ACA Derogation Legislation: Zer fakturak aurkeztu dira?

AHCA, Obamacare ordezteko proposatutako GOP fakturak batera

Donald Trumpek 2016ko presidentetzarako hauteskundeak irabazi zituenean, merkean Care Act (ACA, bestela Obamakarena bezala ezagutzen den etorkizuna) bat-batean sortu zen airean . Trump lehen eskaera exekutiboa, bere inaugurazio ordu igaro ondoren, " merkean Care Act " zama ekonomikoa minimizatzeko bideratuta, eta federal agentziek zuzendu, hala nola, IRS eta HHS-ahalik ACE zigorrak eta arauak betearazteko .

Hasieran, azaroan eta abenduan, legegintza-ikuspegia 2017ko saioan ACAa ahalik eta azkarren indargabetzea zela zirudien, ez zen filibusterik ez zezakeen adiskidetze-fakturaz baliatu eta Senatuko 51 boto besterik ez zituela egin ahal izango (adiskidetzearen fakturak mugatuak dira, ordea, gobernu gastuari soilik aurre egin ahal izateko, beraz, ACA indargabetzeko adiskidetzearen fakturak zuzenbide gastuarekin zerikusia duten alderdiak indargabetzeko gai izango lirateke).

Lege hori 2015eko HR3762aren antzekoa zen, eta 2016ko hasieran Virginia presidenteak bahitu zuen. Hala ere, bi urteetako inplementazioko atzerapenarekin (beste era batera esanda, legeria bukatu zen) indarrean zeuden gastu-xedapen gehienak indargabetu zituen. 2016ko hasieran, baina indargabetze gehienak 2018tik aurrera egongo lirateke. Ideia da bi urteko ezarpenen atzerapena Kongresuko denbora ematea trantsizio osoko trantsizio bat egitea.

2017ko legegintzako saioa hasi bezain laster, senatari Mike Enzi (R, Wyoming) aurrekontu-ebazpena aurkeztu zuen lau biltzar batzordeak bideratuz, ACAren gastuarekin zerikusia duten alderdiak indargabetzeko adiskidetzearen faktura bat idazten hasi zenean. Ebazpen loteslea, S.Con.Res.3, Kongresuko Ganberak gainditu zituen Trump inaugurazioaren aurretik, eta batzordeak faktura hasi zen.

AHCAk Etxea gainditu zuen 2017ko maiatzaren 4an

Martxoaren 20an, Etxea Amerikako Osasunerako Legeak (AHCA) sartu zuen, urtarrilaren aurrekontuaren ebazpenaren ondorioz sortutako legeria (legegintza zirriborroa martxoaren 6an zegoen eskuragarri, baina ez zen formalki martxoaren 20ra arte aurkeztu) ). AHCAren adiskidetzearen faktura da, beraz, ACA alderdi asko ezin ditu aurre egin. Baina nahiko bestelakoa da HR3762-ri. AHCA zen batzorde entzutegietan markatu zen aste honetan sartu zen, eta sei hilabeteko epean zehar aldaketa ugari gehitu ziren, neurriaren aurretik, Casa en el pasado 4 de mayo pasado, por un voto de 217 a 213.

Biltzarrerako aurrekontu bulegoak AHCAk 337 milioi dolarretara murriztuko lituzkeen defizitak murriztuko lituzke, baina datozen hamarkadan 24 milioi biztanleko asegururik gabeko biztanleriaren ondorioz sortuko lirateke. CBOk legedia aztertzeko azterketa berria argitaratu zuen martxoaren 20an aldatu ondoren, aldatutako legeak 150.000 milioi dolarreko defizitak murriztuko lituzkeela kalkulatzeko, baina 24 milioi pertsona baino gehiagoko asegururik gabeko biztanleriaren ondorioz sortuko lirateke. Aldaketa batzuk gehitu ziren apirilean eta maiatzean, baina Etxea neurriaren gaineko bozketa egin zuen CBOk aldaketa horiek aztertzeko orduan egin zuen denbora.

AHCA hasiera batean martxoaren 24an bozkatu zuten, baina egun hartan eztabaida-ordu batzuk egin ondoren, ez zen nahikoa laguntza pasatzeko. Ondorengo asteetan sartu ziren aldaketak legeriarako laguntza bultzatzeko ahalegina egin zuten eta, azken finean, marjina estuegia izan zen, maiatzaren 4an.

AHCA Senatuari bidali zitzaion, etxearen ondotik igaro ondoren, baina Senatukoak esan du ziurrenik euren faktura idazteko aukera izango dutela, AHCA ahalik eta gehien sartuz. Bi ganberek beren fakturak desberdintasun guztiak bat etorri beharko lituzkete azken lege-agindua bidali aurretik, lehendakariaren sinadura.

Hona hemen AHCA-n, Etxea gainditu zuenaz geroztik:

2017ko maiatzean: Senatuak AHCA kontuan hartuko du

AHCAk Etxebizitza gainditu zuen maiatzaren 4an eta Senatura joan zen. Baina hasieratik, legeriak ez zuen parte-hartzaileen laguntzarik eskuratu, ezta GOPko legegileei ere. American Medical Association, AARP eta American Hospital Association-ek, beste hainbat erakundeekin batera, AHCA-rekin hitz egin dute. Kongresuan Demokratek unibertsalki AHCA aurka egin zuten, baina errepublikanoek ere banatu zituzten. Senatuaren errepublikanoek kontserbadore batzuek uste dute AHCAk ez duela nahikoa urratzen AEBko zatiak indargabetzen dituztela (lehenetsitako zerga kredituen itzulketak eta Medicaid hedapena adibidez).

Eta espektroaren beste muturrean, moderatu errepublikanoek senatariek erreserba edo indar gezurra adierazi zuten ACAren Medicaid hedapena indargabetzeko eta estatuak estaldura handiagoa izan zezaten amerikarrek zaharragoak edo txikiagoak izateko.

Orain, neurria Senatuak duenarekin, Etxean baino erronka gehiago dago. Adiskidetzeak ere (60 boto baino gehiago behar ditu soilik 60 baino gehiago), Senatuak bi Errepublikanoak bakarrik galtzeko aukera eman dezake faktura igarotzeko. AHCAk Etxea gainditu zuenean, Senatuak adierazi zuen, ziurrenik, beren neurriak idaztea, AHCAren orientazioa egitea, AHCA aldatzea baino. Beraz, legegintza-prozesu garrantzitsu bat izan daiteke faktura honekin, eta etorkizuna oso urrun dago zenbait Senatuan.

Beste Osasun Erreforma Legedia

AHK martxoaren hasieratik arreta jarri zen bitartean, beste faktura batzuk 2017ko saioan sartu dira, ACAk edo hainbat atal ordezkatuz edo aldatuz (tresna hori erabil dezakezu Kaiser Family Foundation-ekin konparatzeko horietako batzuk elkarren ondoan)

AHCA baino lehenago 2017an sartu ziren fakturak aztertu eta zer eragin izango luketen. Senatuak AHCA-k ez badu gainditzen edo Etxebizitza berretsi egiten duen beste neurri bat, faktura horietako bat 2018an berriztatuko lukete, legegile errepublikarrek nekez uzteko ahaleginak ACA indargabetzeko, nahiz eta 2017ko saiakera ez da arrakastarik.

Senatuko fakturak

Gaixoaren Askatasun Legea

Patient Freedom Act 2017ko urtarrilaren 23an sartu zen Senatore Bill Cassidy (R, Louisiana) eta Susan Collins (R, Maine).

Faktura azken urteetan zehar mugitu diren beste proposamen errepublikanoek baino konpromisoa gehiago da, estatuek aukera ematen die ACAa mantentzeko, edota sistema berri bat egoera malgutasun gehiagorekin aldatzeko. Baina konpromisoa faktura bat agian ez da korridore alde bakoitzean laguntza nahikoa lortzean, eta ordezko legeriak gutxienez 60 boto lortu behar Senatuan filibuster bat gainditzeko.

Pazienteen Askatasunerako Legeak funtsean erabakiak hartzeko prozesua estatuetara eraman eta hiru aukera emango dizkie (urtero aukera batetik bestera aldatzeko gaitasuna):

  1. Mantendu ACAa.
  2. ACAren xedapen gehienak indargabetuak izango lirateke, baina diru-laguntza kuantitatiboak, gastu partekatzeko diru-laguntzak eta Medicaiden hedapenean ordaindu beharreko diruaren% 95a Roth Osasun Aurrezki Kontuak (Roth HSA) finantzatzeko erabiliko litzateke. Egoiliarren egoiliar egokientzat. Asegururik gabeko bizilagunek auto-matrikulatuta egongo lirateke osasun goi-deduktibozko osasun planak (auto-matrikulak banakako agintaldia hartuko luke).
  3. ACAren xedapen gehienak indargabetu egingo lirateke eta egoera sistema berri bat diseinatu eta mantenduz kontrolatuko litzateke (2. aukera). Baina egoera ez litzateke finantzaketa federalik jasoko.

Dena den, egoera aukeratzen den kasuetan, Pazienteen Askatasunerako Legeak ACAren kontsumitzaileen babes batzuk jarraituko lituzke: bizimodua eta urteko prestazioaren mugak debekatuta egongo lirateke, aurrez existitzen diren baldintzekiko bazterketarik egonez gero. Estaldura bermatuko luke-arazoa, eta heldu gazteen gurasoek osasun planean jarraituko dute, 26 urtetik gorakoentzat . Pazienteen Askatasunerako Legeak ez luke osasun planik behar ACAren osasunerako oinarrizko onura guztiak estaltzeko, baina osasun mentala eta substantzia gehiegizko tratamendua estaltzeko beharko litzateke.

Cassidy eta Collins-ek espero dute estatu gehienek aukera 2 aukeratuko luketeela. Estaldura malguagoa ahalbidetuko du planen gainbegiratze eta estaldura eskakizunei dagokienez, baina Roth HSA egoiliarren esku izango lirateke finantzaketa federal esanguratsuak ere.

Pazienteen Askatasunerako Legeak HSA tradizionalen erabilera amaituko luke eta Roth HSAs ordezkatuko lituzke. Gaur egun, HSA kotizazioak zerga kengarriak dira, baina mugatuta daude ( 2017an ) 3.400 $ baino gehiagoko banakoentzat, edo $ 6.750 familiako.

Roth HSAk egindako ekarpenak ezingo lirateke zerga kengarriak izan, baina pertsona bakoitzak 5 mila pertsonako laguntza eman ahal izango luke (beraz, lau familiak $ 20.000 urtean laguntzea ahalbidetuko luke, urtero $ 6.750 baino gehiagokoa izango delarik. HSA tradizionala).

Kotizazioek zerga-dohainik izango dute denboran zehar, eta zerga-ordainketarik ezingo dute gastu medikoak ordaintzeko (Roth HSAren alderdiak HSA tradizionalak berdinak izango lirateke).

Pazienteen Askatasun Legeak ez du zehazki zenbat gobernuak pertsona bakoitzaren Roth HSA laguntzen lagunduko. Aurreikusten dira zenbateko handia izango litzatekeela, baina gobernuaren ekarpenak jasotzeko eskubidea ere nahiko handia izango litzateke errenta handitzen duten pertsonentzako, ACAk baino biztanleria handiagoan finantzaketa zabaltzea.

Roth HSA-ko dirua (gobernu ekarpenak eta banakako ekarpenak barne) osasun aseguruen primak ordaintzeko erabil daitezke, baita poltsikoetako gastuak ere.

Obamakar Ordezko Legea

Senatari Rand Paul (R, Kentucky) Obamakar Ordezko Legea (S.222) sartu zuen, Cassidy eta Collins egunen ostean.

Paul senatariaren iritziz, uste du Kongresuak iritzi zezakeela ACA indargabetzea legegintzaldi konkurrenterik gabe ordezkatzeko legedia (Senatuaren Errepublikako bakarra zen S.Con.Res.3.aren aurka bozkatu gabe zegoen; ACAk indargabetu behar duela, ez du indargabetze-legeria jarraitu nahi, ordezko legedia barne hartzen ez duena).

Paul ere ez zen harritzekoa bere errepublikanoen lankideekin AHCA-ren oharra argitaratzeko egunetan, faktura idazten ari zen sekretuan egotziz (fakturak ez dira publikoki publikoan sartu, baina Paulek nahi izan zuen ikusi Etxeberria errepublikanoek egindako legeriak).

AHCA-ren aurka jarraituz, Paulok "Obamacare-Lite" deitu du eta horren ordez ACAk indargabetzeko erabakia berretsi du.

Hona hemen Paulen Obamakar Ordezko Legeak nola funtzionatuko lukeen:

ObamaCare Derogation Act

Urtarrilaren 12an, Senatari Ted Cruz (R, Texas) S.106, ObamaCare deritzon Legea sartu zuen. Orrialde bakarreko faktura bat besterik ez da, merkean arreta-Legea erabat deuseztatuko dela, 2018ko urtarrilaren 1etik aurrera, ACAk inoiz ez baitzuen erabaki.

Faktura horrek ez luke inoiz bipartisanen laguntza behar duen gainditu beharrik izango, baina senatari Cruzek lege bat erabat indargabetzeko neurri bat sartu izana leporatzen dio. Horrela, ACAk indargabetu nahi dituen osagaiak erakartzen ditu.

Etxeko fakturak

Hainbat faktura osagarri aurkeztu ziren urtarrilean, Ordezkarien Ganberan, bakoitzak ACAren alderdi espezifikoak indargabetzeko edo aldatzeko edo nola gauzatzen den:

HR708 , "Estatuko Estatua Rating Malgutasunaren Legea 2017", Larry Bucshon (R, Indiana, 8. Barrutia) ordezkariak aurkeztua. Faktura honek 2018ko urtarrilaren eragina izango luke eta aseguru-eramaileek bost bat eta bateko ratioa erabili ahal izango lituzkete matrikula zaharren prezioei dagokienez. Beste era batera esanda, 64 urteko eskatzaile batek bost aldiz bideratu ahal izango ditu 21 urteko eskatzaileak. ACAk ratioa hirutik bat baino gehiagora mugatzen du.

HR628 , " Aurreikusitako Baldintza Orokorren Aurreikusitako Baldintza Orokorrak Bermatutako 2017 Legeak", Rodney Davis Rep. (R, Illinois, 13. Barrutia) aurkeztutakoa. Faktura hau aurrez existitzen diren baldintzak direla-eta babesten dituzten pertsonen babesa edo bazterketak babesteko diseinatuta dago. Eraginkorra izango litzateke ACA indargabetuta dagoenean. Talde eta norbanakoen osasun-planak eskatzaile guztiak onartuko lituzke, aurrez existitzen diren baldintzarik gabe. ACA bezala, aseguratzaileak matrikula irekiko matrikula epeak eta matrikula berezia izango lituzke, gertakarien arabera.

HR710 , "Estaldura Osasungarria Estatuko Aurrekontuen Malgutasunerako Legea, 2017", Bill Flores (R, Texas, 17. District) ordezkariak. Faktura hau 2018ko urtarrilean sartuko litzateke indarrean, eta osasun-aseguruaren atzerapenak atzeratu egin beharko lirateke. ACAren arabera, primen diru-laguntzak jasotzen dituztenek hiru hilabeteko epea dute prima horiek atzematen badituzte (hiru hilabeteren buruan erabat ordaindu behar dute, ezin dute behin betiko hiru hilabete atzeratu). HR710 grazia aldia moztuko lioke 30 egunera, baldin eta estatuaren legeak ez badu bestelako grazia aldatzen. Funtsean, grazia-aldia guztiontzat berdina izango litzateke, diru-laguntzak jasotzen ari diren ala ez kontuan hartuta (gaur egun, egoera gehienetan jasotako grazia aldian behin 30 eguneko diru-laguntzak jasotzen ez dituzten pertsonentzat).

HR706 , "2017ko" Egiaztatze Planaren eta Egokitasunaren Legea ", Marsha Blackburn Errektoreak aurkeztua (R, Tennessee, 7. District). Faktura honek matrikula irekian kanpoko trukeetan matrikulatzen diren pertsonak (hau da, matrikula epea igarotako gertakari batek eragindakoa ) eskatzen du. Azken urte hauetan arazo larria izan da, eta gobernu federalak 2016ko gertakarien sailkapenaren egiaztapena hobetu du, "potentzialki" sistema "joko" izan daitekeen egiaztapena beharrezkoa ez denean.

HR184 , "Protect Medical Innovation Act of 2017", Rep. Erik Paulsen (R, Minnesota, 3. Barrutia) aurkeztutakoa. Faktura honek ACAren mediku-gailuaren zerga indargabetzen du, 2017ko abenduaren 31tik aurrera egindako salmenten guztian.

HR173 , "Middle Class Health Benefits Tax Revocation of 2017 Act," Mike Kelly Rep (R, Pennsylvania, 3. District) aurkeztutako. Faktura horrek ACAren Cadillac zerga indargabetzen du. 2018an hartuko luke eragina, baina Cadillac zergak berak ez du 2020ra arte aplikatuko.

HR 247 , "Osasun Aurrezki Kontuen Expansion 2017 Legeak", Rep Dave Brad (R, Virginia, 7. Barrutia) arabera. Faktura honek HSAren gehieneko kotizazio-zenbatekoak handitu egingo lituzke eta HSA-rekin laguntzea ahalbidetuko luke, nahiz eta ez badaukate deuseztapen osasun-plan handia. Halaber, HSA fondoak aseguru primarioak ordaintzeko aukera ematen die, HSA fondoak berriro erabiltzeko botika gehiagorako erabili eta HSA fondoak gastu ez-medikuak erabiltzen dituztenean (gaur egun 20 ehuneko, eta% 10era itzuliko litzateke, ACAren aurretik zegoen moduan).

HR285 , "Osasun Zerga Zerga eta Agindua indargabetzeko Legea", Michael R. Turner-ek (R, Ohio, 10. Distrit) aurkeztua. Faktura horrek ACAren banakako agindua eta enpresaburuaren agintaldia indargabetuko lituzke. Beraz, ez litzateke osasun asegurua mantentzea beharrezkoa izango, eta enpresaburuak ez litzateke beharrezkoa izango.

Faktura guztiak ACAren xedapen espezifikoetara zuzentzen dira, edo legeak araudiaren bidez gauzatu diren moduak (adibidez, HHS-k eskakizun espezifikoak eta xehetasunak izan ditzake matrikula epea bereziki erabiltzeko, eta hasiera batean, Ohorezko sistema, gertakarien sailkapenaren froga baino gehiago eskatzen duena baino).

A Word From

AHCA gaur Senatarekin dago eta ez dakigu zein den etorkizuna. Ezin dugu esan ACAk indargabetu edo ordeztuko duenik, legegile errepublikano gehienen helburu orokorra izan arren eta gehiengoak Kongresuko bi Ganberek dute.

Baina alderdiak ez du irtenbide baten inguruan bateratzen, eta errepublikanoen senatariaren arteko desadostasun handia dago bidean aurrera egiteko. Legebiltzarreko demokratek AEBetako indargabetzeak blokeatu ahal izan dituzte, eta hiru Senatu Errepublikanoek haiekin ados jartzeko baldin badira, indargabetzeak ezingo du gainditu.

Oraingoz, ez da ezer aldatu, eta ACAk oraindik ere lurreko legea da.

> Iturriak:

> Cassidy.Senate.gov. Gaixoaren Askatasun Legea. Gaixoaren aukera hobetzeko bill bat, merkatuan oinarritutako alternatibak merkean osasun asegurua lortzeko sarbidea handitzeko eta kostuak murrizteko, kontsumitzaileen babes garrantzitsuak bermatuz eta gaixoaren arreta hobetzeko aukera ematen du . Aurkeztu den urtarrilaren 23, 2017.

> Congreso.gov. S.106. ObamaCare Derogation Act. Aurkeztu den urtarrilaren 12, 2017.

> Congreso.gov. S.222, Obamacare Ordezko Legea. Sarrera urtarrilaren 24a, 3017.