Orokorrean, J-Pouch Kirurgia normalean erabiltzen da Colitis ulcerative tratatzeko
Ileoanal pouch anal anastomosis (IPAA) -o bezala ezagunagoa denez, j-pouch kirurgia- kolpe ulcerative duten eta kirurgia behar duten jende askoren kirurgia mota hobetsia bihurtu da. Kirurgiako mota hau ere polisemis adenomatiko familiarreko (FAP) edo zenbait minbizi koloneko kasuetan egin daiteke. Hala ere, gaixotasun hanturazkoaren (IBD) beste modu batera diagnostikatzen duten pertsonek, Cro-en gaixotasuna, j-pouch ez da normalean bideragarria.
Zer da J-Pouch?
J-pouch kirurgia normalean kolitis ulcerative duten pertsonen egiten denean mediku terapia huts egiten du eta sintomak ezin da kudeatu, edo pre-minbizi aldaketak daude colon (heste zabalean) . Kolitis ulcerative duten pertsona kopuru jakin batean, IBD tratatzeko eskuragarri botika agian ez remission edo sintomak arintzeko laguntzeko, eta bizi-kalitatea izan daiteke hain txarra kirurgia jotzen da. Kolitis ulcerative duten pertsonak koloneko minbizia garatzeko arrisku handiagoa dute, eta koloneko kentzea sarritan gomendatzen da koloneko ikertzaileek bi minbizi edo minbizi prebenitzen dutenean.
J-pouch kirurgian, kolon kendu egiten da, zuzeneko zati edo guztiak batera. Hesteetako azken atala pouch-era normalean "J" baten forma da, baina "S" eta "W" forma batzuetan ere egiten dira. Heste-hoditik egindako poltsa anusari (edo rectum-ekin, ezkerrekoa badaude) konektatzen da, eta horrek "normal" koipeak ezabatzen ditu. Kirurgia sarritan bi urratsetan egiten da, baina bat edo hiru urrats ere egin daitezke.
Zergatik Crohn gaixotasuna ez da kirurgia hau normalean?
Colitis ulcerative, gaixotasuna, eta lotutako hantura, heste zabaletan dago. Heste zabalera kentzea, IBDren sendatzea ez den bitartean, gaixotasuna gehien jasaten duen organoa eramaten du. Crohn-en gaixotasunarekin, digestio-traktuko edozein zatiak hantura eragingo luke eta nahiz eta heste zabalak kendu, Crohn-en gaixotasuna berriro errepikatu daiteke.
Izan ere, Crohn gaixotasuna duten pertsonen hanturako kokapen ohikoenak ileoa eta heste zabalak dira. Ilea hesteetako azken atala da eta IPAA kirurgiako poltsa egiteko erabiltzen den zatia da. Arrazoia klasikoa da, Crohn-en gaixotasuna eragiten badu, poltsa "huts" izan liteke eta, azken batean, kendu egin behar da. Kolitis ulcerative diagnostikatu duten pazienteak ere badira, j-pouch kirurgia izan zuten eta, ondoren, Crohn-en gaixotasuna (baina hori ez da ohikoa) diagnostikoa aldatu dute.
Hala eta guztiz ere, Cro-en gaixotasuna duten pertsonen j-pouches buruzko ikerketak emaitzak mistoa eman. Zenbait ikerketek erakusten dute Crohn-en gaixotasuna duten pazienteen erdiek eta j- pouchek ehunekoren bat izan zutela eta kirurgia gehiago behar zutela kentzeko eta ileostomia iraunkorra sortzeko. Hala ere, beste ikerketek erakusten dute Crohn-en gaixotasuna duten paziente jakin batzuen paziente jakin batzuek j-pouch kirurgia jasateko gai izan litezkeela. Terapia biologikoen etorrerarekin (adibidez, Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri eta Entyvio), Crohn-en gaixotasuna dutenek inoiz baino tratamendu aukera gehiago dituzte.
Beraz, IPAA Crohn-en gaixotasun kasuetan ez da inoiz gertatzen?
IBDren inguruko gehienetan bezala, salbuespenak daude.
Gaur egun, gogoeta iritzi garrantzitsuenen artean eztabaida dago, Crohn-en gaixotasuna duten paziente jakin batzuek j-pouch bat jaso dezaketen ala ez. Crohn-en kolitisa edo kolpe zehaztugabea duten pertsonen kasuak daude j-pouch kirurgia jasan dutenak. Hala eta guztiz ere, konplikazioen arriskua handiagoa da eta, ondoren, pouch porrota gaixo talde honetan. Crohn-en gaixotasuneko pazienteetan j-pouch-ekin egindako ausazko ikerketek ez dute nahikoa ebidentziarik eman eztabaida modu bat edo bestea amaitzeko.
IBDn beste hainbat gai polemiko bezala bezala, ez dago estrategia frogatua izan.
Crohn-en gaixotasuna duten pazienteentzako j-pouch bat sortzeko erabakia espezialitate-taldeek bakarrik egin beharko dute, IBD tratatzeko oso espezializatutako eta espezializatutako zentro tertiarretan.
Iturriak:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Crohn-en gaixotasuna garatzen duten gaixo ileen patua". Dis Colon Rectum . 2004 Oct; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Crohn-en gaixotasuna eta kolitis zehaztugabea eta ile-poltsiko analaren anastomosia: ondorioak eta porrota-ereduak". Dis Colon Rectum . 2005 Abu; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Ezin anal anestomosi analisi iluna Crohn-en gaixotean erabil daiteke?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.