Ezeztapena eta ordezkoa izatea baino konplexuagoa da
Donald Trumpek 2016ko azaroan hauteskunde presidentzialak irabazi zituenean , AEbetako osasun aseguruen etorkizuna bat-batean oso garratz zen, besterik gabe, Auzitegiko Care Act (aka, Obamacare) erabiltzen hasi zenean.
Zalantzarik gabe, ACAren inplementazioa kolpe ugari izan ditu azken urteotan, baina 2016 amaieran oso ondo moldatu zen.
Laugarren matrikula epea banakako merkatuan ( truke eta truke ) hasi zen. Enpresaburuak bigarren edo hirugarren urtez (beren tamainaren arabera) sartu ziren ACAren enplegu-mandatua betetzeko. Pertsona fisikoek osasun asegurua egin zutenean, zergen gaineko zergaren inguruko galderei eusten zitzaizkien, eta urte osoan asegururik gabeko jendea zigortzeko potentziala .
Jendeak ohitu egin zen aurrez existitzen diren baldintzak ez direla oztopo osasun asegurua aplikatzerakoan eta banakako merkatuan estaldura erosten duten pertsonentzako, diru-laguntzak diru-sarreren arabera konpentsatzeko erabil daitezke. Horrek osasun asegurua erosten duten pertsonentzako eremua mailan lagundu du , enplegatzaileek babestutako osasun asegurudunek beti izan dute diru-laguntzen esanguratsua.
Gero, bat-batean, dena airean zegoen. Lehendakariak Trump-ek konpromisoa hartu zuen ACA indargabetzeko; bere kanpainaren webgunea esan zuen: "Trump Administrazioaren egunean, Kongresuak berehala emango dizkio Obamakurek indargabetze osoa".
Errepublikarrek beren nagusitasuna mantendu dute Etxean eta Senatuan, eta ACA indargabetu egin dute 2010. urtea zenetik. Lehendakariaren hauteskunde-botoari aurre egin zitzaien aurreko ahaleginak, baina Trump Administrazioaren arabera ez zen oztopo izan.
ACA uztea ez da soinuak bezain sinplea
2017ko legegintzako saioa hasi zenetik, senatari Mike Enzi (R, Wyoming), Senatuaren Aurrekontu Batzordeko presidentea, ebazpen bat (SCRes 3) aurkeztu zuen ACAk aurrekontu-adiskidetzearen bidez indargabetzeko prozesua hasteko.
Enzi-ren ebazpenek lau batzordeei jarraibideak ematen dizkiete legeria lantzeko, defizitaren murrizketak barne, Aurrekontu Batzordeari jakinarazi behar zaionik. Bi Kongresuko Ganbarek 3 SCRak gainditu dituzte urtarrilaren erdialdera arte, eta batzorde batzordeek ordura arteko indargabetze-legearen xehetasunak lantzen ari dira.
Kongresuko errepublikanoek puntu horretan asmoa zuten adiskidetzearen faktura ahalik eta azkarren gainditzea. Aurreikuspenen arabera HR3762 antzekoa litzateke, 2016ko irailean gainditu baitzuen, baina Obama presidenteak harritu zuen.
Argi dagoela, ez dute botorik behar ACAren indargabetze osoa gainditzeko, gutxienez 60 boto eskatu beharko lituzke Senatuan, filibuster bat gainditzeko. Baina bat-bateko adiskidetzearen faktura-faktura bakarra federal-gastuek baino ezin dute gainditu gehiengo soil batekin, eta ez da filibusterraren menpe. Akordioaren defentsa egiteko adiskidetze fakturak 51 senatari hauen aldeko botoa eman dezake, eta 52 errepublikano senatari daude 2017an.
Dirulaguntzako prima, kostu partekatzeko dirulaguntzak eta Medicaid hedapen guztiak adiskidetzearen fakturarekin ezabatu ahal izango lirateke. Horrela, ACA zergak enpresaburuen agintaldia zigortuko luke, banakako agintaldiaren zigorra eta gailu medikoen gaineko zerga eta Cadillac zerga oraindik ezartzeko.
Konpilazio-faktura batek ezin izango du ACAren gastu ez-alderdiak indargabetu, bermatutako arazoen estaldura (historia medikoa kontuan hartu gabe), ezinbesteko osasun prestazioak , eta gazteek beren gurasoen osasun planetan jarraituko dute adinaren arabera. Baina ACA baldin badago, gainerako zatiak ez litzateke bizirik iraungo, aseguruen merkatua egonkortzeko neurri legegintza osagarriak izan ezean.
Zer datorren hurrengoa?
Biltzar Errepublikarrak azkar mugitu dira ACA indargabetzeko prozesua hasteko, baina oraindik ez dute ordezko proposamenaren inguruan egin. ACA ordezkatzeko GOP proposamen ugari egin dira azken urteotan, besteak beste, House Speaker Paul Ryan-en " Better Way" proposamena barne , eta Tom Price-ren Jasangarritasun Gaixoaren Lehenengo Legea (HR2300) 2015ean garrantzi handia hartu zuen Price sarietarako izendatua HHS zuzentzeko Trump Administrazioaren pean (Senatuak berretsi zuen bere izendapena 2017ko otsailean).
Proposamenek puntu asko dituzte komunean, beraz, Kongresuko errepublikanoek nahi duten norabidearen ideia nahiko ona dugu.
Hainbat faktura berri sartu dira 2017ko legegintzaldiko aste hasieran, oro har, aurreko Errepublikako osasun-erreforma proposamenetan zehaztutako printzipio berberen arabera. Baina inork ez du irabazi bipartisan laguntza edo korridore aldeko errepublikanoaren laguntza osoa ere.
Laburbilduz, ACAk ordezkatu duenaren xehetasun zehatzak ez daude oraindik eskuragarri. Estatubatuar batzuk hobeak dira ACAren pean, eta batzuk okerragoak dira, baina inork ez du aukera izan ordezkoaren itxura. Eta, beharbada, garrantzitsuena dena, osasun aseguruen eta osasunaren industriak ez datoz bat hurrengoan.
Kongresuko buruzagiek hasieratik esan zuten ez zutela estaltzerik izango. Dute behin eta berriz esan dute, bere plan dela ACA indargabetzeko ahalik eta azkarren, indargabetzea berehala berehala eragina izan dute. Bi eta lau urte arteko atzerapena indargabetzeko ezarpena litekeena da, ACA indargabetzeko bozkatu baitzuten 2017ko erdialdean, baina indargabetzeak noizbait 2019 eta 2021 artean hartuko ditu.
Iraungipenaren ezarpenaren arrazoia Legebiltzarrek ordezko fakturaren xehetasunak lantzeko aukera ematen dute, pasatu eta leku guztiak zuzendu behar dituzte ACAren indargabetzean aldi berean inplementatu ahal izateko. Chris Collins-ek (R, New York), trump trantsizioko taldeko kide denak, 2017ko urtarrilaren hasieran esan zuen ordezko legedia litekeena litzateke ekainaren edo uztailean 2017. urtean sartuta egotea. 2017 edo 2018ko planak, baina esan zuen ACAren berehalako indargabetzeak beharrezkoak zituela legegileak berehala indargabetzeko asmoa zuen "mediku gailu fiskala, aseguru konpainien osasun aseguruen zerga, enpresaburuen agintaldia, langileen agintaldia" banakako agindua]. "
House Speaker Paul Ryan (R, Wisconsin) esan zuen bozketa botoa martxoaren edo apirilean gertatuko dela espero du, baina Trump presidenteak, hasieran bozketa bat bozkatu buruz hitz egiten urtarrilaren amaieran, otsailaren hasieran aipatu indargabetzea bozketa agian ez da gertatuko 2018 arte.
Zein konstituzio ditu?
Kongresuko errepublikanoek igorritako mezua amerikarrek asko erakartzen dute.
- ACA bertan behera uztea, baina denbora-tarte luzeagoa duela, jendeak ez baitu estaldura galduko, ordezko bat itxaroten duenean.
- Legeek agindu duten ordezko plana ACAk baino hobea izango da (nahiz eta benetako legerik ikusi gabe, jendeak bere hitza hartu behar du), eta aldi berean, Obamakurek indargabetzea eragingo du. artean.
- ACAren zenbait zergen indargabetzea berehala, enpresaburuen agintaldia eta banakako agintaldia barne, eta horietatik nahiko ezohikoak izan dira.
Egia esan
Benetan ona dirudi. Baina kanpaiaren azpian begiratuta, falta diren piezak falta dira. Biltzarraren Aurrekontu Bulegoak ACAko enplegatzaileen agindua eta banakako agintaldi zigorrak ezarri zituen, Cadillaceko zerga batera, 2017tik 2025ra bitarteko diru sarrerak 297 milioi eurokoak izan zirelako. Produkzio horietan ACAren gastua konpentsatzeko erabiltzen dira, gastu federalak barne prima subsidioak eta Medicaid hedapenean.
ACAren diru sarrerak ekoizten direnean etorkizun hurbilean ezabatzen badira, diru-laguntzak eta Medicaid hedapenari jarraipena emateko gai izango lirateke.
Baina beste arazo larri batzuk ere sor daitezke, baldin eta Kongresuak laster botatzen badu ACA indargabetzen badu (are atzerapenik gabe) eta, ondoren, zenbait hilabete itxaroten du ordezko legeria aurkeztea. Bi esanguratsuenak dira osasun aseguruen merkatuaren desgaitasuna eta ordezko faktura inoiz igarotzeko aukerarik ez izatea.
Zer esan nahi duzu "Osasun aseguru indibidualeko merkatuaren deszentralizazioa"?
2017ko estaldura-sarbide irekia amaitu zen, baina osasun-aseguratzaileek 2018. urteko plangintzan oso bideratuta egon dira. 2018an merkatu federalean erraztutako planak (hau da, HealthCare.gov) eskaintzen dituzten eramaileei tarifak eta planak diseinatzeko 2017ko maiatzaren 3an aurkeztu beharko dira, gobernu federalak tasa berrikusteko prozedura (Missouri, Oklahoma, Texas eta Wyoming) egiten dituen estatuetan, eta uztailaren 17an gainerako estatuetan.
ACAren indargabetze legedia jadanik gainditu bada puntu hori igaro bada, baina ordezkoa ez da sartu eta / edo gainditu, osasun aseguratzaileek ziurgabetasun handiak izango lituzkete luzapen planifikatuari dagokionez.
Era berean, eramaileei dagokienez, ez da ezer gertatzen lege-baldintzetan, hala nola indargabetze-legedia, denbora-tasak eta planak aurkeztu behar dira. Garraiolariek badakite dena airean dagoela, indargabetzea mahai gainean dagoela eta ordezkoa ez dela.
Zenbait garraiolari aurreratu eta 2018ko tasak eta planak (seguruenik, merkatu indibidualaren inguruko ziurgabetasunik gabe). Baina beste batzuek erabaki dezakete ziurgabetasuna arrisku gehiegi dela eta, besterik gabe, 2017ko bukaerako trukeak edo banakako merkatu osoa ateratzeko aukera.
Banakako agintaldia ezabatzen bada, estaldura oraindik ere bermatuko da: 2018an alegia, oso erraza da zergatik aseguratzaileak trukeetan parte hartzeari ekin dioen. Kasu horretan, inoiz baino errazagoa izango litzateke pertsona osasuntsuak estaldurarik gabe igarotzea, eta arrisku-igerilekuak matrikulazio gaixoagoetara iristeko joera handiagoa izango litzateke, aseguratzaileak ez luke parte hartu beharrik izango, ez luke askoz ere handiagoa izango.
Trump Administrazioak esan du osasun aseguruaren merkatuaren egoera finkatzeko arauak emitituko dituztela, baina erregulazioek merkatuan aseguruak mantenduko dituztela 2018ra iristeko, eta lehentasunak nabarmen murriztea saihesteko.
Osasun aseguratzaile gehienentzat, banako merkatua bere negozio orokorreko xerra oso txikia da. Negozioaren gehiengoa talde-planak (edo norberaren aseguratutako talde-plan handientzako administratzaile gisa jardun ohi da), Medicare Abantaila planak eta Medicaid kudeatutako zainketa planak. Banakako merkatua ateratzea ez da arinki hartzen duten erabakia, baina ez da epe luzerako errendimendu orokorra kaltetuko duen erabakirik.
Ordezko bat ez da inoiz gainditu
Arazo hori ezabatzeko beste arazoa (atzerapenik gabe) eta, gero, ordezko bat garatzeko lanean, ordezkoak inoiz ez lirateke lurrean. Beharbada, Kongresuak ezin du ordezkoaren diseinuan ados jarri, edo agian ezingo dira zenbakiak gobernuaren gastuari dagokionez ordezkatzeko planean.
ACAk 2009/2010 aldirako eztabaidatu eta gainditu duen prozesu luze eta erronkariaren arabera, argi dago osasun-laguntza berriaren erreforma berriaren inguruko akordioa lortzea ez dela erraza izango.
Eta zer gertatzen da? Kasu horretan, indargabetze faktorea oraindik ere egongo da, 2019ko edo geroago ezarritako betekizunekin. Orduan aipatu den merkatuaren desestabilizazioa are gehiago dramatikoa izango litzateke, ACAren alderdiak (estalitako berme-estaldura bezalakoak) oraindik ere egongo liratekeela eta beste batzuk (banakako agintaldia eta diru-laguntzak) ezabatu egingo litzateke.
20 milioi eta 30 milioi lagunen artean, seguru asko, bere aseguru estaldura galduko lukete ACAk indargabetu eta ez du berdin sendoa izan. Biltzarrerako Aurrekontu Bulegoak 2017ko urtarrilean estimatu zuen, 18 milioi pertsonak lehenbiziko estaldura galduko luketela HR3762 antza duen faktura igaro ondoren eta estaldura galdu duten pertsonek 32 milioi hazi beharko lirateke hamarkada bat baino gehiago.
Trump Legeak dio aldi berean izango dela
Legebiltzarraren bi bitartekoei buruzko apur bat zabaltzen ari den bitartean, zenbait senatari errepublikanoek estrategia zalantzan jartzen hasi ziren. Rand Paul (Kentucky) Lamar Alexander (Tennessee) eta Tom Cotton (Arkansas) guztiek esan dute hobe da indargabetze-botoa atzeratzea, ordezko plana eskuragarri egongo den arte. Aukera txikia baina gero eta handiagoa da, indargabetze faktura berehala igarotzea ezinezkoa denean, ordezko legedia prest ez badago.
Urtarrilaren 10ean, prentsaurrekoan, Trumpek adierazi zuen ACAren behin-behineko indargabetzea eta ordeztuko duten fakturak "funtsean aldi berean" sartuko zituztela. Prezioa HHS eramateko baieztatu ostean (Prezioa otsailaren 10ean baieztatu zen). Trumpek apur bat prestatu zuen, esanez: "Segmentu desberdinak izango dira, ulertzen duzu, baina seguruenik egun berean edo aste berean egongo dira, baina seguruenik egun berean egongo gara."
Hori legegileak presio handia ematen dio ordezko plan bati elkartzeko, ahalik eta azkarren, baina hori baino errazagoa da. Oraingoz, ACAren etorkizuna airean geratzen da. Baina epaileek "ezeztatu eta atzeratu" arazoren bat ez dutela esaten dutenean, plan berria ACAk behin betiko ezabatuko balu, kontuan hartu hori baino askoz konplexuagoa dela.
> Iturriak:
> Estatu Batuetako Kongresua, Biltzarrerako Aurrekontu Bulegoa. Eguneratutako Aurrekontu Proiekzioak 2015etik 2025ra . 2015eko martxoa.
> Osasun eta Giza Zerbitzu Saila. 2018 Bidalitako gutunak Federally-errazedun merkatuan. 2016ko abenduaren 16a.
> DonaldJTrump.com. Osasun Erreforma. 2016 kanpaina.
> Prezioa, Tom, AEBetako Ordezkarien Etxea. 2015eko lehengo gaixoaren indartzea. 2015eko maiatzaren 11a.
> Estatu Batuetako Senatuko Aurrekontu Batzordea. Debako Obamakurezko Ebazpen Ebazpena hasteko Senatuko. 2017ko urtarrilaren 3a.