Zure aseguratzaileak estaldura ukatzen baldin badu
Gero eta gehiago, osasun-arduradunek pazienteek baimena lortu dute proba mediko edo tratamendu baten aurretik. Eta, berrikuspenaren ondoren, tratamendu hori estaltzen ez duten erabakiak hartu ahal izango dituzte. Gehienek ordaindutako primen alorrean, oso konplexua izan daiteke. Zergatik ordaintzaileek batzuetan ez dute tratamendua gomendatzen duten medikuaren estaldura ukatzen, eta zer gertatzen da hori gertatzen bada?
Zer dira alternatibak?
Aseguruen Arraunketak
Gaitzespen gutxi daude gaixoek medikuarengandik gomendio zehatz bat egin dutela zure medikuaren egoera hobetzeko terapia baten aurrean. Hau ez da kezka isolatu bat eta aseguru pribatua daukazu edo gobernu sistema baten azpian estaltzen badituzu, esate baterako, Medicare edo Medicaid. Erantzuna eta / edo arazo baten konponbiderako azkenik sentitzen zarenean, desadostasunak suntsitzaileak izan daitezke.
Zergatik gertatzen da hori?
Laguntza medikoaren inguruko arreta medikoaren beste misterio askok bezala, galdera honi erantzun nagusia " dirua jarraitzea " da.
Arreta ukatzea arrazionaltasuna da . Modu horretan pentsa liteke: aseguratzaileak edo ordaintzaileak diru asko irabazten du ordaintzen duten baino. Horrek esan nahi du test edo tratamendua behar duzun bakoitzean ebaluazio bat egin behar dela ebaluatzeko edo arrakastaz tratatzeko modurik eraginkorrena den ala ez.
Tratamendu edo proba bat behar baduzu, eta ez da mediku-arazoaren zainketa estandarraren parte hartzen, orduan dirua aurrezteko arrazoia izan dezakete zuretzako proba edo tratamendua ukatuz.
Zer ordaintzaile dakite osasun arloko triangeluen artean (zuk, zure medikuak, eta zure ordaintzaileak) guztion helburuak ezberdinak dira.
Nahi duzun guztia lortu nahi duzu. Zure aseguratzaileak dirua irabazi nahi du. Zure medikuak biak nahi ditu, baina horrek esan nahi du praktikan oinarritutakoa alda daitekeela. Mediku batzuek diru-sarrera handituko duen proba edo prozedura bat aukeratu dezakete, edo, horren ordez, probatu edo tratatu ahal izango dute, zigortuak izan daitezkeen tratamendu edo tratamenduetatik kanpo. Ordaintzaileekin, dirurik gehienak ez dira beti probak ukatzen. Tratatu ez diren baldintzak askoz ere gehiago kostatuko zaizkie epe luzera.
Motibazioaren desberdintasun horiek pazienteentzat frustrating izan daitezkeen arren, ez da nahitaez txarra tratamendu edo probak berdin eraginkorrak diren. Ordaindutako gastua gastatzen duen dirurik txikiena, orduan eta gutxiago ordainduko dugu primen gainean.
Negatiboak Noiz Proba edo Tratamendu Alternatiborik Ez dago
Ezeztapenak bereziki erronka izan daitezke tratamendu alternatiborik ez dagoenean. Aukerarik ez dagoen adibideetan, besteak beste:
- Gaixotasun arraroa, droga garestia, kirurgia edo beste tratamendu mota bat eskatzen duena.
- Osasun teknologia modu berri bat.
- Off-label drugs (onartutakoak ez diren tratamendurako agindutakoak).
- Droga-botikak erabiltzeko errukitsuak (oraindik ez onartutako ikerketa-botikak , baina aukera onena izan daiteke).
- Belar eta / edo elikadura osagarriak.
Zer egin dezakezun galdetu diezazkiozue ordaintzaile batek ordaintzeari?
Ordainleari estaldura ukatzen bazaio, ez izua. Ezeztatzeak ez du esan nahi zure hartzaileak ez duela proba edo prozedura bat estaltzen. Medikuntza ñabardura asko daude eta ez dira bi pertsona berdinak. Batzuetan, ordaintzaile batek trebakuntza edo terapia jakin batentzat onuragarriena izango duenari buruzko heziketa behar du.
Hurrengo urrats hauetakoren bat egin aurretik, dei gutxi batzuk egin ditzakezu. Ez da arraroa testurik edo prozedura bat ukatzea, baizik eta behar bezala kodetu ez delako. Ezeztapen infuriation askok baldintza eta zantzurik argitzen duten telefono deia soilik eskatzen dute.
Berriro ere, aurretik deitu aurretik, ziurtatu estaldura nahi duzun tratamendua ez dela esplizituki baztertzen zure planetik. Esate baterako, onargarria den zantzurik baduzue, aseguruek ezin izango dute mediku marihuana ordaindu . Horrelako kasuetan, zure aseguruak ez du ordaindu beharrik izango zein baldintza duzun edo sintomak ari zaren aurre.
Zure ordaintzaileak zaintzeari uko egiten bazaio, gauza batzuk egin ditzakezu.
- Borrokatu ukatzea . Batzuetan beharrezkoa da zure hartzailearen bezeroarentzako zerbitzua harremanetan jartzea. Galdetu zergatik ukatu zaizuna, eta ebidentzia alderantzikatu behar duten ebidentziak. Ondoren, lan egin arduratsuan beren adimenak aldatzeko.
- Galdetu zure medikuari zein alternatiba egon daitekeen . Hori seguruenik, ezeztapenaren aurkako borrokan egin beharko zenukeelako, posible da zure aseguratzaileak esango dizuena alternatiba da. Informazio hau edukitzeak zure borroka jarraitzen lagunduko dizu edo zure A planak ez du zure aukera bakarra izango.
- Ordaindu zerbitzua dirua . Aholku erraza da zure aseguruak ukatzen duen proba edo prozedura ere baztertzen duzula gastua ordaintzea aukeratzen baduzu. Plan honekin aurrera egitea erabakitzen baduzu, ziurtatu prezioak zure medikuarekin negoziatzea. Sarritan, esku-dirutan onartutako medikuek (ez dute dena) euren tasak murriztuko dituzte pertsona jakin bat ordaintzeko.
- Ez jarraitu proba edo tratamendua . Aukera hau urruneko laugarren bat da. Aukera hau funtsean soilik onargarria da, benetan ez duzula uste proba edo tratamendua behar duzula. Kasu horretan, ez duzu galdera hau eskatuko!
Prozesu hau lagun dezakeen beste aholku batzuk hobeak dira:
- Kontuz ibili . Idatzi datak, orduak eta zure aseguru konpainian hitz egiten duzun edonor. Eska ezazu gomendioak edo aldaketak idatziz berretsi direla, ahal izanez gero posta elektronikoz, data eta orduko zigilua daramate. Bestela esanda, paper-pista bat sortu.
- Zure planaren bidez arretaz irakurri. Zure planaren baldintzak onartzen dituzten arrazoiak prestatzeko. Seguruenik sentituko zara zure aseguru konpainiak zure planean idatzitakoa dela esan beharrik izan gabe, baina ez da arraroa hori egin behar izatea.
Behean Zure Osasun Aseguruak estaldura ukatzen badu
Osasun asegurua ezeztapenak izugarrizko frustrazioa izan daiteke pazientzia zarenean. Are gehiago, medikuak uste du proba edo tratamendu jakin bat izan beharko zenukeela. Erraza da haserre egotea eta garrasi egitea!
Horren ordez, sarritan onena da zure aukerak arretaz pentsatzea. Lehen urratsa bezala, zure medikuari hitz egin eta estali egiten zaizkizun aukerei buruz. Aukera horiek ezagutzeak zure egoera objektibatzea ahalbidetzen du estali eta ez estalitako tratamenduetarako. Pertsona bakoitza desberdina da eta argi dago zein den tratamendu hobea (eraginkortasuna edo bigarren mailako efektuak) beste bat baino, zure egoera mediko jakin batean oinarrituta. Mediku askok "joan bat" egingo zaizu kasu honetan.
Zintzotasunez badago, estalitako tratamendua edo tratamendua hobeak izango lirateke zuretzat, ez baduzu amore eman. Borrokatu ukatzea. Kontuan izanik, aseguratzaileak erabakiak hartzen dituzten zenbakiak aztertzen dituztela, eta jendeak ez ditu estatistikak. Zure aseguratzaileak zure eskaera berrikusten duen informazio mugatua du eta, batzuetan, "hezkuntza" pixka bat gehiago behar du zure baldintza eta historia mediko pertsonal batean, nahi duzun tratamenduaren beharra aitortzeko.
Zure aseguratzaileak, azken finean, zure tratamendua uko egiten duenean (ezeztatzea aurre egin ondoren) kontuan hartu ez direla zure osasunaren azken agintea. Gastu handia izan arren, autolikagarritasuna oraindik ere geratzen da. Zure kontu korrontean dirua ez baduzu, pertsona gehienek ez bezala, tratamendua finantzatzeko moduak kontuan hartu behar dira, esate baterako, hipoteka beste bat hartzea, lagunak eta familiak mailegatzea, Facebooken Go Fund Me webgunea erabiliz, fundraiser bat eta askoz gehiago. Ibilbidea jarraitzen baduzu, gogoratu poltsikoan ordaindutako gastu medikoak zerga kengarriak izan daitezkeela , eta horrelako egoeretan sarritan erliebea esanguratsua izan daiteke.
> Iturriak:
> Gilmore, A. Konplexutasuna Denialdeen erdi mailako ereduen balioa. Osasun Finantza Zuzendaritza . 2016. 70 (4): 80-5.
> Osasuna.gov. Nola ebatzi eta aseguratu Konpainiaren erabakia. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/