldaketak onartu beharko lizkioke lehendakariari bidali aurretik.
Baina, erreformaren legedia onartu behar balitz, nola eragingo luke enpresaburuaren osasun asegurua? AHCAren eta BCRAren inguruko ikuspuntu gehienak aldatu egin beharko lirateke norbanakoaren banako merkatuaren asegurua erosten dutenek edo Medicaid jasotzen dutenek. Baina zer enpresari babestutako planei buruz?
ACAk hainbat enpresari babestutako osasun asegururako aldaketa ugari ekarri ditu . Ikus dezagun AHCAk eta BCRAk euren enpresaburuengandik jasotzen dituzten osasun-aseguruetan.
Talde handiak: enplegu-mandatua ezabatzea
50 langile edo gehiagoko enplegatzaileek ez dute osasun asegurua eskainiko. ACAren arabera, 50 langile baino gehiagoko enplegatzaileek lanaldi osoko langileek osasun-aseguru komertziala eskaintzen dute gutxienez gutxieneko balioa ematen dutenak (hau da, gastu medikoen batez bestekoaren% 60 gutxienez). Horrela egiten ez badute, zerga zigorra betetzen dute. AHCAk zigorra kenduko luke, 2016. urte hasierarako atzeraeragina. Beraz, ACAren arauek enpresaburu handiak eskatuko lituzketen teknikoki oraindik liburuetan egongo lirateke, baina ez da inolaz ere enpresek ez dutela jarraitu.
Argi dagoela, enpresaburu handien gehienak jadanik osasun prestazioak eskaini zitzaizkien ACAk baldintza bat egin baino lehen. Alabaina, ez zuten eskaintza guztia merkean (ACAk 2017an definitu zuen estaldura eskaintzen duen langile bakarra, etxeko diru-sarreren% 9,69 baino handiagoa ez den estaldura) eta osatua. Enpresaburu batzuek ACAren merkatuan eta beste enpresaburuen definizioan sartzen ez zituzten primak ordaindu behar zituzten langileak, batez ere zerbitzu-industrian eta enplegatuekin, "medikuntzako" eskaintzei esker, arreta mediko txiki bat estaltzen zuten oso baxua prestazioaren mugak (adibidez, errutina medikuaren bisita estaltzen duen plan bat da, baina urtean guztira 5.000 dolar edo 10.000 dolarrekoa da, langilea ospitalizatuta badago).
Aurretik ACA datuetan oinarritutako Osasun Gaietako azterketa (2009), enpresaburu handien ehuneko 38k aurrez aurre egin zitzakeen ACAren arabera, onuradunek inolako aldaketarik izan ez balute enpresaburuen agintaldia eragina izan ondoren.
Enpresaburuen agintaldiaren zigorra ezabatzen bada, enplegatzaile handietako batzuek eguzki-hezurdura estaltzea eskaini ahal izango lukete, eta zenbait langileek primen kuota handiagoa ordaindu beharko lukete. Hau ez litzateke langileekin ezaguna izango, beraz, litekeena da aurreko ekitaldirako aurreikuspen osoa ez izatea ACA estaldura baino lehen. Baina ikusi beharreko zerbait da, batez ere zure enpresariak azken urteotan zure onurak handitu izanak ACAren ondorioz.
Enplegatzaile txikiak -aurreko 50 langile baino gutxiagotan definitu ez direnak- inoiz ez dute estaldura eskaini beharrik, ACAren enplegu-aginteak indargabetzen ez dituela. Hala eta guztiz ere, AHCA eta BCRAk 2020. urterako desegingo lirateke soldata baxuko langile txikientzako zerga-kredituak bi urteko estaldura baino lehen kostuak konpentsatzeko. Hau ACAren erabilera oso erabilia ez den arren, ezabatzea negozio txikientzat estaldura handiagoa izan liteke.
Biltzarraren Aurrekontu Bulegoak 2018rako aurreikusten du enpresaburuek babestutako aseguruak estalitako 2 milioi pertsonek AHCAaren menpe utziko dutela eta, 2026. urtean, 3 milioi pertsona gutxiago izango dute enplegatzaile babestutako planen estaldura. BCRAren arabera, CBOk kalkulatzen du 4 milioi pertsona gutxiago enpresaburuek babestutako osasun asegurua izango litzatekeela 2018an, baina 2026. urtean, 2 milioi gutxiago pertsonak osasun enpresetako babes ofizialekoak izango lirateke (2026an izango litzatekeenarekin alderatuta). ACA osorik mantendu behar zen).
Horietako batzuk dira, besterik gabe, beren enpresaburuen planak kanpo uzteko, norbanakoaren agintaldiaren zigorra AHCA edo BCRAren arabera ezabatu ondoren. Beste batzuek, ordea, enpresaburuek estaldura eskainiko lukete, AHCAk ezabatzen duen enpresako agintaldia zigortzeko.
Azpimarratzekoa da AHCAren CBO azterketa lehenago ( martxoaren amaieran argitaratua ) aurreikusitako proiektuan aurreikusitako enplegatzaileek babestutako planak dituzten pertsonen kopurua gutxitu egingo luketela 7 milioi 2026. urteari dagokionez, Enpresaburuen babeserako planak (3 milioi 7 milioi baino gehiago) estaltzen duten pertsonen kopurua murriztea da banakako merkatuaren estaldura aukerak kalitate txarrekoak izango lirateke eta MacArthur zuzenbidearen arabera salbuespenak bilatzen dituzten estatuetan ez daude eskuragarri.
CBOk langile gutxiago banakako merkatuan langile taldeen estaldura alternatiba egokia izango dela pentsatzen du, eta horrela jarraituko du taldeen estaldura eskaintzeko, nahiz eta ezin izan dute egin, MacArthur zuzenketa ez bada gehitu. AHCA. CBO-k oraindik ez du BCRA Cruz Creación-rekin aditzerik izan, nahiz eta enpresaburuak seguruenik bere langileei banakako merkatuei beren estaldura propioa erosteko bere bezeroei bidaliz bidaltzea, aldaketa hori BCRAren barruan gauzatuko balitz (Cruz-en zuzenketa litzateke aseguruei osasun-plan ez betetzeak eskaintzea, betiere ACAren oinarrizko zenbait plan osagarri eskaintzen dituzten bitartean).
FSAren kotizazio mugak: 2017 ondoren ezabatua
Akziodunen Akziodunen Akordioen (FSA) ekarpenen muga 2,7 milioi eurokoa da 2017an, inflazioan indexatuta. AHCA eta BCRAk muga hori kenduko liokete 2017ko amaieraren ostean, langileek FSAren laguntzari lagundu ahal izateko gehieneko zenbatekoa ezartzen duen sistema batetara itzuliz.
HSA kotizazioaren mugak: 2018tik aurrera
HSA-kalitate handiko osasun-planak dituzten HSA-tituludunentzat, osasun aurrezki-kontuen (HSA) egungo ekarpenen muga $ 6,750 familiakoa da eta $ 3,400 banako banakoentzat. Kotizazioak aurreko zerga dira, eta enpresariak edo langileak egin daitezke, edo bi konbinazio.
AHCA eta BCRAren baitan, kotizazio-mugak handituko lirateke osasun-planetan onartutako gehienezko poltsikoko gastuak. 2017an, 7.150 $ banakako bat eta $ 13.400 familia batentzat. 2018an, ordea, 7.350 pertsonari banakako zenbatekoa eta $ 14,700 familia batentzat da.
Langileek HSAko funts osagarriak eskeintzen badituzte, zerga-sarrera txikiagoak izango dituzte eta zergak gutxiago ordainduko dituzte.
Talde txikiak: enplegurako zaharrentzako primen goi mailakoak
ACAk ez du eskatzen enplegatzaile txikiei estaldura eskaintzeko, baina egiten badute, estaldura bera ACAk arautzen du. Talde txikiak ez diren taldeen planak (norbanakoek erosten dituzten banakako merkatu-planak) mugak dituzte zenbateko handiagoak matrikulatutako zaharrenak baino gazteagoak izan daitezkeen matrikulazioetan.
ACAren arabera, ratioa 3: 1 da . Horrek esan nahi du 64 urteko matrikulak ezingo duela hirugarren hiruhilekoan baino gehiagorik kobratuko 21 urteko matrikula gisa.
AHCA eta BCRAren arabera, 5: 1 (edo goi-mailakoak) egoera aldatzen baldin bada, estatu batek ez badu ACAren adina bandaren ratioa mantenduko (BCRAren azterketan, CBO proiektuek estatu gehienek 5: 1 ratioa baimentzeko aukeratuko lukete). 5: 1 erlazioarekin, matrikula zaharragoak bost aldiz matrikula gazteagoak kobratuko zaizkio (hori da kostua aseguruaren kargak, hau da, langileek partzialki ordaindutakoa eta partzialki enpresaburuak; enpresaburuak langileei ordaindu beharreko zenbatekoa alda daiteke. adina, baina badira adin federalen diskriminazio arauak).
AHCA-ren MacArthur-en aldaketak aukera ematen die estatuek 5: 1 baino gehiagoko adin-ratioa erabiltzea, hau da, 50 urte baino gehiagoko negozio txikiak 50 urte baino gehiagokoak izan litezkeela.
Talde txikiak: metalaren maila eskakizunak ezabatzeko aukera
ACAk ez ditu aitortutako talde txikien planak ACAren metalezko izendapenekin bat etorri behar: brontzea, zilar, urre edo platino. Balio aktuarialaren neurri bat da (inskribatutako biztanleria osoan zehar aurreikusitako planen zain dauden osasun kostuen portzentajea, norbanako jakin baten benetako estaldura-portzentajea osasun arloko zenbatekoaren araberakoa izango da). Brontze planak gutxi gorabehera 60 kostuen ehuneko estaltzen ditu; zilarrezko planak, berriz,% 70 inguru estaltzen ditu; urrezko planak% 80 inguru estaltzen dituzte eta platinozko planek% 90 inguru estaltzen dute (puntu bakoitzeko +/- 2 puntu bitartekoa), zilarrezko planak balio aktuarial bat, 68tik% 72ra bitartekoa).
AHCAren arabera, talde txikiko (eta banakako) planek metalaren maila aktuarialaren balioak betetzen dituzten baldintza 2019ko amaieraren ostean kenduko lituzkeen baldintza. Planetako aldakuntza gehiago ekarriko luke, eta apur bat zailagoa izango litzateke sagarrak sagarrak alderatzea plan anitzei begira.
BCRAren arabera, metalezko maila aktuarialaren balioak ez dira federal mailan aldatu, baizik eta estatuek 1332 erreklamazioak erabiliz eskaerak uko egin edo aldatzeko askatasuna izango lukete, baldintza askoz ere zorrotzagoak emanez BCRA arauetan (1332 eranskinak) ACAren zatia, baina ACAk orientazio zorrotza eskaintzen du nola eta noiz ematen diren, BCRAk baldintza hauetako gehienak ezabatuko lituzke).
Cadillac zerga: 2026ra arte iraun zuen
ACAko Cadillac zerga dagoeneko atzeratua izan da 2020ra arte, baina zenbait enpresaburuek nerbio bat egiten dute errepidean urte batzuk igaro ahala. Cadillaceko zerga prezioan zehaztutako batez besteko prima guztien ehuneko 40 zifrako zerga da. Kostu goreneko planak bakarrik zuzendu nahi ditu, baina kritikariak denboran zehar kezkatzen dira, planen gero eta gehiago aplikatuko lirateke, osasun-arloko kostuen hazkundea kontuan hartuta. Eta osasun-aseguruak bereziki garestiak diren herrialdeetan (adibidez, Alaska adibidez), goi-mailako planak baino askoz ere gehiago aplikatuko lirateke.
AHCA eta BCRAk Cadillac zerga 2020tik 2025era eteteko utziko lituzkete, momentu horretan ezarritako zerga zikinak ez direnik. Lege horren bi bertsioek 2026an onartuko dute zerga ordaintzea, baina posible da orain arteko legeria osagarria inplementatzea zerga guztiz ezabatzea, korridore politikoaren bi aldeetan ezinezkoa baita.
Estatuko Malgarritasuna: Osasunaren Benetako Prestakuntzak
House Freedom Caucus kideak AHCA babesteko ahalegin batean, legegileak MacArthur zuzenketa barne sartzen du estatuak osasunaren oinarrizko onura eta komunitateko kalifikazioari aplikatzen zaizkion estandarrak lasaitzeko.
ACAren arabera, talde txikiko talde txikiak (eta merkatu banakako planak) ACAren oinarrizko osasun prestazioak estali beharko lituzkete eta talde txikiek ezin izango dituzte langileen historia medikoan oinarritutako prima osoak ordaindu.
MacArthur-en zuzenketek estatuek erabaki dezakete arauak betearaztea erabakitzen dutenean, matrikulazio osasungarrientzako prima murrizteko ahaleginetan. Konpromisoa, noski, aurrez existitzen diren baldintzek dituzten pertsonei esker, lax eskakizunak ezartzeko estatuek aurki ditzaketen talde txikiak ez dira gaur egungo planak bezain sendoak.
Estatuek erreklamazioak bilatzen dituztela aurreikusitako baldintza duten pertsonek lehentasun handiagoak izan ditzakete estaldura hutsune bat dutenak, banakako merkatuan aplikatuko liratekeenak, talde-merkatuan baino.
BCRAk ikuspegi apur bat hartzen du, estatuek 1332 errekerimenduak erabiltzeko eskubidea emanez, ezinbesteko osasun prestazioak birdefinitzeko. Goian adierazi dugun moduan, BCRAk prozesu askoz ere murriztagarriagoa du estatuek 1332 erreklamazioak lortzeko (ACAren aldean). CBO proiektuak , ia herrialdeko biztanleriaren erdia, 1332 erreklamazioak bilatzen dituzten estatuetan bizi direnak, ezinbesteko osasun prestazioak zenbateraino gainditu behar diren zehazten dute BCRAk. Horrek estatuen barruan banakako eta talde planak eragingo lituzke, estaldura gero eta sendoagoa bihurtuz.
Babeserako gutxieneko iraupena eta urteko maximoak eta kanpo-mugak
ACAren arabera, ez diren guraso-planak, banakako, guztizko aseguratutako taldeen planak eta norberaren aseguratutako planak, urteko eta bizitzako prestazioen gorabeherak (hau da, planak ezin ditu inolaz ere onurak $ 1 milioi edo $ 5 milioi gehiago izan , askotan pre-ACA izan zen bezala).
Diru-laguntzako plan guztiak ere aurrez zehaztutako zenbatekoan baino gehiagotan finkatuko dira (2017an, 7.150 € banakako).
Baina arau horietako bi oinarrizko osasun prestazioak soilik aplikatzen dira . Egoera erreklamazio bat bilatzen badu eta ACAren oinarrizko osasun prestazioen esparrua murrizten badu, bizimodu / urteko maximoen eta poltsikoaren mugaren inguruko arauak lasaitu egingo lirateke. Jada ezinbesteko osasun prestazioak kontuan hartzen ez diren gauzak ez lirateke babes horiek izango.
Zer ez da aldatzen
Kontsumitzaileen babesaren alderdi batzuk ACAk oso ezagunak dira eta ez dira AHCA edo BCRAren pean aldatzeko asmorik. Hona hemen zer litekeena bera mantenduko duten enplegatzaile babestutako planetan:
- Gazte helduek gurasoen osasun planean mantendu ahal izango dute 26 urte bete arte.
- Urteko eta bizitzako prestazioen gorabeherak debekatuta daude (oinarrizko osasun prestazioak aplikatzen zaizkien neurrian, lehen aipatu den moduan, osasunaren oinarrizko onurak gero eta laxoagoak diren eskakizunak urteroko eta iraupeneko onurako txanoak debekatzea eragozten du)
- Laneko estaldura epea itxita dagoenean, 90 egun baino gehiagoko epean ezin dira 90 egun baino gehiagoko langile izan. (Hau BCRA-ren Cruz Zuzenbidearen arabera aldatu ahal izango da, fakturako azken bertsioan egon daitekeen edo ez, baina estatu bakoitzaren erabakiarekin izango litzateke).
- Oinarrizko poltsikoko gastuak murriztu egiten dira (2017ko muga 7.150 $ pertsona bakarrarentzat eta 14.300 dolarrekoa da, 2018an, muga $ 7.350 pertsonako eta $ 14.700 familia batentzat). Hala eta guztiz ere, goian aipatu bezala, poltsikoan mugak ezinbesteko osasun prestazioak aplikatzen dira.
> Iturriak:
> Congreso.gov, HR1628, 2017ko Osasuneko Amerikako Osasun Zerbitzua. Etxean sartu zen bezala, 2017ko martxoaren 20an.
> House.gov Etxeen Arauak Batzordearen aldaketa (arrisku partekatzeko programa ikusezina) HR1628ra (Osasunerako Amerikako Osasun Legea) , 2016ko apirilaren 6an.
> House.gov Kudeatzailearen American Osasunaren Legea, Aldaketa zuzenak aldaketa , 2017ko martxoaren 20an.
> House.gov Zuzendariaren aldaketa zuzenketa HR1628ra , 2017ko martxoaren 24ra.
> Kaiser Family Foundation, American Health Care Legearen laburpena, 2017ko apirila.